填充层检验批质量验收记录格式

（GB50209-2002）表 编号：030106□□□ 分项工程名工程名称 项目经理 称 施工单位 施工执行标准 名称及编号 分包单位 验收部位 分包项目经理 专业工长 (施工员) 施工班组长 质 量 验 收 规 范 的 规 定 材料质量必须符合要求。 1 (4.11.5 条) 填充层的配合比必须符合设计 2 要求。 (4.11.6条) 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 主 控 项 目 一 般 项 目 松散材料填充层铺设应严密；板块材料填充层应压1 实、无翘曲。 (4.11.7条) 允许偏检 查 项 目 差 (mm) 松散材料 表 面 2 平整度 板、块材料 3 标 高 坡 度 厚 度 松散材料 7 5 实 测 值 4 5 ±4 板、块材 料 不大于房间相应尺寸的2‰，且不大于 30。 在个别地方不大于 设计厚度的1/10。 施 工 操 作 依 据 质 量 检 查 记 录 施工单位检查 项目专业 项目专业 结 果 评 定 质量检查员： 技术负责人： 年 月 日 监理（建设） 专业监理工程师： 单位验收结论 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 030106□□□说明

主 控 项 目

4.11.5 填充层的材料质量必须符合设计要求和国家产品标准的规定。 检验方法：观察检查和检查材质合格证明文件、检测报告。 4.11.6 填充层的配合比必须符合设计要求。 检验方法：观察检查和检查配合比通知单。

一 般 项 目

4.11.7 松散材料填充层铺设应密实；板块状材料填充层应压实、无翘曲。 检验方法：观察检查。

4.11.8 填充层表面的允许偏差应符合本表的规定。 检验方法：应按本规范表4.1.5中的检验方法检查。

注：本表由施工项目专业质量检查员填写，专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）组织项目

专业质量（技术）负责人等进行验收。