三踝骨折手术治疗43例疗效观察

中＇卜■■文摘∞∞年＇月第Ｂ誊第２期Ｗｏｒｌｄ　Ｉｌｅａｌｔｈ　Ｄｉｇｅｓｔ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｐｅｒｉｏｄｉｅａｌ　临床研究　三踝骨折手术治疗４３例疗效观察　周超　肖永海（贵州省务川县人民医院　贵州务川　５６４３００）　【中图分类号】Ｒ６８３．４２　Ｉ关键调】三踝骨折治疗内固定术　我院在２００３年９月——２００８年９月应用手术切开复位内固定　要时行植皮或转移皮瓣修复创面。对于闭合性踝关节骨折，理想　治疗三踝骨折４３例，通过随访，均取得满意疗效，现报告如下：　的手术时间是伤后６～８小时以内，这时早期肿胀是由于血肿形成　１临床资料　而不是由于水肿，有明显水肿或张力性水泡形成时，切开复位必　１．Ｊ一般料本组共计４３例，男３２例，女ｌｌ例，年龄ｌ８－　须待局韶５软组织情况好转后才能手术，此时应将骨折闭合复位并　６２岁，平均３７．８岁，左侧骨折２８例，占本组６５　ｏ／ｏｌ右侧ｌ５例占　固定于良好衬垫的石膏内，同时抬高患肢以减轻肿胀，三踝骨折　３５％，其中粉碎性骨折ｌ】例，占２６％，开放性骨折８例，占１９％。　按Ｄｅｎｉｓ－Ｗｅｂｅｒ分类，Ａ型ｌ２例，Ｂ型２ｌ例，Ｃ型１０例。　１．２治疗方法对合并有休克、胸外伤、颅脑损伤的病人，　先抗休克，请专科会诊，待病情平稳后再手术，开放性骨折立即　清创内固定，闭合性骨折若病情允许应尽早手术，争取３天内手　应在局部水泡形成之前，早期手术　。合并有复合伤不能及时手术　【文献标识码】Ｂ　Ｉ文章编号】１６７２—５０８５（２００９）０２—００８９—０１　的患者，应待生命征平稳，全身情况好转，局部肿胀和水泡消退　后再手术。　２．３手术中注意事项对于三踝骨折的固定顺序，我们主张　先用松质骨螺钉固定后踝，其次固定外踝，最后固定内踩。三踝　术治疗。在连续硬膜外麻醉下，外踩取腓骨下端后缘弧形切口，内　骨折应先取俯卧位，复位内固定后踝骨折，复位时助手应将伤足　踝取前外侧弧形切口。先用松质骨螺钉后踝，再用钢板或松质骨　向前牵引先复位距骨的后脱位，并在牵引下复位和内固定后踝，　螺钉固定外踝，最后根据内踝骨折情况选用松质骨螺钉或张力带　然后改为仰卧位，复位固定内、外踝。先固定后踝是因为后踝复　钢丝固定内踝，术中以“Ｃ臂”Ｘ光机透视，证实内固定位置好，　位较困难，通过内、外踝切口撬拨复位后踝骨折，并可在直视下　达到解剖复位。　了解后踝复位情况，关节面是否平整，其次固定外踝，是因为三　１．３结果所有病例均拆线出院，随访８～２４个月。平均ｌ５　踝骨折往往伴有下胫腓联合分离，踝关节脱位或半脱位，固定外　个月，骨折均愈合，４例感染病例中，３例是开放性损伤，污染重，　踝后，下胫腓联合分离及踝关节脱位往往得不剑纠正，此时在距　另１例为复合伤。早期无法手术，局部肿胀，水泡形成时仓促手　胫骨下端约１．５ｃｍ处向胫骨方向固定一枚松质骨螺钉，固定时应　术所致；感染创面经换药，创面植皮而治愈，无断钉现象。４３例　保持踝关节背伸位，避免踝穴狭窄，这样复位固定，可将下胫腓　中，优：踝关节功能正常，负重不痛，Ｘ线示解剖复位，３４例，占　联合分离移位纠正口ｌ。最后固定内踝，内踝的固定可选用松质骨螺　７９％；良：踝关节背伸，跖屈轻度受限，负重轻度疼痛、不适，Ｘ　钉或张力带钢丝，如果三角韧带断裂，应一并修补。　线示骨折基本复位，６例，占１４．１％；差：踝关节活动严重受限，　２．４术后处理踝关节骨折术后２４～４８小时用负压吸引引　负重时疼痛明显，Ｘ线示骨折有明显错位，３例，占６．９％。　流，以石膏托将踝关节外固定于功能位（踝屈９００，足中立），抬高　２讨论　患肢，术后ｌ４天拆线，换管型石膏固定后，即可扶拐下地，不负　２．１三踝骨折手术治疗的意义踝关节是人体负重量最大的　重行走，８～Ｊ０周后复查Ｘ线片，视骨折端生长情况去除外固定，　屈戌关节，站立时全身重量均落剑踝关节上，行走时的负重值约　进行功能锻炼。　为体重的５倍。日常生活中行走、跳跃活动，主要依靠踝关节的　背伸、跖屈运动，踝部骨折均为关节内骨折，需要完全复位，如　・　参考文献　果关节面对位不良，踝穴增宽或变窄，都会引起负重疼痛或关节　［１］胥少汀，葛宝丰，徐应坎主编．实用骨科学（第二版）【Ｍ】．　不稳定，松动或运动受限，导致创伤性关节炎的发生。因此，踝　北京：人民军医出版社．２００３，７４０．　关节骨折手术时的解剖复位是关节功能恢复的重要前提…。　【２】Ｍ．Ｅ．Ｍｕｌｌｅｒ．Ｍ．ＡＵｇｏｗｅｒ，Ｒ．Ｓｃｌｍｅｉｄｅｒ．Ｈ．Ｗｉｌｌｅｎｅｇｇｅｒ　２．２手术时间的选择踝关节开放性骨折时关节接近地面，　著，骨科内固定（第三版）【Ｍ】．北京：人民卫生出版社．２０００，　伤口污染机会多，踝部软组织覆盖少，血运差，创口多为骨折端　４ｌ７．　由内向外刺破皮肤形成，清创后皮肤有一定的张力，皮缘易发生　【３］桂曙光．手术治疗三踝骨折２１例　．四川医学杂志．２００４，　坏死和感染，所以彻底清创骨折复位后，应无张力缝合伤口，必　２５（５）：５４７．　丹红　康忻　异舒吉联合治疗冠心病心绞痛３４例疗效分析　曲波（哈尔滨市呼兰区第一人民医院　黑龙江哈尔滨　１５０５００）　【中图分类号】Ｒ５４１．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—５０８５（２００９）０２—００８９—０２　我院采用丹红、康忻、异舒吉联合治疗冠心病、心绞痛，取　组和对照组。全部患者均符合ＷＨＯ（Ｉ９７９）制定的冠心病诊断标　得了较好的临床效果，并与单用异舒吉进行对照观察，现报告如　准。治疗组：共３４例，男２２例，女ｌ２例，年龄４０－７５岁，平均　下：　６３．４岁。对照组：共２６例，男１７例，女９例，年龄４９～７４岁，平　１资料与方法　均６１．９岁。两组患者年龄、性别经统计学处理无显著差异性。　１．１病例选择本组６Ｏ例均为我院住院患者，随机分为治疗　１．２治疗方法　一８９—