成分输血和护理

成分输血和护理

护士应掌握哪些与输血有关的知识

1.了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规；

2.熟悉主要血型、全血及其成分的主要适应证、禁忌证和并发证，尤其要熟悉经血液

能转播哪些疾病，并学会如何保护自己免受感染；

3.掌握各种血液成分的输用方法、常见输血不良反应及主要抢救措施;

一、输血技术

输血速度

应根据病情决定输血速度。如急性失血性休克患者输血速度应较快，心脏功能差者输血速度较慢。通常开始输血时速度应慢，约5ml/min，以观察有无输血反应及循环系统耐受情况；10-15分钟后一切正常时可适当加快速度，一般200ml血液可在30-40分钟输完

二、护理

（一）输血前的护理

心理护理

输成分血和输全血一样，也有发生输血传染病的危险，病人担心害怕在所难免。护士应根据病人病情和输血风险三者关系做好解释工作；并做好输血前病人各种传染性指示检测工作，让病人放心。 输血前

对护理人员的要求：

掌握输血的有关知识，熟悉输血的全过程，操作熟练，严格执行查对制度和无菌操作。

“查”：的内容

查血液有效期及血袋外观：

有效期、检查血袋封口有无破损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。

查血液质量：①正常库血：肉眼观察主要分为二层，上层为淡黄色、半透明的血浆，

下层为均匀暗红色的红细胞，上、下层界限清楚，无血凝块或异物。②异常库血：血浆变红或浑浊或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者界限不清或有较明显的血凝块存在等，说明血液可能变质或有细菌污染，切勿输入。

查输血器：①有效期；②包装有无漏气、污染；③输血器是否完整无损。

“对”的内容

认真对照病历上医生医嘱、输血申请单、血型血清学报告单和交叉配血报告单，核对患者的床号、姓名、住院号、血型鉴定抗体筛选结果及交叉配血试验单的各项内容；还要核对血袋上的编码、血型、血量、血液品种、有效期等是否正确和一致。

其他血制品，如血浆、白细胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核对血型，

必要时也需做交叉配血。

配血和输血的准备

抽取配血标本时，由责任护士到床边与患者核对，要确定输血申请单内容、试管标示

内容、病员资料，三者完全一致后方可抽取血标本，并贴上标签。

抽取后在输血申请单上签上责任护士全名，连同血标本送输血科（血库），由输血科

工作人员当面核对无误后签收，做血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验。

执行输血医嘱

先将领血单与患者病历夹中患者资料（内存有血型鉴定报告单）各项内容核对无误后，

再去输血科（血库）取血。

取血时，与输血科（血库）人员根据输血申请单、交叉配血试验单、血袋进行“查对”，

无误后方可领取。

取血后，需责任护士根据病历夹、血型鉴定单、交叉配血试验单、血袋、输血器等先后在治疗室、床边与患者资料认真进行“查对”，（包括姓名、年龄、住院号、床号等）完全符合后才能进行输注；必要时，向患者或家属询问血型、有无输血史、献血史等，进一步求证血型鉴定有无错误。

护理要求

严格遵守一次只能为一位患者抽取配血的血标本或输血的原则。

配血血标本需直接从静脉中抽取，不得从已补液的静脉中抽取。

护理要求

一次配血的血标本，应为患者3天内的血液标本。逾期需要输血时要重新抽取新的血

标本进行配血；当天配血超过3次时，也需要重新抽取血标本进行交叉配血，只有这样才能反映输血患者当时体内的真实情况；因为多个献血员之间的血液在患者体内可能会发生不相容的情况，这时重新抽血做交叉配血可以杜绝以上情况发生，而危及患者生命。

与患者核对时，遇有神志不清或幼儿患者反复仔细核对，必要时也可请家属协助。手

术室护士还必须在术前患者清醒时核对血型

输血的动作要轻而稳。血袋不能震荡，只能旋转式轻轻摇匀，避免造成红细胞大量破

坏引起溶血或凝血因子活性的下降。

为了防止输血引起的变态反应，应在输血前半小时根据医师指示使用抗过敏药。

认真查对，对疑问处需及时与有关部门联系。

每项操作前需向患者做好解释与心理护理，取得患者及家属的配合。

（二）输血过程

输血方法：目前，临床上常用的静脉输血法可分为直接输血和间接输血两种。

直接输血法 是将献血员的血液抽出后，立即输给患者大方法。仅用于婴幼儿的少量

输血以及无库血的基层医疗单位紧急救治患者时。

间接输血法 是将已抽出的血液按静脉输液法输入患者体内的方法。目前临床上主要

采用密闭式静脉输血的方法。

使用物品包括：静脉输液盘内另加一次性带过滤装置的输血器（从血液中心或当地血

站购进）、输血针头（成人一般用8号、婴幼儿或儿童可选用小一号的）、静脉用生理盐水、血袋、交叉配血单，另带患者病历（含血型鉴定单）。

经责任护士在床边与患者再次“查对”核实后，按静脉输血操作法，先静脉输入少量

生理盐水（控制输液量的患者也可采用直接静脉推注生理盐水），待静脉滴注通畅后换上血袋，并在交叉配血单上和医嘱执行者签上责任护士全名后存入病历中。

开始输血时速度应稍慢，15分钟后患者若无不良反应，即根据需要调整滴速。

注意事项：

成人每分钟40～60滴，儿童酌减。婴幼儿每分钟10～60滴为宜，新生儿一般每分钟8～10滴，如有心力衰竭、肺炎或为早产儿每分钟4～5滴为宜。

年老体弱、严重贫血和心功能不全的患者，输血量和输血速度要限制，一般每分钟10～20滴。

大量出血的患者，应选择粗针头，快速输血，必要时也可加压输血或多通道进行输注。

若输血时血液突然不滴，软塑料的滤网滴管瘪陷，证明输血器上端针头堵塞，这时应将调节器关紧，取下血袋，松开伴随液一段的夹子，让伴随液将堵塞物冲回血袋，随即将血袋稍倾斜，将堵塞物引流至血袋一边，立即用手指将堵塞物连同血袋捏住，然后用止血钳将其夹住固定，使其不再游动，继续输血，血液就能顺利滴入。

血液输完时，可更换生理盐水少量滴注，以减少残血。

拔针后，用无菌敷料及胶布按压针孔止血。

填写有关记录和输血卡

需要加温输血时，护士应怎样给血液加温？

一般输血不需要加温。如大量快速输血，可提前将血液置于室温，适当升温后再输，还可以加温输血端肢体以消除静脉痉挛；还有一些特情况如：大量输血超过5袋、输血速度大于50ml/min、新生儿溶血需要换血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液进行加温。但加温血液必须有专人负责操作并严密观察。

注意事项如下：

1.将血袋置于35~38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用；

2.加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，水温不得超过38℃，以免造成红细胞损伤或

破坏而引起急性溶血反应；

3.加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存；

4.有条件可用血液加温器给血液加温（按说明书操作）。

袋装血液如何加压输血

加快输血的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列

方法之一种：

1.将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖套充气胀起来，便可加压的作用；

2.把血袋卷起来用受挤压是一种较为简单的加压方法，但血袋内的空气必须很少；

3.采用专门设计的加压输血器。

输血过程

护理要点：

严格执行查对制度、操作规程和无菌操作是安全输血的重要措施。

调换每袋血液时，也必须坚持查对制度。

除白蛋白外，输注血液和血液制品一律使用一次性带过滤装置的统一输血器。

同一输血器，在连续使用5小时以上后，部分血液成分在过滤器粘着沉淀，不仅可能

会繁殖细菌、破坏细胞、还会使纤维蛋白析出诱发DIC，故需要更换新的输血器。

常温下1单位红细胞（全血）200ml应在3～4小时内输完。如室温高，病情许可，可

适当加快滴速，防止血液成分的变质或损耗。

输血量较多时，血液由输血科（血库）取出后，在室温放置10～20分钟即可输入，

不宜超过30分钟，防止血液变质或被污染；若不能及时使用，可暂时放入4℃冰箱保鲜，但最好不要超过2小时。

1、血液内避免加入其它药物，也避免与其他溶液相混合，如复方氯化钠含钙剂，可使血液凝固性增强；还有PH不同或渗透压不同液体（如：5%葡萄糖溶液、胶体液等）会使血液变质。因此除生理盐水外，不可以通过输血通道给药。如果必须与血液成分一起输注，最好通过不同的静脉通路。

2、输注2个或以上的血液时，两袋之间需要用少量生理盐水冲洗输血器内血液，以免发生血液凝集现象。

3、同时输注多品种血液时，则首先输入成分血制剂，顺序为：血小板→粒细胞→冷沉淀→红细胞悬液→血浆。

4、给有冷凝集现象的患者输血时，血液制品须复温至接近体温(36℃左右)

5、血袋及输血管不能随意直接加温，防止血液溶血，变性。

6、加压输血或者为变异血型患者输血时，护士要全程陪护，严密观察，直至输血结束。

成分输血的护理

血浆输注:

冰冻血浆由输血科（血库）人员在37℃水浴条件下融化，其水面应与冰冻血浆面持平，

保持融化水浴的温度，以免因融化时间过长发生纤维蛋白析出。

融化后的冰冻血浆为半透明、淡黄色液体，如内有异物或不溶物时不可输注。

融化后的冰冻血浆，应尽快一次输完，4℃保存不应超过24小时。一次未输完的剩余血

浆不得再用

红细胞制剂输注:

常温下输注1单位红细胞悬液，一般勿超过4小时。

洗涤红细胞制成后，需尽快使用，勿超过24小时，以防止污染。

红细胞黏稠大于全血，可用静脉用生理盐水稀释后，充分轻轻摇匀，并选用粗针头进行

输注。

经常观察滴速，如有阻塞时需更换输血器，不可硬行挤压针头内的凝血块。

白细胞制剂输注:

白细胞是一种短命细胞，离体后很容易寿命缩短、功能减退。

白细胞常温不振荡保存一般不超过8小时。

护士领取时和输注过程中动作均要轻，避免振荡使白细胞被激活。选用带滤器的输血器

输注，并控制输注的速度。

护士应严密观察病人在输注过程的反应，如果发生反应，应立即停止输注白细胞。

浓缩血小板输注:

本品外观是均匀一致的混悬液，无肉眼可见的血小板聚集现象。

领取时动作要轻，不宜过多振荡，以防血小板发生不可逆的聚集或破坏。

领取后立即输注，输注速度宜快，每分钟80-100滴，一次输注时间不应超过半小时。因

滴速快，输注过程中护士不得离开，需严密观察。

浓缩血小板不能冷藏，以防止血小板损坏，失去其功能。

低温沉淀物（冷沉淀）

由输血科人员将冷沉淀置37℃（不得超过此温度）水浴中轻轻摇动，使其在10分钟内迅

速融化后即刻应用，融化时防止产生泡沫，否则会引起蛋白质的变性和凝血因子的消耗。

溶解后的冷沉淀一般为澄清的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在。如血袋内有大量

或大块不溶物则不宜输注。

冷沉淀:

冷沉淀融化后应加入40ml无菌无热原生理盐水稀释后立即静脉输注。

每分钟滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度输注，一般应在30分钟左右输注完毕，以

达到最大的疗效。

每袋冷沉淀20-30ml，需要输注量多时，护士不能离开，需及时更换并严密观察。

融化后的冷沉淀应在2小时内用完，如因故不能及时输注，不宜再次冻存。

观察止血效果及不良反应，一次大量输入应防止肺水肿，尤其对有心功能不全的患者更

应如此。

纤维蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原复合物制剂:

使用产品规定的溶剂。溶剂可沿瓶壁缓慢滴入，轻轻转动瓶子，直到完全溶解。不得剧

烈摇动，避免产生泡沫，以免引起因子蛋白变性和活性锐减等。

完全溶解后应为澄清液，如发现大块不溶物时，则不可使用。

随时溶解随时输注，不得再冷藏，未用完的制品只能弃去，不再保留或再用。

滴注速度宜控制在30~60分钟内滴完。

大量反复输注抗血友病球蛋白时，应注意出现过敏反应和产生因子Ⅷ抗体等的可能

性。

使用纤维蛋白原和凝血酶原复合物制剂时，还需注意患者有无发生血

其他血浆蛋白制品:

白蛋白与静脉用丙种球蛋白均只能单独输注，不能与血液或其他药物混合使用。

两种制品滴注速度均宜慢。

注意观察过敏反应，尤其是静脉滴注丙种球蛋白时。

输血过程中的护理重点是严密观察、早期发现并及时处理各种问题，争取达到安全、

顺利和有效的输血目的，以取得理想的疗效。