甲方:_________________性别_____________民族________________年_____________月出生,住址_____________身份证号码_____________联系电话:_________________
乙方:_________________
法定代表人(负责人):_________________。
甲乙双方就_________________一案,关于赔偿问题达成如下协议:
1、________________
2、________________
本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交_________________市卫生局一份备案,具有同等法律效力。
甲方:_________________(签字并按手印)
_____________年________________月_________________日
乙方:_____________盖章(法定代表人签字)
________________年_____________月_________________日
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