气管插管口腔护理

（一） 操作流程 操作流程 准备 操作方法 ●护士：着装整洁、洗手、戴口罩 ●用物：棉签，石蜡油，外用生理盐水，电筒，5ml空针，50ml空针，纸巾，开口器， 无菌盘（内放：两个治疗碗，压舌板，棉球16各，镊子，止血钳），治疗巾， 手套，牙垫，胶布条，吸痰管，弯盘 ●洗手，核对医嘱，自我介绍，查对患者、腕带、床头卡 ●了解病人的病情，必要时吸痰。 ●向患者解释清楚操作的目的、重要性和注意事项 查对 ●备齐用物，携至病人床旁，拿医嘱执行单核对病人 ●协助病人取头高位30°，头偏一侧， ●铺治疗巾，弯盘放于颌下 ●将气管插管气囊充气（压力：30～35cmHg） 冲洗 ●洗手，戴手套 ●打开无菌盘，将生理盐水倒入两个治疗碗，清点棉球 ●2名护士共同操作，去除胶布，测量插管深度 ●口腔擦洗：一名护士固定患者头部和气管插管，另一名护士一手持压舌板，一手持弯血管 钳夹紧棉球，逐步擦净口舌、牙齿、颊部、舌苔、上颚等各个部位。 ●口腔冲洗：用50mL注射器抽吸口腔护理液，从高处注入患者口中，再用吸痰管从低处吸 出，冲洗至冲洗液澄清无味为止。 ●进行1次气囊上部深吸痰。 ●清洁病人面部 ●再次清点棉球 固定 ●用电筒查看口腔内情况 ●确认气管插管的深度 ●更换牙垫 ●固定插管 ●涂抹石蜡油 ●放气至正常压力 整理用物 ●检查、观察病人口腔护理后的反应 ●整理床单元，病人取舒适体位 ●收拾用物 ●洗手记录

（二）评分标准（气管插管口腔护理）

所在科室 考核时间 考生姓名 考核老师 考核成绩 项目 操作准备 操作者 查对 评估 查对医嘱 用物准备 安全舒适 标准分值 4 6 7 2 8 10 扣分内容 扣分 得分 着装不规范 -2 未按七步洗手法洗手或者洗手不认真、程序错误 -2 未查对患者、腕带 、床头卡 各-2 未评估患者病情 -2 未吸痰 -2 未解释目的、重要性和注意事项 各-1 未查对医嘱 -2 少一件 各-1 放置乱 -2 患者取体位 、体位不正确 各-2 未铺铺治疗巾，未放弯盘 各-2 气囊未充气 -2 未洗手，戴手套 -2 未测量插管深度 -2 未清点棉球 -2 口腔擦洗顺序错误 -4 棉球污染 -2 口腔冲洗方法不正确 -4 未清洁病人面部 -2 未再次清点棉球 -2 口腔未清洗干净 -2 操作过程中未观察病情 -2 未查看口腔内情况 -2 未确认气管插管的深度 -2 未更换牙垫 -2 气管插管固定不当 -2 未涂抹石蜡油 -2 未放气至正常压力 - 2 未观察患者口腔护理后的反应 -2 未整理床单位 -2 未协助患者取得舒适体位 、未拉起床栏 各-1 遗留用物在病房 -2 未分类放置 -2 未记录或记录不全 -2 态度不认真 -2 沟通技巧欠佳 -2 整体操作不流畅 -2 无计划性 -2 程序颠倒 -2 每超时30秒-1分，累计扣分 回答错误 -5 累计 冲洗 操作步骤 固定 24 12 整理 12 态度沟通 整体整体计划操作时评间15分钟 价 提问 总分 4 6 5 100