欠款人：__________，性别：__________，
____________年_____月_____日出生，
现经常居住地址_________________________
身份证号码_______________________________
联系电话_____________________________
_____年_____月_____日，欠款人因装修新房以及购买家具家电的原因，向债权人(欠款人的母亲)借款人民币__________元(大写：_____________元整)，约定利息参照__________银行贷款利息支付，即五年以上贷款，年利率为_____%/年，六年利息共即人民币_____________________元(大写：___________________元整)，欠款人应当于_____年_____月_____日前将借款本息人民币_______________元(大写：___________________元整)全部支付完毕，欠款人与债权人约定欠款人将本金以及利息打入债权人的中国_____银行账户，债权人的中国__________银行账户为：___________________。若欠款人逾期未按承诺支付借款本金的，则除仍需归还上述全部款项以外，还应当以人民币__________元(大写：___________________元整)为本金，按照_____%的利率支付违约金至全部款项付清之日止。
欠款人承诺履行以上义务，若因此次欠款导致纠纷的，欠款人提供 地址，为法律文书送达地址，并同意由债权人所在地人民法院管辖。
特立此据!
欠款人：____________
签订日期：_________
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