原告：_________________姓名：______________性别：______________年龄：______________民族：______________职务：______________工作单位：______________住址：__________________电话：______________
被告：_________________名称：______________地址：_________________法定代表人：_________________姓名：_____________职务：______________电话：______________诉讼请求：_________________
1、请求依法判令被告支付原告保险理赔款__________元及利息本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：_________________
__________年，原告办理了主险为_____终身保险、附加险为附加住院医疗保险的保险合同各一份，并按期交纳了保险费。__________年_____月，原告因病住院，住院费用为__________余元，但被告只支付了保险赔款______元，余款拒绝按合同约定支付，故根据《中华人民共和国保险法》第_____条的规定、《人身保险合同》第_____条的约定，特向贵院提起诉讼，请求支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。
此致
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