肝硬化合并消化道出血100例原因分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ２５２　ＷＥＳＴ　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　２００２，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．２　ＣＮ　５１—１３５６／Ｒ　表现为．ｒ】加权低信号，　加权高信号。　１．３．４诱发电位３例行诱发电位检查，　２例视觉诱发电位潜伏期延长，１例脑干　诱发电位潜伏期延长、波距增宽。　１．４治疗情况　所有病例均护脑、支　持、对症治疗　２１例选中、长效激素　治疗。轻症：地塞米松１０～２０ｒａｇ／日，　静脉滴注１０～１４天改为慢的松４０～　６０ｍｇ／日顿服，逐渐减量，疗程６～８　周。重症：甲基强的松龙１０００ｍｇ／日静　滴冲击治疗３～５天后，改地米治疗，　方法同轻症？大部份病例均获较好疗　效，其中仅２例轻度血糖升高（１１．２～　１２．１ｍｍｏｌ／Ｌ），１例大便潜血（＋），余　无不良副反应。２例静滴丙种球蛋白　０．４ｇ／ｋｇ／日，静滴５天后，症状明显改　善，两周后痊愈出院。　潜伏期３～２ｌ天，符合迟发性变态反应　的病理生理机制　该病主要累及大脑半　球，也可累及小脑、脊髓、视神经，故　临床表现多种多样，酷似急性播散性脑　脊髓炎，但病因迥异。本病任何年龄均　可发病，无明显性别差异。本组１例服　用同种咪唑类药物后再发，提示该病有　再激发倾向。本组有３例伴初期发热，　显示初期发热并非与病毒性脑炎相鉴别　的重要依据…：ＥＥＧ阳性率８７％，与　张文渊等＿１ｊ对散发性脑炎ＥＥＧ分析接　近。其中，中、重度异常７８．３％，显示　ＥＥＧ对该病诊断意义较大。头颅Ｃｒ、　ＭＲＩ、脑脊液ＩｇＧ、诱发电位检查虽特　异性不高，但仍不失为一种重要辅助检　查手段。　大剂量甲基强的松龙冲击治疗对重症病　例疗效尤佳？它主要是通过消除神经组　织或细胞水肿，抑制免疫反应发挥作　用　疗效肯定，副作用小，值得推广　２例使用大剂量丙种球蛋白静脉滴注治　疗，症状改善明显。可能机制为抑制自　然杀伤细胞或辅助Ｔ细胞，抑制补体介　导的免疫损害，抑制循环内的免疫复合　物，使免疫反应降低　ｊ÷因使用例数较　少，肯定疗效尚待进一步观察　３参考文献：　［１　郑荣远．等．咪唑类驱虫药物致迟发性　脑病与散发性脑炎的鉴别　Ｊ．．中华内　科杂志，１９９５，３４（７）：４６８—４７１．　：２　张文渊，曾国珩，等．脑电图分析：Ｊ：　中华神经科杂志，１９８０，１３（１）：２３．　［３　徐贤豪，等．神经免疫学　Ｍ』　第１　版．武汉：湖北科学技术出版社．２０００．　４３３——４３６　２讨论　药物性脑炎是一种主要累及中枢神　经系统的迟发性变态反应性疾病。病因　以驱虫类药物，特别是咪唑类药物为　多。本组２３例均有服用咪唑类药物史，　激素治疗免疫性疾病一直以来存在　定争议，但合理选用制剂、恰当的给　药途径、适当的剂量，不仅可以收到满　意的效果，而且可以避免较多的副反　应【　。本组２１例均选用中、长效制剂，　口服或静脉给药，疗效好，副反应少。　一：４　ｔ景惺，等．静脉注射免疫球蛋白的性　质及临床应用：Ｊ：．国外医学输血及血　液分册，１９９４．１７（６）：３８５—３９１　（收稿日期：２００１—１０—２５）　［文章编号］１００２—０１７９（２００２）０２—０２５２—０１　肝硬化合并消化道出血１００例原因分析　刘猛丽　，邹天然　（四川大学华西医院消化内科，四川成都６１００４１）　［中图分类号］Ｒ５７５．２　［文献标识码］Ｄ　表１．１００例肝硬化合并消化道出血资料统计　肝硬化合并消化道出血临床多见，　过去大多认为是食管胃底静脉曲张破裂　出血，随着胃镜、肠镜、血管造影等的　广泛应用，发现肝硬化合并消化道出血　的原因较多。为提高对该病的认识及治　愈率，现将我院１９９９年１月～ｌ２月４００　余例肝硬化合并消化道出血患者随机抽　出１００例进行出血原因分析，报告如下：　疗的形以静　中等便脉　对老原及曲　复患，反年因早张　明者　。中者并确并　小则尽出不　量应陕血一　１临床资料　Ｉ．Ｉ一般资料本组全部病例均根据　临床表现、影像学及实验室检查，符合　肝硬化诊断标准。基本情况见表１。　１．２临床特点本组病例中黑便１１例，　呕血伴黑便７６例，便血４例，呕血９　例。有其他合并症者５７例，其中合并　肝眭脑病１０例，肝肾综合征２例，腹　水５０例，腹膜炎５例，胸水６例。短　期内出血量在１０００ｍ／以上者２５例，４００　１０００ｒｎｌ者６４例，４００ｍｌ以下者１１例。　１００例出血者中有诱因者４２例　—出考创原定　或如条。曲　血虑造因为　门脉高压消化性凝血功急性胃粘消化道小肠血贲门撕肠道炎原因不　治肿件此张　性胃病　溃疡能障碍膜病变　肿瘤管畸形　裂　症　明　疗瘤作外静　效及有，脉　例数　４６　２２　１３　３　４　６　ｉ　３　Ｉ　ｉ　量出血则多为肠道炎症、急性胃粘膜病　变及小肠血管畸形等原因。１００例病例　中有食管静脉曲张者８２例，按黄自平　果血关有破　不管检食裂　佳畸查管出　等　１　分级，其中Ｉ级（轻度）：１５例；　Ⅱ级（中度）：４０例；Ⅲ级（重度）：２７　２出血原因　对１００例患者均常规进行Ｐｒ、　ＡＰ丌、大便隐血、胃镜、肠镜检查，对　能耐受者均行急诊胃镜（４８小时内），　对上述检查均未发现异常者则行血管造　影，对个别病例根据病情行ＭＲＩ及Ｃ丁　检查，综合统计结果见表２　例。本组病例中有诱因者４２例，其中　饮酒及进食刺激性食物者２５例，进食　粗糙食物者１１例，服用解热镇痛药６　例，其机理与食管及胃粘膜屏障损伤、　门静脉压力的高低、肝功能状况、凝血　机制障碍、食物刺激等因素有关。由此　提示：肝硬化合并消化道出血方式各　异，出血量大小不等，虽大多与门静脉　压力升高有关，但其他出血原因仍不能　忽视，故对该类患者应早期行胃镜、　ＰＩ’、ＡＰ丌等相关检查，以尽早明确原　因。对无条件（患者不能耐受或无医疗　条件）者，患者的临床表现及其体征可　提供某些重要线索：如以呕血为主要表　现，出血量大，来势迅猛且不易停止，　则首先考虑为食管静脉破裂或门脉高压　性胃病，以综合措施止血，降低门静脉　压力，保护胃粘膜治疗为主；如为中量　出血，且伴有腹痛或既往有溃疡病史　等，则考虑为消化性溃疡出血，治疗上　以抑酸为主，辅以保护胃粘膜及止血治　３讨论　本组１００例病例中共有６３例为食　道静脉破裂或门脉高压性胃病出血，其　中２５例为大出血（６～８小时以内出血　量大于１０００ｍｌ且伴有休克表现），余４３　例为中量出血（４００～１０００ｍ１），占出血　原因首位。其次为肝硬化合并消化性溃　疡出血，出血量为中量（４００～　１００Ｏｍ１），且１３例中有９例伴有腹痛或　冒酸、打呃症状，余４例无症状。中小　１进修生（四川省雅安地区石棉县人民　医院内科）　血，出血可能为非静脉曲张破裂或多种　原因并存，例如本组病例中有１例患者　反复？肖化道出血７次，究其原因，其中　３次为食管胃底静脉曲张破裂．２次为　门脉高压性胃病，１次为消化性溃疡，　１次为消化道肿瘤，故应及早行内镜检　查以明确原因，给予针对性治疗，合理　用药，才能有效止血，提高疗效，减少　并发症及死亡率的发生：　４参考文献：　［１　黄自平，粱扩寰．门脉高压症患者的胃　粘膜病变［Ｊ］．中华内科杂志，１９８８．　２７（４０）：２１０．　［２ｊ杨大明．门脉高压时的胃粘膜病变　Ｊ：．　国外医学内科学分册，１９８９．１６（３）：１０４．　［３］赵桂芳，杨光宗，徐兵，等肝硬变非　食管静脉出血４０例ｌ临床分析：Ｊ：．中　华普外与临床杂志，２０００，７（３）　１８６，　［４］吴增耀，沈云志．肝硬化并发上消化道　出血１２６例临床分析［Ｊ］．苏州医学院　学报，１９９９，１９（１２）：１３２２．　（收稿日期：２Ｏ０２一Ｏ１—０８）