无犯罪记录证明
姓名,性别X,出生日期,户籍地:(身份证上户籍所在地),身份证号:;该同志在我辖区居住期间,未发现有违法犯罪事实,历史清白,未参加过任何邪教组织。
特此证明
市公安局分局
派出所(加盖公章)
X年XX月XX日
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