消化道出血患者的观察与护理

消化道出血患者的观察与护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。

标签：消化道出血；病情观察；护理

1 病情观察

1.1严密观察生命特征 注意患者血压、体温、脉搏、呼吸的变化，消化道大出血可导致失血性休克。主要原因是血容量不足，临床表现为血压下降和脉压差缩小，使组织灌注减少，形成乳酸增高，发生代谢性酸中毒和多器官功能衰竭。而脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克半期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。对提前发现并防治休克起到重要的作用。失血性休克体温多低于正常或不升。一般休克纠正后，可有低热或中度热，一般人为38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热。若体温≥38.5℃应考虑出血后诱发感染。如体温持续不退或热退后又不升则应考虑再出血。

1.2观察出血情况估计出血量 消化道出血>60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。当患者有头昏、心悸、乏力、脉速提示出血量在400ml以上。可出现暗红色或鲜红色便，呕血与黑便的颜色与出血量和速度有关。如呕血呈鲜红色或有血块，提示出血量大，速度快。

1.3观察尿量 根据液体的排出量估计失血程度和输液输血量，上消化道出血的患者可从呕吐物、大便和尿液记录排出量。严密注意呕吐物的性质和量，大便的性质、次数、稠度，准确估计失血量，同时注意尿量和尿比重。如果每小时尿量在20ml～30ml，表明血压能维持脑及肾功能在正常范围内不受损伤。

1.4观察血容量 大出血患者出血时往往皮肤湿冷。面色苍白，口唇发绀，毛细血管再充盈时间延长，说明灌注不足。

2 护理措施

2.1入院时护理 患者入院后立即通知医生，绝对卧床休息，安置患者取平卧位，保暖，安慰患者，嘱勿紧张，呕血时头偏向一侧，及时清理口腔内积血，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。立即建立有效的循环通道做输液、输血准备，按医嘱准备止血药物，常规给予去甲肾上腺素8mg加入150～250ml冷生理盐水中分次口服，嘱服药后适当转动躯体以利于药物与创面充分接触。

2.2迅速建立静脉通道 迅速建立多条有效的静脉通道，应选用大号针头，以便于快速输液、输血。可选用”Y”型静脉留置针，因其具有同时输入多组液体的功能。作输血前配血准备，在未输血前，可选用右旋糖酐或羧甲淀粉等输入，迅速补充血容量。尽量输入新鲜血液。输血输液早期要快，后期根据患者的心肺功能适当调节速度，防止输液过快过多诱发急性肺水肿。

2.3注意吸氧、休息与体位 病情严重者应配合氧气吸入，尤其是食管静脉破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。大出血患者应安静卧床，取平卧位，下肢抬高30°，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕血引起窒息。

2.4加强基础护理 口腔护理：因出血患者口腔有腥臭味，应3次/d清洗口腔，防止口腔感染。皮肤护理、便血护理：大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，床单污染后及时更换，以防发生湿疹和压疮。

2.5饮食护理 进食可中和胃酸，保护胃黏膜，保持水、电解质平衡，保持营养，还可促进肠蠕动，胃内积血与饮食易往下运动，减少恶心、呕吐。消化性溃疡引起的出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流质饮食和水温不易过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等；食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬和带刺激性食物（如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等），应细嚼慢咽，避免损伤食管、黏膜再次出血。意识障碍者通过留置胃管观察出血量及保持营养。但应注意的是，出血活动期应禁食。

2.6心理护理 因消化道出血患者生命受到威胁，导致患者产生恐惧、焦虑等不良情绪。因此，护士应主动关心、安慰患者，通过沟通了解患者及其家属产生恐惧、忧虑的原因，加强对患者及家属的健康和心理指导，使患者和家属情绪稳定下来，在坦然、平静的情绪中接受治疗。抢救工作应迅速而不忙乱，做好各项检查治疗的解释工作，及时清除血迹、污物，注意保暖，陪伴患者，尽量满足患者的要求，增强其战胜疾病的信心。

3 健康指导

向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。总之，上消化道出血起病急、来势凶险、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。

上消化道大出血发病急促，其抢救、治疗是一个及时、连贯、严谨的综合过程，在积极地配合抢救的同时，注意观察，做好心理护理、饮食指导及内镜下止血护理也至关重要。

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