应用米力农治疗顽固性心力衰竭临床观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 第２６卷　７８６　２ＯＯ２年第ｌ０期黑龙江医学　Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１０　０ｃｔ．２００２　ＨＥＩ　ＬｏＮＧ　ＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　应用米力农治疗顽固性心力衰竭临床观察　５　４　８　ｌ　陈新光　５　６　２　９　（哈尔滨市红十字中心医院急诊科，黑龙江哈尔滨１５００７６）　关键词：米力农；顽固性心衰　中图分类号：Ｒ５４１．６　文献标识码：Ｂ　４　３　２　２　文章编号：１００４—５７７５（２００２）１０—０７８６—０１　２观察结果　ｌ　３　Ｏ　７　顽固性心力衰竭，系指经过各种治疗不见好转，甚至还有　进展，但并非病情已到终末期不可逆转者。　１资料与方法　１９９９～２００１年间，我科收治顽固性心衰患者ｌ０例，心功　能均为Ⅳ级。考虑到过去应用洋地黄制剂、利尿剂及常规扩　血管药物治疗心衰时疗效有时不满意，且少数患者出现洋地　黄中毒及离子紊乱等。为提高疗效，本文选用米力农治疗，取　得满意效果。　给药方法：每次服用米力农５～７．５ｍｇ，每４—６ｈ服用１　次，连续１０ｄ为１个疗程。没有严重浮肿的病人不用利尿剂。　表１临床症状和体征变化　症状与体征　明　心悸气短　咳嗽咳痰　肺部　音　肝肿大　水　肿　５　５　２　８　２　５　２　Ｏ　Ｏ　Ｏ　胸腹水　乏　力　心率：用药前平均心率１３０次／ｍｉｎ，其中，＜１００次／ｍｉｎ者　１例；１０１　１１０次／ｒｎｉｎ者３例；１１０～１２０次／ｒａｉｎ者１例；１２０～　１５０次／ｍｉｎ者５例。用药１ｌ　２　Ｏ　５　０ｄ以后，患者的平均心率为７８次／　ａｒｉｎ，仅有１例＞１００次／ｒａｉｎ。　血压：全部患者用药以前平均动脉血压为１１．ＯｋＰａ，１个　疗程后降为１０．Ｏ　ｌ　５ｋＰａ。Ｏ　２　　心功能：所有病人首次用药以后，心功能均有改善。用药　１０ｄ后，心功能恢复Ｉ级者７例，其余３例恢复为Ⅱ级。　全部病例用药以后症状和体征均有好转，见表１。　３讨论　米力农，又称为甲腈吡啶酮。此药通过抑制磷酸二酯酶　可以加强心肌收缩力，并扩张外周血管。顽固性心力衰竭在　临床治疗中十分棘手，应用洋地黄、儿茶酚胺、常规扩血管药　物及利尿剂时，容易出现不良反应。在我们观察的ｌ０例病例　中，２例出现洋地黄中毒，２例有严重离子紊乱。而且，对于无　严重浮肿的病人，不宜采用利尿剂。　米力农比以前临床经常使用的氨力农有诸多优点，其效　能约为后者２０　３ｏ倍。米力农的不良反应较少，常见有头　痛、肌无力及失眠等，重者可致心律失常。其副作用，有待在　临床应用中进一步探索。　（编辑：刘学振）　（收稿日期：２００２—０５—２６）　降糖药物所致低血糖的预防及治疗　相　军，相　华　（七台河警官医院，黑龙江七台河１５４６００）　糖尿病以多尿、多饮、多食、消瘦为主要症状。以失明、冠　心病、肾功能衰竭为主要并发症，危害病人的生命。其死亡率　仅次于心脑血管病及肿瘤。故患有糖尿病的人都希望能迅速　降低血糖，治愈疾病。临床最常见的是使用胰岛素、磺脲类降　糖药物。但因剂量过大，肾功能不全者应减量，或注射胰岛素　后未及时进餐，或剧烈活动，尤其是老年患者、肾功能下降均　易造成药物在体内蓄积，再加上对长效磺脲类药物较敏感（如　氯磺丙脲及优降糖等）而发生低血糖。预防糖尿病患者发生　低血糖关键在于正确使用降糖药物，合理进餐，适量运动，使　血糖水平保持或接近正常。　应用降糖药物应严格掌握用药指征及药物剂量，特别是　老年病人，尽量避免应用氯磺丙脲、优降糖等长效降糖药物，　而应选用降糖作用缓和的非长效制剂。磺脲类药物是胰岛素　刺激剂，故有低血糖反应。双胍类药物一般不会引起低血糖。　短中效磺脲类，服用后于ｌｄ内基本排出体外，较少出现低血　糖。长效磺脲类，如格列本脲、优降糖、氯磺丙脲需要３～１０ｄ　才能从体内基本排出，药物在体内蓄积，较易并发低血糖。所　以，初始剂量要小，以后逐渐增加剂量。在应用降糖药物同　时，应避免使用能加强其作用的其它类药物。不要同时使用　２种磺脲类药物，因为这样不仅不会提高疗效，反而会使药物　在体内蓄积引起低血糖。磺脲类降糖平联合应用时，要及时　减少用药剂量。对于使用胰岛素治疗的患者，Ｉ型糖尿病及　老年Ⅱ型糖尿病患者容易发生低血糖，因为老年人。肾功能普　遍下降，易造成胰岛素在体内蓄积。再加上饮食不当，故在使　用胰岛素之前要了解短、中、长效胰岛素的类型、作用时间及　用法。餐前注射短效胰岛素，易在餐后２～３ｈ发生低血糖；早　餐前，注射中、长效胰岛素，常在下午或夜间发生低血糖。不　论高血糖的程度如何，胰岛素治疗均需从较小剂量开始。注　射胰岛素前要准备好食物，注射后避免运动。同时，要进行血　糖监测，以便及时调整胰岛素剂量与注射次数。Ⅱ型糖尿病　患者联合应用口服降糖药及胰岛素时，待血糖控制满意后，应　及时将胰岛素减量或停用，防止发生低血糖。　降糖药物所致的低血糖，发作时如症状不太严重，无抽　搐、昏迷等，血糖不太低时宜先进食，效果不明显时用１０％葡　萄糖溶液，必要时才用高渗葡萄糖溶液。但剂量也不宜过大，　以免血糖波动过大影响糖尿病病情。对于血糖过低，而出现　昏迷、抽搐的病人需根据病情综合治疗。　（编辑：刘学振）　（收稿日期：２００２—０７—１４）