婴儿过敏性皮肤病食物过敏原分析

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DOI：10.12037/YXQY.2018.08-30

婴儿过敏性皮肤病食物过敏原分析

徐海涛，唐瑶，冉琴，王敏，路遥，赖沙，黄旭蕾（成都市妇女儿童中心医院 皮肤科，成都　610091）

【摘要】 目的 分析过敏性皮肤病婴儿常见食物过敏原，为婴儿过敏性皮肤病的治疗和预防提供参考。方法 对2016年1月至2017年5月本院皮肤科诊治的1岁以下1294例过敏性皮肤病婴儿进行食物过敏原皮肤点刺试验，统计分析结果。结果 过敏性皮肤病婴儿皮肤点刺试验总阳性率排序依次为：鸡蛋清＞花生＞鸡蛋黄＞小麦＞大豆＞小虾＞鱼＞牛奶；较强阳性（+++）和强阳性（++++）过敏原总阳性率排序依次为：鸡蛋清＞牛奶＞鸡蛋黄。观察组鸡蛋清、鸡蛋黄阳性率均高；观察组鸡蛋清较强阳性（+++）和强阳性（++++）阳性率均高于对照组（P均＜0.05）。结论 最容于对照组（P均＜0.05）

易导致1岁以下婴儿过敏性皮肤病的食物为鸡蛋清、花生、鸡蛋黄、小麦、大豆，易引起严重过敏的食物为：鸡蛋清、牛奶、鸡蛋黄；6个月以上婴儿更易出现鸡蛋清、鸡蛋黄过敏，并且鸡蛋清的致敏性更强。通过检测过敏原可以为临床治疗该病提供帮助。

【关键词】 婴儿；过敏性皮肤病；过敏原；皮肤点刺试验

Analysis of food anaphylactogen in infants with anaphylactoid dermatosis

XU Hai-tao, TANG Yao, RAN Qin, WANG Min, LU Yao, LAI Sha, HUANG Xu-lei (Department of Dermatology, Chengdu Women's and Children's Central Hospital, Chengdu 610091, China)

Corresponding author: TANG Yao, E-mail: 1446315066@qq.com【Abstract】 Objective　To analyze the common food anaphylactogen in infants with anaphylactoid dermatosis, and to provide reference for the treatment and prevention of anaphylactoid dermatosis in infants. Method　Food anaphylactogen skin prick test was carried out in 1294 infants with anaphylactoid dermatosis under 1 year old diagnosed and treated in our hospital. Result　The total positive rate was egg white＞peanut＞egg yolk＞wheat＞soybean＞shrimp＞fish＞milk; total positive rates of strong positive (+++) and strong positive (++++) were: egg white＞milk＞egg yolk; egg white and egg yolk in observation group were higher than those in control group (Pall＜0.05). The positive rate of egg white positive (+++) and strong positive (++++) in observation group was higher than that in control group (Pall＜0.05). Conclusion　The most susceptible foods for infants with anaphylactoid dermatosis under 1 year old are egg white, peanuts, egg yolk, wheat and soybeans. Foods that cause severe allergies are egg white, milk and egg yolk. More than 6 months old infants are prone to egg white and egg yolk allergy, and egg white are more sensitive to allergy. Detection of anaphylactogen can help to treat diseases.【Key words】 Infant; Anaphylactoid dermatosis; Anaphylactogen; Skin prick test

随着人们生活方式和环境的改变，变态反应性疾病逐渐增多[1]，过敏原在变态反应性疾病的发生和发展中具有重要作用，寻找过敏原、回避过敏原是治疗的关键。过敏性皮肤病在婴儿皮肤病中占很大比例，如特应性皮炎、湿疹、荨麻疹、血管性水肿、皮肤瘙痒等，以特应性皮炎、湿疹发病率最高。刘芳丽等[2]报道显示食物过敏在婴儿期最常见，这与婴儿的生理特点和食物过敏的病程发展规律相关。对于食物过敏的患儿可采取排除性饮食，

通讯作者：唐瑶　E-mail：1446315066@qq.com

正确识别主要致敏食物是关键，过敏原皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）是国际上广泛采用的过敏原体内试验诊断方法[3,4]，其结果与临床症状相关，与血清特异性IgE的符合率达80%～90%[5]。本研究采用SPT为过敏性皮肤病婴儿筛查过敏原，指导患儿家属避免过敏原，具体报道如下。1　资料与方法　

1.1　一般资料　采用随机抽样法选取2016年1月至2017年5月本院皮肤科诊治的1岁以下过敏性

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皮肤病婴儿1294例为研究对象，其中男813例，女481例。入选患儿均确诊为特应性皮炎、湿疹、荨麻疹、血管性水肿、皮肤瘙痒等过敏性皮肤病，均有典型的临床表现。排除标准：①伴发严重的全身系统性疾病及变态反应性疾病；②有过敏性休克史；③3天内使用抗组胺药；④1个月内系统使用激素、免疫抑制剂等药物。根据患儿的年龄将其分为对照组和观察组。对照组（729例）：年龄6个月以下；男478例，女251例；平均病程2.3个月；特应性皮炎407例、湿疹94例、荨麻疹139例、血管性水肿57例、皮肤瘙痒32例。观察组（565例）：年龄6个月～1岁；男335例，女230例；平均病程2.4个月；特应性皮炎308例、湿疹73例、荨麻疹108例、血管性水肿46例、皮肤瘙痒30例。两组患儿病种及平均病程对比均无显著差异（P均＞0.05），具有可比性。患儿家属对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2　方法

1.2.1　工具　一次性无菌点刺针、皮肤消毒液、无菌棉签、急救药品和物品。

1.2.2　试剂　由东莞劲芳生物医药孵化器有限公司提供的阿罗格（Allergo）过敏原点刺试剂盒，过敏原试剂：牛奶、鸡蛋清、鸡蛋黄、鱼、小虾、小麦、花生、大豆，另有组胺作为阳性对照、生理盐水作为阴性对照。

1.2.3　操作步骤　告知家属行过敏原SPT的目的、注意事项，家属协助患儿摆好体位，以前臂曲侧为测试部位，清洁、消毒皮肤，待干，皮肤血液恢复正常，分别点过敏原试剂、组胺及生理盐水：用试管滴一小滴，剂量适宜，相隔距离以不影响观察结果为宜，一般2～4 cm，再用一次性点刺针分别

轻微点刺有过敏原试剂的皮肤，以不出血为宜，点刺完毕，观察患儿的不良反应，告知家属保护好前臂，避免摩擦或搔抓点刺处皮肤，15分钟后观察试验结果。

1.3　结果判定标准　以过敏原试剂和阳性对照所致风团大小比较确定反应级别：无反应或与阴性对照相同者为（-）；过敏原所致风团大于阴性对照但小于阳性对照的1/2为（+）；风团大小为阳性对照的1/2为（++）；风团大小与阳性对照相同为（+++），代表较强阳性；风团大于阳性对照的2倍为（++++），代表强阳性。

1.4　食物过敏原阳性率的判定标准　①每组过敏原阳性率＝每组中每种过敏原的总阳性例数/每组总例数×100%；②每组过敏原较强阳性（+++）或强阳性（++++）总阳性率＝每组中每种过敏原较强阳性（+++）或强阳性（++++）总阳性例数/每组总例数×100%。

1.5　统计学方法　使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有显著性。2　结果　

2.1　不同年龄患儿的过敏情况　1294例患儿食物皮肤点刺试验阳性1217例（94.05%），阴性77例（6.0%）。其中6个月以下患儿729例，皮肤点刺试验阳性689例（94.51%），阴性40例（5.49%）。6个月～1岁患儿565例，皮肤点刺试验阳性528例（93.45%），阴性37例（6.55%）。

2.2　婴儿过敏性皮肤病食物过敏原分析　皮肤点刺试验总阳性率排序依次为：鸡蛋清＞为花生＞鸡蛋黄＞小麦＞大豆＞小虾＞鱼＞牛奶；较强阳性（+++）和强阳性（++++）过敏原总阳性率排序依次为：鸡蛋清＞牛奶＞鸡蛋黄（表1）。

表1　1294例过敏性皮肤病患儿过敏原阳性结果[例（%）]

阳性（+）（++）（+++）（++++）总阳性率

牛奶120（9.27）54（4.17）15（1.16）

鸡蛋清

鸡蛋黄

鱼87（6.72）16（1.24）1（0.08）17（1.31）

小虾62（4.79）3（0.23）0（0.00）3（0.23）

小麦119（9.20）5（0.39）0（0.00）5（0.39）

花生115（8.89）3（0.23）1（0.08）4（0.31）

大豆81（6.26）2（0.15）0（0.00）2（0.15）

193（14.91）181（13.99）235（18.16）286（22.10）344（26.58）319（24.65）417（32.23）354（27.36）

123（9.50）193（14.91）127（9.81）137（10.59）264（20.40）

67（5.18）1（0.08）68（5.26）

（+++）和（++++）69（5.33）

382（29.52）568（43.89）496（38.33）390（30.14）409（31.61）443（34.23）536（41.42）437（33.77）

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2.3　两组患儿过敏原阳性率比较　两组患儿鸡蛋清、鸡蛋黄、小虾阳性率比较差异均有显著性（P均＜0.05）；花生、小麦、大豆、鱼、牛奶比较差异（表2）。均无显著性（P均＞0.05）

2.4　两组患儿过敏原较强阳性（+++）和强阳性（++++）总阳性率比较　两组患儿鸡蛋清阳性率比较差异有显著性（P＜0.05）；其余食物比较差异（表3）。均无显著性（P均＞0.05）

表2　两组患儿过敏原阳性率比较[例（%）]

组别牛奶鸡蛋清鸡蛋黄鱼小虾小麦花生大豆

对照组（n＝729）216（29.63）301（41.29）261（35.80）235（32.23）252（34.57）264（36.21）306（41.98）260（35.67）观察组（n＝565）166（29.38）267（47.26）239（42.30）155（27.43）157（27.79）179（31.68）229（40.53）177（31.33）

χ20.0094.6025.6693.4866.7692.9040.2742.678P0.9220.0310.0170.0610.0090.0880.6000.101

表3　两组患儿过敏原较强阳性（+++）和强阳性（++++）总阳性率比较[例（%）]

组别

对照组（n＝729）观察组（n＝565）

χ2P

牛奶鸡蛋清33（4.53）123（16.87）36（6.37）141（24.96）2.14612.8070.1420.000

鸡蛋黄

38（5.21）34（6.02）0.3930.530

鱼8（1.10）9（1.59）0.6030.437

小虾1（0.14）2（0.35）0.6470.421

小麦3（0.41）2（0.35）0.0270.868

花生1（0.14）3（0.53）1.6020.205

大豆1（0.14）1（0.18）0.0330.856

3　讨论

全球约2亿5000万人患有IgE介导的变态反应性疾病[6]，既往30年，世界范围内过敏性疾病发病率增加，食物过敏的发病率也呈逐年上升趋势[7]。有学者认为其与人们的生活方式（如剖宫产率增加、婴儿早期过度清洁）和环境的变化有关[8]，也与个人体质、遗传因素、免疫功能等多种因素有关。临床上婴儿过敏现象普遍，过敏性皮肤病是婴儿皮肤病中最常见病种，1岁以内的婴儿更易发生食物过敏[2]。过敏性疾病应采取药物治疗，寻找过敏原，适当回避过敏原及正确的脱敏治疗也非常重要，检测过敏原是治疗的关键。血清特异性IgE检测和SPT是常用的过敏原检测方法。研究表明这两种检测方法结果一致[9]，但后者具有操作简便、快速、特异性高、几乎无痛苦、可重复性强等优点，尤其适用于婴幼儿，是目前国际上推行的变态反应病因诊断首选的辅助检查。

本研究结果显示，1294例患儿食物过敏原阳性率高达94.05%，这与婴幼儿胃肠功能发育不全、分泌性IgA水平较低以及小儿肠道黏膜易受食物过敏原侵扰有关[10]。本研究结果显示，6个月以下与6个月～1岁婴儿食物过敏原阳性率之间无显著差异，提示这两个年龄段的婴儿胃肠功能发育及IgA分泌可能处于相似水平，故1岁以内婴儿在食物过敏方面均应同等重视。本研究结果显示，婴儿过敏

性皮肤病食物过敏原总阳性率依次为：鸡蛋清＞花生＞鸡蛋黄＞小麦＞大豆＞小虾＞鱼＞牛奶。较强阳性（+++）和强阳性（++++）食物过敏原总阳性率依次为：鸡蛋清＞牛奶＞鸡蛋黄＞鱼＞小麦＞花生＞小虾＞大豆，这与Kristinsdóttir等[11]报道的冰岛1岁以内婴儿过敏原检测结果一致（鸡蛋＞牛奶＞鱼＞小麦＞花生＞大豆）。本研究结果提示鸡蛋清、花生、鸡蛋黄、小麦是婴儿过敏性皮肤病最常见食物过敏原，而鸡蛋清、牛奶、鸡蛋黄反应性最强，其中鸡蛋清致敏性及致病性均强于牛奶、鸡蛋黄。研究表明对鸡蛋过敏的3个月～3岁患儿皮疹发生率达79.0%[12]。牛奶及其制品是婴幼儿主要食物来源，牛奶蛋白引起的免疫反应可由IgE介导、非IgE介导或二者混合介导，故过敏原SPT可检出其中一部分过敏患儿，回避牛奶蛋白是最主要的治疗措施，同时给予低过敏原性配方替代治疗[13]，通过饮食干预能够有效改善过敏婴儿的症状[14]。同理，对花生、鸡蛋黄、小麦等其他食物过敏，采取相应的回避措施是最好的方法。研究显示4～6个月的婴儿完全母乳喂养，母亲哺乳期间回避高风险食物，可降低食物过敏和婴儿湿疹以及其他过敏母乳喂养儿可因宫内致敏[17]，性疾病的发生率[15,16]。

或母乳中包含的抗原活性片段，由乳汁传递给患儿进而导致食物过敏的发生[18]，故哺乳期母亲需进行相应的饮食回避。

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谢萌，赵京．婴幼儿食物过敏的影响因素和防治现状[J]．不同年龄段过敏原的种类不同，6个月以上与6个月以下婴儿最容易过敏的前4位食物均为鸡蛋清、鸡蛋黄、小麦及花生，说明鸡蛋过敏通常发生于儿童早期，且儿童早期发生的鸡蛋过敏是一项预测其未来发生多种过敏性疾病的指标，避免接触过敏食物是治疗食物过敏首选的、安全的方法

[19]

。

大部分鸡蛋过敏都是由IgE介导的，故过敏原SPT是筛查鸡蛋过敏较好的方法。6个月以上婴儿较6个月以下婴儿更易出现鸡蛋清、鸡蛋黄过敏，这可能与婴儿饮食结构有关，早期母乳喂养，6个月后开始逐渐添加辅食，我国婴儿多于6个月时添加鸡蛋，导致直接大量接触过敏原，常规6个月开始添加辅食，错过了4～6个月时早期建立耐受的关键时期，故更易发生过敏[20]。本研究结果显示，6个月以下婴儿更易发生小虾过敏，考虑可能与6个月以下婴儿多为母乳喂养，小虾抗原通过乳汁传递，而一岁以内婴儿辅食添加中小虾较少有关，还需要在后续研究中探讨；本研究两组中较强阳性（+++）和强阳性（++++）过敏原总阳性率比较仅鸡蛋清有统计学差异，说明鸡蛋清更易引起6个月以上婴儿严重过敏，故筛查发现鸡蛋清过敏阳性强度高者，应慎食、禁食鸡蛋清，以免引发血管性水肿、休克等严重过敏性疾病。

综上所述，鸡蛋清、牛奶、鸡蛋黄可能加重婴儿过敏性皮肤病，导致严重顽固特应性皮炎、荨麻疹伴血管性水肿。通过筛查过敏原可在治疗的同时使患儿及乳母回避致敏因素，帮助家长科学喂养。

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收稿日期：2018-01-25