餐后高血糖的治疗策略

医学综述２００８年１２月第１４卷第２４期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｄｅｃ　２００８，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２４　・３７４９・　餐后高血糖的治疗策略　赵惠琴，郭志新，徐国君，吴志明　（山西医科大学第二医院内分泌科，太原０３０００１）　中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６－２０８４（２００８）２４－３７４９－０３　摘要：多年来，广大的医务人员和患者比较重视对空腹血糖的控制，而对餐后高血糖的危害性缺乏　文主要就餐后血糖的治疗　正确认识。本文简要介绍了餐后血糖的重要性及其发生机制，重点从饮食、运动、口服抗糖尿病药物和　策略予以简要评述。　胰岛素等不同方面探讨餐后血糖的治疗策略。　关键词：糖尿病；餐后血糖；治疗策略　正常个体餐后血糖很　少升高超过７．８　ｍｍｏｌ／Ｌ，　Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　Ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｆｏｒ　Ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ　Ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ　ＺＨＡＯ　Ｈｕｉ－ｑｉｎ，ＧＵＯ　－ｘｉｎ，ＸＵ　Ｇｕｏ－ｊｕｎ，　Ｕ　一　ｍｉｎｇ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｘ　Ｍｅｄｗａｆ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｔａｉｙｕａｎ　０３ＯＯＯ９，ｃ＾ｉｎａ）　随着糖耐量受损，餐后血　ＡＩｘ￣ｔｒａｅｔ：Ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，Ｍｅｄｉｃａｌ　ｍｅｍｂｅ￣ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｒｅ　ａｌｌ　ｐａｙ　ｍｏｒｅ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ　ｏｆ　糖水平将进行性升高。相　ｂｌｏｄ—ｆａｓｔｉｎｇ　ｓｕｇａｒ．ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅｙ　ａｒｅ　ｌａｃｋ　ｏｆ　ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｄａｎｇｅｒ　ｏｆ　ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉｌａ　ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ．１１１ｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｒｅ—　ｖｉｅｗｓ　ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉｌａ　ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ　ａｂｏｕｔ　ｉｔｓ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，Ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ，ａｂｏｕｔ　ｉｔｓ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　当一部分的２型糖尿病患　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｄｉｅｔ，ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｏｒａｌ　ａｎｔｉ—ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｄｒｕｇｓ，ｉｎｓｕｌｉｎ　ａｎｄ　ｓｏ　ｏｎ．　者仅表现为单纯餐后血糖　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｄｉｂａｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉｌａ　ｂｌｏｏｄ　ｕｃｏｓｅ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　升高，空腹血糖水平却低　多年来，广大医务人员和患者比较重视对空腹　于目前所规定的糖尿病诊断阈值７，０　ｍｍｏｌ／Ｌ，有学　血糖的控制，而对餐后高血糖的危害性缺乏正确认　者戏称这种糖尿病的早期阶段为“餐后糖尿病”。由　识。随着对糖尿病研究的深入，１３益认识到控制好　此可见，餐后高血糖是提示葡萄糖稳态异常最早期　餐后血糖是糖尿病治疗中一个不可忽视的问题，本　的指标。过去，研究者对高血糖和糖尿病并发症之　间关系的研究主要集中在空腹血糖水平上，目前，餐　基金项目：山西省留学基金资助项目（２００７－４４）　后高血糖在糖尿病并发症发生、发展中的作用越来　特性和临床的可行性，选择合适的评价方法，对那些　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｄｉｓ，２００８，１０１　有存活心肌的患者进行合理的血运重建术，使其心　（１）：６１－６８．　［８］　Ｓｏｎｇ　ＪＫ，Ｓｏｎｇ　ＪＭ，Ｋａｎｇ　ＤＨ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ　ｄｅｔｅｅ—　功能恢复，从而达到改善患者预后的目的，提高生活　ｔｅｄ　ｂｙ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｍａ　ｎｇ：ａ　ｍａｒｋｅｒ　ｏｆ　ｖｉｂａｉｌｉｔｙ　ｏｒ　ｉｓｃｈｅ—　ｍｉａ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，　质量和生存率　。　２７（１）：２９＿３２．　［９］　张彦华，朱向明．心肌超声造影在冠心病中的应用进展［Ｊ］．心　参考文献　血管病学进展，２００８，２９（１）：１０３—１０５．　［１］Ｂｒａｕｎｗａｌｄ　Ｅ，Ｋｌｏｎｅｒ　ＲＡ．Ｔｈｅ　ｓｔｕｎｎｅｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ：ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ，　［１Ｏ］　ＳｈｅｎｔｕＷ，ＤｅｎｇＹ，ＨｕａｎｇＲ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｖｉｂａｉｌ．　ｐｏｓｔｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｖｅｎｔｒｉｅｕｌｒａ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９８２，６６　ｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｈｕａｚｈｏｎｇ　Ｕｎｉｖ　（６）：１１４６—１１４９．　Ｓｃｉ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，２００８，２８（３）：２９１－２９４．　［２］Ｈｅｎｄｅｌ　ＲＣ，Ｃｏｒｂｅｔｔ　ＳＪ，ＣｕＵｏｍ　ＳＪ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　［１１］　Ｍｏｍｏｓｅ　Ｍ。Ｋｏｎｄｏ　Ｃ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｙｏｅａｒｄｉｌａ　ｖｉｂａｉｌｉｔｙ　ｂｙ　ＦＤＧ．　ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ＳＰＥＣＴ　ｉｍａｇｉｎｇ：ａ　ＰＥＴｌ　Ｊ　１．Ｒｉｎｓｈｏ　Ｂｙｏｒｉ，２００７，５５（７）：６３９—６４７．　ｊｏｉｎｔ　ｐｏｓｉｉｔｏｎ　ｓｔａｔｅｍｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｎｕｃｌｅａｒ　Ｃａｒ－　［１２］　Ｎａｒｔｄａ　Ｊ，Ｄａｗｓｏｎ　ＭＳ，Ｓｉｎｇｈ　ＢＫ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｄｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｎｕｃｌｅａｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，　ｏｆ　ｓｔｕｎｎｅｄ，ｈｉｂｅｒｎａｔｉｎｇ，ｒｅｍｏｄｅｌｅｄ　ａｎｄ　ｎｏｎｖｉａｂｌｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ　ｉｎ　２００２，９（１）：１３５—１４３．　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｅａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃａｌｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０００，３５（１０）：　［３］　Ｋｎａｐｐ　Ｍ，Ｍｕｓｉｌａ　ＷＪ，Ｌｉｓｏｗｓｋａ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｉｔｙ　】９１３．１９】７．　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙ－・ｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｉｎ　ａ　１一ｙｅａｒ　ｏｂ・－　［１３］Ｒｏｍｅｒｏ—Ｆａｒｉｎａ　Ｇ，Ｃａｎｄｅｌｌ・Ｒｉｅｒａ　Ｊ，Ａｑｕａｄｅ—Ｂｒｎｉｘ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｅｒｖａｔｉｏｎ：ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｖｉａｂｉｌｉｔｙ　ｓａｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｌ　Ｊ，　ｏｆ　ａｐｉｃａｌ　ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ　ｉｎ　ｇａｔｅｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ＳＰＥＣＴ　ｉｍａｇｉｎｇ　２００７，１４（３）：２４６－２５１．　ｉｎ　ｉｓｃｈｅｍｉｅ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｎｕｃｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，１５（２）：　［４］　马宁，李志安，车岩，等．多巴酚丁胺负荷超声心动图与负荷　２２５－２３１．　ＭＲＩ检测存活心肌的对比研究［Ｊ］．中华医学超声杂志，２００７，　［１４］　Ｊｅｒｏｓｃｈ－Ｈｅｒｏｌｄ　Ｍ．Ｋｗｏｎｇ　ＲＹ．Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ血ｅ　４（４）：２１７－２１９．　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｒａ　ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｖｉｂａｉｌｉｔｙ　１　Ｊ　１．Ｃｕｒｔ　Ｈｅａｒｔ　［５］　Ｓｈｉｍｏｎｉ　Ｓ，Ｆｒａｎｇｏｇｉａｎｎｉｓ　ＮＧ，Ａｇｇｅｌｉ　ＣＪ，ｅｔ　ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｉ—　Ｆａｉ１　Ｒｅｐ，２００８。５（１）：５—１０．　ｂｅｍｍｉｎｇ　ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ　ｗｉｔｈ　ｇｎａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　［１５］　Ｓａｒａｓｔｅ　Ａ．ＮｅｋｏＵａ　Ｓ，Ｓｏｈｗａｉｇｅｒ　Ｍ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｄｏｂｕｔａｍｉｎｅ　ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏ－　ｌ￣ｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｔｈａｌｌｉｕｍ－２０１ｓｅｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ［Ｊ　Ｊ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０７　ｖｉｂａｉｌｉｔｙｌ　Ｊ　Ｉ．Ｎｕｃｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，１５（１）：１０５一ｌ１７．　（４）：５３８－５４３．　［１６］　周波，邓江红．超声心动图检测心肌存活性及临床意义［Ｊ］．中　［６］端木伟文，卢绍禹．心肌存活性的无创影像学诊断［Ｊ］．医学综　华心血管杂志，２００７，１２（１）：７５－７８．　述，２００５，¨（６）：５５８－５６１．　［１７］　刘芳，杨浣宜．非创伤性评价心肌存活性的研究进展［Ｊ］．中华　Ｉ　７　ｌ　Ｔｈｉｂａｕｌｔ　Ｈ，Ｄｅｒｕｍｅａｕｘ　Ｇ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｓｃｈｅｍｉａ　ａｎｄ　超声影像学杂志，２００２，３（１１）：１７６—１７８．　ｖｉｂａｉｌｉｔｙ　ｕｓｉｎｇ　ｔｉｓｓｕｅ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ａｎｄ　ｄｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ：ｔｈｅ　ｌｅｓｓｏｎｓ　收稿日期：２００８－０８－２５修回日期：２００８・１０－２２　医学综述２００８年１２月第ｌ４卷第２４期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒ　越受到重视，大量的证据表明餐后高血糖已经构成　中，决定餐后高血糖的主要因素是胰岛素的可利用　了糖尿病并发症独立的危险因素。　１餐后高血糖的诊断标准　餐后高血糖是指餐后胰岛分泌胰岛素模式的异　常，表现为在餐后出现血糖升高，即糖耐量减低。糖　耐量减低为糖代谢调节损害其中的一个阶段，反映　了正常血糖状态与糖尿病之间的自然代谢状态，又　往往合并有胰岛素抵抗综合征　。餐后高血糖的诊　性和来自胃肠道的葡萄糖的灌流，此外葡萄糖在外　周组织中的分配及肝葡萄糖输出量下调的减少也是　引起餐后高血糖的一个重要因素。　４餐后高血糖的治疗　餐后高血糖的控制可以从饮食、运动和药物３　个方面进行干预。　４．１饮食治疗饮食治疗有饮食限制和饮食增补　断标准　Ｊ，按口服７５　ｇ葡萄糖后２　ｈ血浆葡萄糖测　定结果：ｉ＞７．８　ｍｍｏｌ／Ｌ，＜１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ定义为糖耐　量减低，表示血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准。　２餐后高血糖的危害　①目前已经明确餐后高血糖是向糖尿病进展的　危险因子。从预测糖尿病的角度出发，空腹血糖和　餐后血糖的预测重要性依次为：空腹血糖受损加糖　耐量减低＞单纯糖耐量减低（而不管空腹血糖）＞单　纯空腹血糖受损　＇４　Ｊ。在影响糖耐量减低向糖尿病　转变的各种危险因素中，餐后２　ｈ血糖水平居首位。　②餐后高血糖会损害胰岛Ｂ细胞功能　’６　Ｊ。在２型　糖尿病的发生、发展过程中，最先出现的血糖异常通　常是餐后高血糖。高血糖能够通过降低１３细胞葡萄　糖转运子２水平，影响Ｂ细胞的胰岛素合成和分泌。　高血糖通过影响Ｂ细胞己糖激酶的活性，干扰其葡　萄糖代谢。此外，长期高血糖还能增加Ｂ细胞非酶　糖化和组织内自由基的产生，加速Ｂ细胞凋亡。　③餐后高血糖和心血管疾病密切相关。流行病学研　究显示，餐后２　ｈ血糖是导致糖尿病患者心血管疾病　死亡的独立危险因素　ｊ。另有研究报道，糖耐量减　低患者颈动脉内膜厚度明显增厚，心电图异常的比　例增加＿８　。④餐后血糖是糖化血红蛋白的重要决　定者。空腹血糖和餐后血糖对于糖化血红蛋白的贡　献哪个更大，曾经在学术界争论了很长时间。现在　这个问题已经基本明确，即空腹血糖和餐后血糖二　者对糖化血红蛋白均有贡献，何者贡献大与血糖水　平有关。一般而言空腹血糖越高，餐后血糖对糖化　血红蛋白的贡献越低；反之空腹血糖水平越低，餐后　血糖的贡献越大　…。　３餐后高血糖的发生机制　餐后高血糖的发生机制比较复杂，而且通常是　多种因素交织在一起，一般认为其中比较重要的　有¨川：①葡萄糖刺激的胰岛素第一时相分泌减弱或　消失；②葡萄糖刺激的胰岛素分泌峰值延迟和曲线　下面积在糖耐量减低阶段增加；③葡萄糖依赖的非　葡萄糖刺激物刺激胰岛素分泌的作用减弱；④胰岛　素分泌节律异常和餐后脉冲式分泌的大峰频率变　低，振幅变小；⑤前胰岛素分泌增加。在上述因素　两种手段。由于在饮食因素中决定餐后血糖水平的　主要成分是碳水化合物，因此限制碳水化合物的含　量可以有效地降低餐后高血糖。一般建议在总热量　不变的前提下养成一日多餐的习惯，而不是传统的　一日三餐。在进餐时可以增加不易消化的高纤维素　和粗纤维素，其中高纤维素有饱腹的作用，粗纤维素　能增加肠蠕动，同时减少精制易消化的碳水化合物。　饮食增补主要是增加饮食中水溶性植物纤维的摄人　量。已有的研究表明，糖尿病患者膳食中富含水溶　性植物纤维能改善患者的餐后血糖，减少降糖药物　的剂量　Ｊ　。水溶性植物纤维降低餐后血糖的机制　不是特别清楚，一般认为是由于水溶性植物纤维在　肠道内吸收水分形成凝胶，阻碍小肠对葡萄糖和水　分的吸收，导致糖的吸收延迟，从而降低餐后血糖。　值得注意的是，要使水溶性植物纤维起到一定的降　糖效果，不但量要足够，而且要和含有较多碳水化合　物的食物混合摄入。　４．２运动治疗对于没有严重并发症的２型糖尿　病患者，运动治疗是必须强调的。运动可以通过减　少患者肠道的血流量，减低消化吸收作用；增加肌肉　对葡萄糖的摄取；增加机体的热量消耗。一般认为，　运动应该安排在餐后半小时，强度因人而异，循序渐　进，运动时心率不应超过（１７０一年龄）／ｍｉｎｌ１＋，１５　７。　４．３药物治疗在口服抗糖尿病药物中，比较有针　对性地用于控制餐后高血糖的药物主要有餐时血糖　调节剂和糖苷酶抑制剂。餐时血糖调节剂口服后被　迅速吸收，对胰岛素分泌的刺激作用较快，持续时间　较短，可以较好地模拟生理性胰岛素的分泌应答，有　效控制餐后高血糖。糖苷酶抑制剂则主要是通过抑　制肠道上皮绒毛膜刷状缘的　葡萄糖苷酶从而延缓　碳水化合物的吸收来降低餐后血糖。临床常用的其　他口服抗糖尿病药物，如磺脲类、双胍类和噻唑烷二　酮类也有降低餐后血糖的作用，但不是主要针对餐　后血糖。微量元素锂具有胰岛素样作用，并能改善　胰岛素抵抗，与胰岛素联合使用，可使糖尿患者餐后　血糖明显下降　。肠道吸附剂（Ｖｕｇｌｅｓｏｒｂ）是一种　新型肠道吸附剂，给予常规降糖治疗后加用该药１０　ｄ　后复查，患者的空腹和餐后２　ｈ血糖水平都较治疗前　医学综述２００８年ｌ２月第１４卷第２４期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒ　明显降低，血糖下降达到了较为满意的程度。而口　服降糖药及胰岛素用量未增加，甚至减少，吸附剂在　降血糖同时还具有明显降血脂作用　。　使用胰岛素进行治疗时，每日１次短效胰岛素　对于餐后血糖几乎没有什么影响，每日２次中效胰　岛素虽能从整体上减低血糖但是对餐后血糖影响也　不大。按照我国的饮食习惯，降低餐后血糖最理想　的方案还是每日３次餐前注射速效胰岛素。新型的　餐后高血糖是糖尿病早期常见的Ｉ临床表现，是　这一时期决定糖尿病整体血糖控制好坏的主要成　分，与糖尿病本身病情以及慢性并发症的发生、发展　密切相关，对于餐后高血糖应给予足够的重视，才能　有效地控制和延缓糖尿病的自然病程，显著改善患　者的预后。　参考文献　［１］　钱荣立译．世界卫生组织非传染性疾病检测部．糖尿病的定　人胰岛素类似物赖脯胰岛素（Ｉｎｓｕｌｉｎ　ｌｉｓｐｒｏ）和门冬　胰岛素（Ｉｎｓｕｌｉｎ　ａｓｐａｒｔ）是将人胰岛素Ｂ链上的氨基　酸序列进行一定的改变，既保留胰岛素的降糖效应，　又改变其理化性质，使得这种人胰岛素类似物具有　吸收快、起效快、维持时问短的特点，更好地模拟生　理性胰岛素的分泌和作用，更有针对性地降低餐后　血糖。值得关注的药物有胰淀素（Ａｍｙｌｉｎ）类似物。　胰淀素是胰岛Ｂ细胞在分泌胰岛素时产生的另外一　种激素，它的主要作用是：调节胃排空速率，即限定　营养素到达胃肠道吸收表面的速率；抑制餐后胰升　糖素的分泌和增加肝糖原的储存量，但是由于其半　衰期短并且容易形成半聚合物而限制了它的临床应　用。针对上述不足，目前开发出胰淀素的类似物一　Ｐｒａｍｉｌｉｎｔｉｄｅ。相关研究显示它能够延长胃排空时间，　显著降低糖尿病患者的胰升糖素，有效控制健康受　试者和糖尿病患者的餐后血糖［１８，１　。胰升糖素样　肽１（￣ｕｃａｇｏｎ—ｌｉｋｅ　ｐｅｐｔｉｄｅｎ一１，ＧＬＰ一１）和二肽基肽酶　Ⅳ（ｄｉｐｅｐｔｉｄｙ］ｐｅｐｔｉｄａｓｅ　１Ｖ，ＤＰＰ。ＩＶ）抑制剂也值得关　注　＇２ｊＪ。ＧＬＰ—ｌ的主要生理作用是葡萄糖依赖性地　促进胰岛素分泌；刺激胰岛Ｂ细胞增生，抑制其凋　亡；抑制胰升血糖素的释放；抑制胃肠道蠕动和胃液　分泌，延迟胃排空。因此，ＧＬＰ一１能够显著降低餐后　血糖。由于ＧＬＰ一１会被体内广泛存在的ＤＰＰ—ＩＶ极快　地代谢掉，使其临床实用价值受到一定程度的限制。　为此，今后应着眼于研发延长其半衰期的ＧＬＰ．１类　似物和ＤＰＰ—ＩＶ抑制剂。ＤＰＰ　１Ｖ抑制剂已经在国内外　完成临床试验，在美国已于今年上市。　餐后高血糖的治疗应该强调个体化，一般而言　糖耐量低减状态下的餐后高血糖，以生活方式干预　为主，必要时可以考虑使用二甲双胍、糖苷酶抑制剂　和噻唑烷二酮类药物，餐时血糖调节剂正在进行相　关的临床研究。糖尿病状态下餐后高血糖则比较复　杂。应根据具体情况采取不同的方案，如肥胖患者，　可以首选糖苷酶抑制剂，必要时选用二甲双胍和噻　唑烷二酮类药物；消瘦患者则建议先考虑餐时血糖　调节剂；使用胰岛素治疗的患者，可以增加短效胰岛　素的剂量或换用赖脯胰岛素或门冬胰岛素，也可以　考虑联用糖苷酶抑制剂。　义，诊断与分型和糖尿病的并发症ＷＨＯ咨询报告［Ｊ］．中国糖　尿病杂志，２０００，８（增刊）：４８＿６０．　１　２　ｌ　Ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　Ｅｘｐｅｒｔ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｓｎ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００１，２４（Ｓｕｐｐｌ　１）：５－２０．　ｆ　３　ｉ　Ｋｉｎｇ　Ｈ，Ａｕｂｅｒｔ　ＲＥ．Ｈｅｒｍａｎ　ＷＨ．Ｇ１ｏｂａｌ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ，１９９５．　２０２５：ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｎｕｍｅｒｉｃａｌ　ｅｓｔｉｍａｔｅｓ，ａｎｄ　ｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｄｉｂａｅ—　ｔｅｓ　Ｃａｒｅ，１９９８，２１（９）：１４１４２－４３１１．　［４．］　Ｓｈａｗ　ＪＥ，Ｚｉｍｍｅｔ　ＰＺ，ｄｅ　Ｃｏｕｒｔｅｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｉｒｅｄ　ｆａｓｔｉｎｇ　ｕｃｏｓｅ　ｏｒ　ｉｍｐａｒｉｔｅｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ．Ｗｈａｔ　ｂｅｓｔ　ｐｒｅｄｉｃｔｓ　ｆｕｔｕｒｅ　ｄｉ如ｅｔｅｓ　ｉｎ　Ｍａｕｒｉｔｉｕｓ？【Ｊ　Ｉ．Ｄｉｂａｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，１９９９，２２（３）：３９９－４０２．　Ｉ　５　ｌ　Ｂｕｃｈａｎａｎ　ＴＡ，Ｘｉｎａｇ　ＡＨ．Ｐｅｔｅｒｓ　ＲＫ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅ　ａｔｉｃ　ｂｅｔａ　ｃｅｌｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｎａｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉｂａｅｔｅｓ　ｂｙ　ｐｈａｒｍａ．．　ｃｏｌｏｇｌｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎ　ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ　Ｈｉｓｐａｎｉｃ　ｗｏｍｅｎｌ　Ｊ　Ｉ．Ｄｉｂａｅｔｅｓ，２００２，５（９）：２７９６－２８０３．　１　６　Ｉ　ＵＫ　Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　Ｄｉｂａｅｔｅｓ　Ｓｔｕｄｙ（ＵＫＰＤＳ）Ｇｒｏｕｐ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｂｌｏｏｄ—　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｗｉｔｈ　ｓｕｌｐｈｏｎｙｌｕｒｅａｓ　ｏｒ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎ—　ｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｎａｄ　ｉｒｓｋ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｐｙｅ　２　ｄｉｂａｅｔｅｓ（ＵＫＰＤＳ　３３）Ｉ　ＪＩ．Ｌａｎｃｅｔ，１９９８，３５２（９１３１）：８３７—８５３．　［７］ＤＥＣＯＤＥ　Ｓｔｕｄｙ　Ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｄｉｂａｅｔｅｓ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　Ｇｒｏｕｐ．Ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌｒａ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｆａｓｔｉｎｇ　ａｎｄ　２－ｈｏｕｒ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｒｉｔｅｒｉａ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，　２００１，１６１（３）：３９７－４０５．　１　８　ｌ　Ｂｏｎｏｒａ　Ｅ，Ｋｉｅｃｈｌ　Ｓ．Ｏｂｅｒｈｏｌｌｅｎｚｅｒ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｍｍｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒ－　ａｎｅｅ，ＴｙｐｅⅡｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ａｎｄ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｔｈｅｍｓｃｌｅｍｓｉｓ：ｐｒｏ—　ｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｂｒｎｎｅｃｋ　Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，２０００，４３　（２）：１５６—１６４．　１　９　Ｉ　Ｓａｙｄａｈ　ＳＨ，Ｌｏｒｉａ　ＣＭ，Ｅｂｅｒｈａｒｄｔ　ＭＳ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔａｔｅｓ　ｏｆ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｄｅａｔｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｕ．Ｓ［Ｊ］．Ｄｉｂａｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２００１，２４（３）：４４７＿４５３．　ｆ　１０　ｆ　Ｂａｓｔｙｒ　ＥＪ，Ｓｔｕａｒｔ　ＣＡ．Ｂｒｏｄｏｗｓ　ＲＧ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｃｕｓｅｄ　ｏｎ　ｌｏｗｅｒ．　ｉｎｇ　ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ，ｎｏｔ　ｆａｓｔｉｎｇ　ｄｕｃ０ｓｅ，ｍａｙ　ｂｅ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｆｏｒ　ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ＨｂＡｌｃ．ＩＯＥＺ　Ｓｔｕｄｙ　ＧｒｏｕｐＩ　Ｊ　ｉ．Ｄｉｂａｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，２０００．２３　（９）：１２３６—１２４１．　［１　１］　邓尚平．２型糖尿病进程中Ｂ细胞功能衰竭过程及功能实验的　选择［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０００，８（增刊）：３８－３９．　Ｉ　１２【　Ｓｔｏｌｋ　ＲＰ，Ｂｒｅｔｅｌｅｒ　ＭＭＢ，Ｏｔｔ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｓｕｌｉｎ　ａｎｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，１９９７，２０（５）：７９２－７９５．　［１３］　陈芳，孙皎，尤传一，等．不同食物对糖尿病餐后血糖影响［Ｊ］．　辽宁实用糖尿病杂志，２０００，２（２）：２１－２２．　［１４］Ｈｅｓｐｅｌ　Ｐ，Ｖｅｒｇａｕｗｅｎ　Ｌ，ＶａｎｄｅｎｂｅｒｇｈｅＫ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎ—　ｓｕｌｉｎ　ｆｏｒ　ｕｃｏｓｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｓｋｅｌｅｔｌａ　ｍｕｓｃｌｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｓ　［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，１９９６，４５（Ｓｕｐｐｌｅ　１）：￥９９一Ｓ１０４．　［１５］易呜，高晓远，张峙，等．运动疗法对２型糖尿病患者的观察　［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２００１，９（６）：３５７—３５９．　［１６］张红，胡敏，伍汉文．２型糖尿病患者锂代谢平衡研究［Ｊ］．中国　医师杂志，２００１（７）：４９７－４９９．　［Ｉ７］王艳荣，ＢｏｄｎＰＮ肠道吸附剂“Ｖｕｇｌｅｓｏｒｂ”治疗糖尿病的临床疗　效观察［Ｊ］．中国糖尿病杂志，１９９９，７（４）：２４２．　［１８］Ｔａｙｌｏｒ　ＪＲ，Ｃａｍｐｂｅｌｌ　ＫＭ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｄｒｕｇ　ｕｐｄａｔｅ：４　ｎｅｗ　ｏｐｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｈｏｗ　ｔｈｅｙ　ｓｔａｃｋ　ｕｐｊ　Ｊ　Ｊ．Ｊ　Ｆａｉｎ　Ｐｒａｃｔ，２００７，５６（３）：２０７－２１５，　［１９］Ｅｄｅｌｍａｎ　ＳＶ，Ｄａｒｓｏｗ　Ｔ，Ｆｒｉａｓ　ＪＰ．Ｐｒａｍｌｉｎｔｉｄｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓｌ　Ｊ　Ｉ．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｃｔ，２００６，６０（１２）：１６４７－１６５３．　１　２Ｏ　Ｉ　Ｐｒａｔｌｅｙ　ＲＥ，Ｓａｌｓａｌｉ　Ａ．Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ＤＰＰ－４：ａ　ｎｅｗ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ａ口一　ｐｒｏａｃｈ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ　Ｍｅｄ　Ｒｅｓ　Ｏｐｉｎ，２００７，２３（４）：９１９－９３１．　１　２１　Ｉ　Ｃｏｈｅｎ　Ａ，Ｈｏｒｔｏｎ　ＥＳ．Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ：　ｎｅｗ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ　ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｇｌｙｃｅｍｉｃ　ｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．　Ｃｕｒｒ　Ｍｅｄ　Ｒｅｓ　Ｏｐｉｎ，２００７，２３（４）：９０５－９１７．　收稿１３期：２００８－０７－２４修回日期：２００８—１０－０７