本人______因个人原因，不能在公司发工资时亲自领取本人工资，特委托______，___________代为领取。______请公司将我的工资共：￥_____元,交由______,我均予以认可，承担相应的法律责任。
委托人（签字）：__________
被委托人（签字）：__________
20______年_____月_____日
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