膈下逐瘀汤的临床应用

第２４卷第１期　２００７年２月　每日３次，每剂药可以使用３　ｄ。　３治疗结果　　．３．１疗效标准　一　’甘肃中医学院学报　Ｖ０１．２４　Ｎ０．１　ＦＩｅｂ。２０Ｄ７　Ｊ．ＧＡＮＳＵ　Ｃ０Ｉ工正ＧＥ　ＯＦ　Ｉ℃Ｍ　湿凝滞血脉，气机不畅，引起气血不和淤滞，从而引　．．　发疼痛。所以本方法运用祛风通络、温经活血止痛　‘　的中药配伍进行熏洗治疗，收到了良好的效果。方　优：跟痛完全消失，晨起站立及正常行走、跑跳　中桑枝、桂枝、木瓜、透骨草、伸筋草舒筋活络；川　运动时无症状。良：跟痛偶有发生，晨起站立时略　乌、草乌、花椒、艾叶祛风除湿、温经止痛；当归、红　感不适，但不影响正常行走及跑跳活动。可：跟痛　花、刘寄奴活血通经、消肿止痛。另外透骨草也能　活血止痛　Ｊ。足跟部浸泡在药液内，　减轻，晨起站立时仍感疼痛，正常行走时仍感不适。　帮助祛风除湿、差：与治疗前无变化或加重。优、良定为显效；优、　使药物通过皮肤渗透吸收直接作用于患处，药效集　良、可定为有效；差定为无效　Ｊ。　中。蒸汽和药液的高温可使患处组织的血管扩张，　３．２治疗结果　．　、　加速血液循环，加快新陈代谢，使渗ＡＭ药物成分能　优２４例；良８例；可３例；差２例。显效率　更好地被吸收利用，同时还能促进炎症的吸收。　参考文献：　８６。５％　有效率９４．６％。　４讨论　［１］陆裕朴，胥少汀．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军医出版　●　ｔ跟痛症指的是足后跟与地面接触地方所引起　社，１９９３：１１０５．　的疼痛，患者早晨起床后站立时疼痛较重，行走片　刻后疼痛减轻，但行走过久疼痛又加重　Ｊ。虽然　很多骨科医生对这类的患者并不陌生，但是我们对　［２］宋国桥，冯大生，贾文钊，等．局部注射亚甲蓝治疗跟痛　症８２例分析［Ｊ］．中国骨伤，２００２，１５（１２）：７３７．　［３］岑泽波．中医伤科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，　１９８５：２１４．　　．于此病的具体致病原因并非相当地清楚。临床表　［４］张树新，周雯．补肾益精散为主治疗足跟痛５３例［Ｊ］．　明，跟痛症的发生与轻重与骨刺增生的轻重不完全　安徽中医学院学报，１９９５，１４（２）：１８．　．　成正比　Ｊ，有骨刺者可无症状，有症状者可无骨　［５］刘祥荣．中医药治疗跟痛症７２例疗效观察［Ｊ］．云南中　刺　Ｊ。目前认为跟痛症主要的病因为跖筋膜炎及　医中药杂志，２００５，２６（２）：１２．　张铁良．临床骨科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版　足跟脂肪垫炎或萎缩Ｌ５　；除此之外，跟部滑囊炎、　［６］冯传汉，社，２００４：２６７４．　　’跖神经卡压症和跟骨内高压症也是一部分跟痛症　７］江苏新医学院．中药大辞典［Ｍ］．上海：上海科学技术　的病因Ｌ６Ｊ。中医理论认为：中老年人劳累过度和　［肾气不足导致筋骨失养，或外感风寒湿邪，导致寒　出版社，１９８６：１８７８．．　膈下逐瘀汤的临床应用　王艳　（甘肃省临泽县医院，甘肃临泽７３４２００）　摘要：介绍近年来运用膈下逐瘀汤加味治疗慢性胃痛、肺心病合并心衰、老年性前列腺增生症的　临床体会，并附案例以资验证。　　．关键词：膈下逐瘀汤；临床应用；体会　‘　中图分类号：Ｒ２５６文献标识码：Ｂ文章编号：１００３—８４５０（２００７）０１—００３４—０２　　．膈下逐瘀汤出自《医林改错》，笔者以本方加味，重２　ｄ’’而就诊。患者嗜好饮酒，每于饮酒后胃痛　用于多种内科疾病的治疗，均取得了满意的效果。　１慢性胃痛　发作，间断服用“胃必治”等药。近日饮酒后胃痛　加重，经服用西药后效不显而来就诊，要求中药治　王某，男，４８岁，干部。因“反复胃痛３年，加疗。症见：胃脘刺痛，固定不移，拒按，夜间加重，伴　收稿日期：２００６—０７—１３　作者简介：．Ｙ－．＿－￣（１９６８一），女，主治中医师，医学学士，主要从事内科痰病（尤其是内分泌疾病）的中西医治疗。　·－－——３４·－－——　维普资讯 http://www.cqvip.com

第２４卷第１期　２００７年２月　甘肃中医学院学报　Ｊ．ＧＡＮＳＵ　ＣＯＵ　ＧＥ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．１　Ｆｅｂ．２ｏ０７　食欲不振，舌质紫暗，边有瘀点、瘀斑，脉弦涩。患　久，久病致虚，肺气虚，宣降功能失常，则见咳嗽、咳　气短、喘息不能平卧。肺气虚，辅心行血脉功能　者证属久病成瘀，瘀血阻络。治宜活血化瘀，理气　痰、止痛。方用膈下逐瘀汤加减：桃仁１０　ｇ、红花１０　ｇ、　失职，则心血运行无力，血流不畅，出现血瘀，则见　３久导致肾　当归１０　ｇ、赤芍１０　ｇ、川芎１０　ｇ、炒五灵脂１０　ｇ、香　胸闷、心悸、心前区针刺样疼痛。肺虚１附１５　ｇ、枳壳１５　ｇ、延胡索１０　ｇ、乌药１０　ｇ、牡丹皮　的阳气不足，主水及司二便功能失常，则见小便短　１０　ｇ、甘草５　ｇ。服７剂后胃痛症状减轻，但仍食欲　少、双下肢浮肿。阳虚则温煦功能失常，见腰膝酸　不振，前方又加木香６　ｇ、砂仁１０　ｇ、焦四仙各１５　ｇ，　软、畏寒。舌脉均为阳虚夹瘀之征象。方中桃仁、　继服７剂，胃痛症状明显缓解，食纳增加。又继服　红花、川芎、赤芍、丹参、五灵脂活血化瘀、理气止　７剂以巩固疗效。　一　痛，加桂枝温阳利水，配茯苓、薏苡仁、泽泻健脾渗　按语：本病属中医学“胃脘痛”的范畴。患者　湿、利水消肿，苏子降气平喘，乌药、延胡索取其　长期酗酒，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，运化无权，水　“气行则血行”之意。全方共奏活血祛瘀、温阳利　湿停滞，１３久化热则湿热中阻。胃痛１３久，反复发　水、降气平喘之功。　。　作，气机不利，损伤胃络，瘀血阻滞，不通则痛，终成　３老年性前列腺增生症　孙某，男，７０岁，农民。因“尿频、尿痛、尿涩１　瘀血阻络。方中：桃仁、红花、川芎、丹参活血化瘀、　行气止痛为君药；当归、赤芍、牡丹皮养血活血通络　月余”来就诊。彩超提示为“老年性前列腺增生ＩＩ　为臣药；香附、枳壳、延胡索、乌药行气止痛；甘草调　度”。症见：小便排出不畅，尿如细线或有分叉，每　和诸药。全方共奏行气活血、化瘀止痛之功效。后　次排尿需分几段才能排出，非常吃力，尿道涩癔，有　加木香、砂仁、焦四仙醒脾健胃，使脾胃运化功能恢　排不尽感，甚至小便阻塞不通，会阴憋胀，小腹胀满　复正常，则胃痛止，食欲振。　２肺心病合并心衰　隐痛。舌质暗，有瘀斑，脉弦涩。治宜：活血祛瘀，　散结利水。方用膈下逐瘀汤加减：桃仁１０　ｇ、红花　刘某，男，６５岁，农民。因“咳嗽、气喘５年，加　１０　ｇ、赤芍１２　ｇ、牡丹皮１２　ｇ、桂枝１０　ｇ、茯苓２０　ｇ、　重伴尿少、浮肿１周”，以“阻塞性肺病、肺心病、心　川芎１０　ｇ、当归１５　ｇ、五灵脂１５　ｇ、乌药１０　ｇ、莪术　衰”收住。人院时症见：咳嗽，咳少量白色黏痰，伴　１２　ｇ、水蛭６　ｇ、薏苡仁１５　ｇ、冬瓜仁２０　ｇ、泽泻１５　ｇ、　胸闷、心悸、心前区针刺样疼痛、气短、喘息不能平　车前子２０　ｇ、牛膝２０　ｇ、肉苁蓉３０　ｇ、郁李仁２０　ｇ。　卧、腰膝酸软、畏寒乏力、口唇紫绀、小便短少、双下　服７剂而小便已较前畅通，大便利，但胃中难受不　肢浮肿，舌质紫绛、边有瘀斑、脉沉数。患者证属肺　适，仍有尿道涩痛及排不尽感，会阴部憋胀。前方　肾阳虚夹瘀。治宜活血化瘀，温阳利水。方用膈下　去五灵脂、莪术、水蛭，加丹参１５　ｇ、黄芪２０　ｇ以益　逐瘀汤加减：桃仁１０　ｇ、红花１０　ｇ、丹参１０　ｇ、五灵　气通阳，砂仁１０　ｇ以调脾和胃，服用７剂症状逐渐　脂１５　ｇ、川芎１０　ｇ、当归１０　ｇ、牡丹皮１０　ｇ、赤芍　缓解。原方加王不留行３０　ｇ活血通络、祛瘀通腑，　１５　ｇ、乌药１０　ｇ、延胡索１０　ｇ、桂枝１０　ｇ、茯苓１　ｇ、　连服１４剂以巩固疗效。　薏苡仁３０　ｇ、泽泻１５　ｇ、苏子１０　ｇ、白芥子１０　ｇ、莱　按语：本病属中医“癃闭”范畴，证属瘀血阻　菔子ｌ０　ｇ、甘草６　ｇ。５剂后气喘症状逐渐缓解，胸　络，精关不利，膀胱气化失常。《素问·上古天真　闷、心前区针刺样疼痛减轻，尿量增加，仍咳嗽、咳　论》日：“丈夫八岁……八八天癸竭，精少，肾脏衰，　痰色白稀少。前方去丹参、五灵脂、薏苡仁，加半夏　形体皆极。”中医认为本病的病因病机是：男子“八　９　ｇ、前胡１０　ｇ，连服７剂，症状明显缓解。上方加　八”之年，肾气虚衰，甚至阴阳不足，气化不利，血　减连服２０剂以巩固疗效。　行不畅，易致前列腺因血凝聚而增生肥大，治疗应　按语：本病属中医学“哮喘”、“痰饮”、“心　根据“腑以通为用”和“虚则补之，实则泻之”的原　悸”、“水肿”等疾病范畴。《景岳全书》载：“凡水　则，着眼于“通”。《医林改错》云：“结块者，必有形　肿等症，乃脾肺肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其　之血也。”故治疗以“活血化瘀”为原则。方中桃　牡丹皮、当归共奏活血祛瘀之效；五　本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制　仁、红花、赤芍、在脾。／＃／１．虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水　灵脂、莪术、水蛭共奏破瘀散结之功；桂枝、茯苓化　而反克，肾虚则水无所主而妄行。”此患者肺病１３　气行水；薏苡仁、冬瓜仁、泽泻、车前子渗湿利水；牛　一３５—　维普资讯 http://www.cqvip.com

第２４卷第１期　２００７年２月　·甘肃中医学院学报　Ｊ．ＧＡＮＳＵ　ＣＯＬＬＥＧＥ　ＯＦ　ＴＣＭ　、　Ｌ　２４　Ｎ０ｌ　１　Ｆｅｋ　２００７　文献综述·　中医药在痛风中应用述要　赵先锋　（柳州市中医医院，广西摘柳州５４５００１）　要：从内治、外治、针药并用、中西医结合等方面综述了近年来治疗痛风的情况，以冀为临床治　疗痛风提供帮助。　关键词：中医药；痛风；述要　中图分类号：Ｒ５８９．７文献标识码：Ａ文章编号：１００３—８４５０（２００７）Ｏ１—００３６一Ｏ３　痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所散、枝腾汤、涤痰汤、六味地黄汤加减化裁治疗，其　致血尿酸增高的一组异质性疾病。随着人民生活水总有效率可达９４．６％。周延生　辨证为４型：风　平的提高，饮食结构的改变，痛风发病率逐年上升。寒湿痹型以祛风通络、散寒除湿为法，药用羌活、秦　目前我国所有年龄阶段痛风的患病率为Ｏ．ｇ４％，其艽、当归各９　ｇ，桑枝、海风藤、鸡血藤各ｌ２　ｇ，川芎　临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发１Ｏ’ｇ，乳香６　ｇ；风湿热痹型治以清热化湿、疏风通　作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形等，络，药用生石膏、知母各ｌ５　ｇ，连翘１２　ｇ，黄柏、牡丹　本病隶属于祖国医学的痹证、历节等范畴。近几年皮、防己、威灵仙、忍冬藤各１０　ｇ，桂枝６　ｇ；痰浊瘀　中医药治痛风积累了不少经验，本文就此综述如下。　阻型治当燥湿健脾、泄浊祛痰，药用草薛、白术、苍　１内治　所重视，由于本病或因先天，或因后天，或兼外感致术各１Ｏ　ｇ，半夏１２　ｇ，泽兰ｌＯ　ｇ，泽泻１２　ｇ，威灵仙、　以温经通络、补肾益肝为法，药用独活、桑寄生各　辨证施治乃中医治疗疾病之精髓，为历代医家　当归、桃仁、川芎各１Ｏ　ｇ，土茯苓１２　ｇ；肝肾两虚型　湿、热、痰、瘀痹阻肌肉、筋骨关节等而发病，临床表现以邪实为主，或以正虚为主，或虚实夹杂，病机错综复杂，临床工作者根据自己的临床经验进行辨证论治，取得显著疗效。　１．１辨证分型论治　方策等…将１６８例病人分为湿热蕴结型、瘀热ｌＯ　ｇ，怀牛膝、杜仲、川断各１２　ｇ，当归、白芍各１０　ｇ，　川芎１２　ｇ，炙甘草４　ｇ，共治３Ｏ例，仅２例无效。苏　其贵等　根据临床表现分为３型：风湿热痛痹型以　祛湿清热、泄浊通络为法，方选清浊通痹汤；湿浊瘀　痛痹型治宜利湿泄浊、祛瘀通络，方选祛瘀通络汤　加减；脾虚瘀浊型治宜健脾泄浊、祛瘀通络，方用防　阻滞型、痰浊阻滞型、肝肾阴虚型，分别采用四妙己黄芪汤加味，总有效率为９４．７４％。袁全兴　根　．｛·｝＿｛·｝＿｛·｝－｛·｝＿｛·｝＿｛·｝＿｛·｝＿｛·｝＿｛·｝＿｛·｝＿｛·｝＿｛·｝＿｛·｝＿｛·｝＿｛·｝－｛·｝＿｛·｝＿｛·｝＿｛·｝＿｛·｝　·｝＿｛·｝＿｛　｝＿｛·｝＿｛·｝　·｝＿｛·｝＿ｉ÷＿ｉ·｝＿｛·｝＿｛·｝＿｛·｝＿｛·｝＿｛·　膝取其引药下行之意；当归、赤芍、川芎配肉苁蓉、　之瘀；方中再配香附、延胡索、乌药、枳壳增强疏肝　郁李仁养血润肠通便，取其“通后窍以利前阴”　行气止痛之功效。其治疗范围非常广泛。笔者在　之意。　近几年的临床应用中体会到必须根据病时长短、邪　正盛衰、主要表现、伴随症状等，辨明虚实的主次。　４体会　膈下逐瘀汤系清代名医王清任所创活血化瘀　若气滞血阻者，予以理气活血；血瘀为主者，予以活　系列方之一，主治膈膜以下、上腹部血瘀病证以及　血祛瘀散结；若正气已虚，应采用扶正祛瘀法；若病　泄泻等，主要适用于膈下血瘀所引起的两胁肋及腹　久正气大伤，又当补益气血培本为主，攻邪次之。　部胀痛，且痛处固定不移。膈下逐瘀汤以当归、川　临证时，只要辨证准确，均能取效。临床加减：若血　芎、桃仁、红花为基础药，几味药都有活血祛瘀的功　瘀气滞较甚，正气不衰，可适当加三棱、莪术；积块　效；五灵脂人肝经，昧咸性温，散瘀止痛，通利血脉；　日久、血络瘀结，中气大伤，运化无权，应加茯苓、白　牡丹皮清热凉血，活血散瘀，可去血分瘀热、散积中　术等补益正气之品。．　收稿日期：２００６—０５—１７　作者简介：赵先锋（１９７５－＿），男，住院医师，医学硕士，主要从事中医临床治疗工作。　一３６—