不同手术方式治疗白内障的疗效分析

2024-10-18 来源：威能网

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[文章编号]1000鄄2200(2017)07鄄0854鄄04

JBengbuMedColl,July2017,Vol.42,No.7

·临床医学·

不同手术方式治疗白内障的疗效分析

岳晓丽,代应辉,赵思婕

[摘要]目的:比较小切口非超声乳化摘除术及同轴微切口2.2mm与2.8mm切口白内障超声乳化手术的疗效。方法:选择白内障病人112例(112眼),随机分成小切口组(38例38眼)、2.2mm组(37例37眼)和2.8mm组(37例37眼)。比较术前、术后1周及术后1个月裸眼视力、最佳矫正视力、屈光状态、角膜内皮细胞计数及术后并发症发生情况。结果:3组病人术后裸眼及最佳矫正视力与术前相比均有明显提高(P<0.01);术后1周、1个月,3组病人视力提高幅度为小切口组>2.2mm组或>2.8mm组(P<0.01)。3组病人术后角膜散光较术前明显降低(P<0.01),但术后1周、1个月时3组病人角膜散光度差异无统计学意义(P>0.05)。3组病人术后角膜内皮细胞计数均显著下降(P<0.01),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。3组病人术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小切口非超声乳化摘除术具有创伤小、恢复快、术后裸眼视力好、费用低、操作简便等优点,是一种值得推广的手术方式。[关键词]白内障;小切口;同轴;微切口

[中图法分类号]R779.66摇摇摇[文献标志码]A摇摇摇DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000鄄2200.2017.07.005

Analysisofclinicaleffectofdifferentsurgicalmethodsinthetreatmentofcataract

(DepartmentofOphthalmology,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233004,China)

YUEXiao鄄li,DAIYing鄄hui,ZHAOSi鄄jie

2.8mmincisionphacoemulsification.Methods:Onehundredandtwelvepatients(112eyes)withcataractwererandomlydividedintothesmallincisiongroup(38cases),2.2mmgroup(37cases)and2.8mmgroup(37eyes).Theuncorrectedvisualacuity,bestcorrectedvisualacuity,refractivestatus,cornealendothelialcountandpostoperativecomplicationsbeforeoperation,after1weekand1

[Abstract]Objective:Tocomparetheefficacybetweensmallincisionnonphacoemulsification,andcoaxialmicroincision2.2mmand

monthbetweenthreegroupswerecompared.Results:Comparedwithbeforeoperation,theuncorrectedvisualacuityandbestcorrectedinthreegroupssignificantlydecreasedafteroperation(P<0.01),andthedifferencesofthecornealastigmatismafter1weekand10.05).Therewasnosignificantdifferenceintheincidencerateofcomplicationsbetweenthe3groupsaftersurgery(P>0.05).costandeasyoperation,whichisworthyofpromotion.[Keywords]cataract;smallincision;coaxial;microincision

significantlydecreasedafteroperation(P<0.01),thedifferencesofwhichbetweenthreegroupswerenotstatisticallydifferent(P>

inthreegroupsweresignificantlyimprovedafteroperation(P<0.05).Theincreasingdegreeofvisioninsmallincisiongroup,2.2mmgroupand2.8mmgroupafter1weekand1monthgraduallydecreased(P<0.01).Comparedbeforeoperation,thecornealastigmatismmonthofoperationbetweenthreegroupswerestatisticallysignificant(P>0.05).Thecornealendothelialcellcountsinthreegroups

Conclusions:Smallincisionnonphacoemulsificationhastheadvantagesofsmalltrauma,quickrecovery,goodvisionofnakedeye,low

摇摇白内障是目前世界上最主要的致盲眼病,也是外伤、辐射等原因引起晶状体代谢紊乱,使蛋白质变性导致晶状体混浊、视力下降甚至完全丧失,严重影响病人的生活质量。但是目前治疗白内障尚无特效药物,手术治疗为主要方式。随着科技进步,微创手术在眼科领域也得到广泛的应用,本文通过对比2.8mm切口白内障超声乳化手术的临床疗效,为临

[收稿日期]2016鄄12鄄28

我国致盲率第一的眼病[1]。衰老、免疫代谢异常、

床手术方式的选择提供参考依据,现作报道。1摇资料与方法

1.1摇一般资料摇选择2016年1-6月在我院治疗的白内障病人112例(112眼),其中男54例,女58例,年龄50~86岁;视力及矫正视力光感0~0.4;眼压、光定位及色觉检查均正常。排除标准:角膜病变、中央角膜内皮细胞臆1800个/平方毫米、青光眼、葡萄膜炎、既往有眼外伤史、术前严重基础疾病或手术禁忌证者。在病人知情同意的基础上,按随机数字表法分成小切口组(38例38眼)、2.2mm组(37例37眼)和2.8mm组(37例37眼)。3组病人性别比例分布、年龄构成、视力分布、晶状体核硬

小切口非超声乳化手术及同轴微切口2.2mm与

[作者单位]蚌埠医学院第一附属医院眼科,安徽蚌埠233004[作者简介]岳晓丽(1980-),女,硕士,主治医师.

855

1.2摇治疗方法摇术前记录裸眼视力、最佳矫正视力、屈光状态和角膜内皮计数情况。术前1天左氧

表1摇3组病人一般情况的比较

分组小切口组2.2mm组2.8mm组

FPMS组内摇摇*示字2值

n383737———

男181917

女201820

年龄/岁68.26依7.4267.84依8.2470.31依7.54

0.9420.05>0.05

视力0.25依0.060.24依0.080.26依0.050.3740.001>0.05

晶状体核硬度

摇臆芋级摇摇郁级摇摇吁级摇摇

161415

18160.573*>0.050.00217

475

角膜内皮计数/个2347依2262259依2782326依2530.8850.004>0.05

眼压/18.45依1.7417.83依2.0418.73依1.94

1.0450.006>0.05mmHg

0.872*>0.050.004

氟沙星滴眼3~4次,冲洗结膜囊及泪道1~2次,术前2h用复方托吡卡胺滴眼液散瞳,盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉[2],2%利多卡因2mL球后神经阻滞麻醉,所有病人手术中使用相同人工晶体和辅助材料,术后均采取加强治疗和专科护理。

1.2.1摇小切口组摇采用小切口非超声乳化摘除术。沿角膜上缘将球结膜切开,以穹隆部为基底做结膜瓣,距角膜上缘1mm处巩膜做5mm弧形垂直切口,深度约为巩膜1/2。然后进行层间分离,将穿刺刀刺进前房,注入黏弹剂。在前房内采用常规连续环形撕囊,再进行水分离,尽量将核转入前房再进行分离。在核前和核后注入适量的黏弹剂后,将巩膜隧道切口扩大至6mm,通过晶状体核圈匙将晶状体核娩出,将人工晶状体植入囊袋,灌洗液灌洗前房,1~2针。在结膜下注射2.5mg地塞米松,最后纱1.2.2摇2.2mm组和2.8mm组摇行同轴微切口麻醉后,选取11点钟位置,分别行2.2mm(2.2mm组)或2.8mm(2.8mm组)角膜隧道式切口,均于2点钟位置做侧切口,前房内注入黏弹剂,常规连续环布遮盖术眼。

2.2mm与2.8mm切口白内障超声乳化手术。表面将黏弹剂置换干净,巩膜隧道切口自闭或间断缝合

形撕囊,行水分离,将黏弹剂注入前房。然后将超声乳化头伸进囊袋中,将晶状体核乳化后吸出,用自动灌吸系统吸出残留皮质,负压下后囊抛光,将人工晶2.5mg地塞米松,纱布遮盖术眼,手术结束。状体植入囊袋内。灌洗液灌洗、缝合、结膜下注射

1.3摇观察指标摇比较3组病人术前及术后1周、11.4摇统计学方法摇采用方差分析、q检验和字2检验。2摇结果

后并发症发生情况。

个月的视力、角膜散光度、角膜内皮细胞计数以及术

2.1摇3组病人手术前后视力的比较摇与术前相比,3组病人术后裸眼及最佳矫正视力均有明显提高(P度为小切口组>2.2mm组>2.8mm组(P<0.01)(见表2)。

<0.01),术后1周、1个月时,3组病人视力提高幅

2.2摇3组病人手术前后角膜散光度的比较摇3组病病人在术后1周、1个月角膜散光度降低幅度差异均无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

人术后角膜散光度较术前明显降低(P<0.01),3组

表2摇3组病人手术前后视力的比较(x依s)

分组小切口组2.2mm组2.8mm组

FPMS组内

银银P<0.01

n383737———

术前0.25依0.060.24依0.080.26依0.05

0.89>0.050.004

术后1周0.59依0.16**0.47依0.13**##

26.090.0190.36依0.12**##银银

<0.01

术后1个月0.85依0.11**吟吟

F249.90104.2776.10———

P<0.01<0.01<0.01———

MS组内0.0140.0140.006———

0.64依0.14**吟吟##

107.640.011

0.49依0.05**吟吟##银银

<0.01

摇摇q检验:组内比较,与本组术前比较**P<0.01;与术后1周比较吟吟P<0.01。组间比较,与小切口组比较##P<0.01;与2.2mm组比较

表3摇3组病人手术前后角膜散光度的比较(x依s)

分组

术前

术后1周

术后1个月

MS组内

JBengbuMedColl,July2017,Vol.42,No.7

创手术的发展,逐渐发展为小切口非超声乳化摘除术及同轴微切口超声乳化术,具有创伤小、恢复快、并发症少等特点,受到病人尤其是高龄病人的好评,在临床的应用越来越广泛。本研究比较小切口非超声乳化摘除术及同轴微切口2.2mm与2.8mm切口白内障超声乳化手术的疗效,探讨其临床应用价值,为医生合理选择手术方式提供依据。

在本研究中,3组病人术后视力都有所提高,证明3种手术方式都能明显改善病人病情,恢复视力,2.2mm组和2.8mm组,与CAN等[4]的研究结果相一致。

本研究结果显示,术后3组病人散光度均明显降低,但组间比较差异无统计学意义。可见,3种手术方式均对病人散光度有一定改善,但改善程度无明显差异,且随着时间延长,散光度将恢复到术前水平[5]。考虑可能与术后切口水肿、缝线张力等因素有关,使垂直切口径线角膜曲率变陡,水平径线曲率变平,因而产生较大的顺规散光为主的角膜散光。小切口非超声乳化摘除术术后散光情况虽与2.2mm组和2.8mm组超声乳化吸除术无显著差异,但其在原来角膜的巩膜上行隧道切口,未损伤角膜,使术后角膜弯曲度能较快恢复,使其早期散光度数较小[6]。

角膜内皮细胞是一种5滋m紧贴于角膜后弹力都有效可行,而早期视力恢复小切口组均优于

2.2mm组370.83依0.281.44依0.23**1.34依0.26**

FPMS组内

———

0.05

0.43

0.26

小切口组380.82依0.261.50依0.30**1.35依0.24**吟67.61<0.010.072

59.73<0.010.066———

———

2.8mm组370.84依0.251.46依0.32**1.31依0.25**吟51.07<0.010.076

>0.050.069

>0.050.082

>0.050.063

2.3摇3组病人手术前后角膜内皮细胞计数的比较摇

摇摇组内配对t检验:与术前比较**P<0.01;与术后1周比较吟P<0.05

术后3组病人角膜内皮细胞计数与术前比较均显著下降(P<0.01),但术后1周、1个月3组间的角膜内皮细胞计数差异均无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

表4摇3组病人手术前后角膜内皮细胞计数的比较(x依s)

分组

术前

术后1周摇摇术后1个月摇摇

MS组内

2.2mm组372259依2781794依263**1904依226**33.192.8mm组372326依2531786依302**1841依285**41.61

——

1.23

1.06

0.79

———

>0.0564003

>0.0570924

>0.0575066

小切口组382347依2261867依230**1915依304**40.57<0.0165464<0.0165843<0.0178812———

———

2.4摇3组术后并发症发生率比较摇3组均有部分病人术后出现角膜轻度水肿、瞳孔轻度变形、后囊混浊、迟发性葡萄膜炎等症状,经对症处理后症状消失或对视力影响不大,无需特殊处理,3组间并发症总发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表5)。

表5摇3组病人术后并发症发生率的比较[n;百分率(%)]

分组小切口组

n38

角膜水肿2(5.26)2(5.40)3(8.10)——

晶体2(5.26)1(2.70)2(5.40)——

瞳孔2(5.26)3(8.10)3(8.10)——

眼压1(2.63)1(2.70)0(0.00)——

迟发性

后囊破裂轻度变形一过性增高摇葡萄膜炎

总发生

摇摇组内配对t检验:与术前比较**P<0.01

摇摇MS组内—

层后的单层扁平状细胞,可以形成角膜-房水屏障,保护角膜组织和角膜透明性。内皮细胞受损则会导致角膜水肿,进而影响视力,因此角膜内皮数是评估白内障手术是否安全的重要指标。本研究中3种白内障手术术后角膜内皮细胞数均显著降低,考虑可能与手术中机械操作、晶体碎片冲击、灌注液流动、超声能量的使用等有关。但术后1周和1个月,3组病人角膜内皮细胞数差异无统计学意义,未对角膜内皮细胞造成额外损伤,均为相对比较安全可靠的手术方式,与单武强等[7]的研究结果相一致。

本研究中,所有病人均未出现角膜内皮皱褶、前房塌陷、悬韧带断裂、继发性青光眼、视网膜脱离、人工晶状体偏位等并发症。小切口组有2例,2.2mm组有2例,2.8mm组有3例术后出现角膜水肿,发生在内切口周围,给予对症治疗后3d内即消除;瞳孔轻度变形小切口组2例,2.2mm组3例,2.8mm组3例,对视力影响不大,未做特殊处理;术后眼压一过性增高者,给予甘露醇降压对症治疗,2~3d恢5mg,每天1次,共3次,并联合应用妥布霉素、复方复正常;迟发性葡萄膜炎者,结膜下注射地塞米松

0(0.00)7(18.42)1(2.70)8(21.62)1(2.70)9(24.32)——

>0.050.39

2.2mm组372.8mm组37字2P

——

3摇讨论

摇摇白内障是临床上最常见的致盲性眼病,主要发生在中老年。随着我国老龄化进程的加快,晶状体浑浊导致的视力丧失病人呈逐年增加趋势[3],而目前手术则是治疗白内障的唯一方法。临床主要采用非超声乳化摘除术和超声乳化吸除术两种,随着微

以上研究结果显示,小切口非超声乳化摘除术2.8mm同轴微切口白内障超声乳化手术相比,具有(2)术后短期内即可恢复视力,病人可早期离床自由活动,不影响日常生活。(3)术后并发症少,手术时间短,平均仅需十余分钟,可减少组织损伤,提高手术成功率。(4)与超声乳化手术相比,不需要昂贵的超声乳化设备,手术费用少。(5)手法碎核、圈套取核较超声碎核更易掌握,更实用[8]。

综上所述,小切口非超声乳化摘除术治疗白内是治疗白内障较为理想的手术方式,与2.2mm和如下优点:(1)术后切口愈合快,角膜散光度小。

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[

参

考

文

献

]

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(本文编辑摇周洋)

(上接第853页)

断严重程度和运动分型的生物学标志物。本研究尚存在不足,如未考虑到对其他可能影响血UA水平因素(生活方式如运动、饮食、饮酒等)的控制;且样本量相对较小(特别是不同运动亚型的PD病人数目),需进一步扩大样本量来确定UA在PD发病机制中的作用。

[

参

考

文

献

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(本文编辑摇姚仁斌)

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