静脉滴注缩宫素催产引产150例护理体会

贵州医药２０１３年１２月第３７卷第１２期　患者病情平稳，适当延长生命体征检查的间隔时间。　３．３．２疼痛护理术后患者由于疼痛而无法咳嗽，　可用呼吸机辅助呼吸。　４　小　结　容易使呼吸道分泌物排出受限而积聚，甚至发生肺　不张Ｌ７　；而且疼痛可使潮气量、呼吸频率降低，自发　呼吸受限，肺泡通气不足加重。术后正确疼痛护理　本组研究对象为２０１１年５月一２Ｏｌ１年９月我　院收治的１８例经Ｘ线、ＣＴ、纤支镜、胸水实验室检　可有效预防肺部并发症，其具体方法多为实施曲马　多液止痛法，而特殊患者可实施杜冷丁肌注止痛法。　３．３．３术后胸腔引流管的护理术后应立即拍胸　片，检查各种引流管连接及通畅情况　］。如果肺已　查均不能确诊的胸腔积液患者，均行胸腔镜检查，分　析患者的有效护理措施，结果发现，内科胸腔镜检查　结果１８例确诊为结核性胸腔积液，经病理活检可见　肉芽肿改变或结核结节及见炎性病变，无一例发生　完全复张，且无漏气，胸腔引流管可在术后３～４　ｈ　漏气、胸腔出血、术后呼吸功能衰竭等并发症。由此　拔出；如果有漏气，直到漏气停止再拔出。在胸膜黏　可见，护士加强胸腔镜检查的针对性护理措施，有助　连术后，直到液体引流量少于１５０　ｍＬ，没有漏气后　于明确诊断及改善治疗效果，预防并发症的发生，最　才能拔出引流管，一般需３～６　ｄ。放置引流管期间，　终提高胸膜及肺部疾病的诊断治疗水平。　每日拍胸片，以判断引流管位置、积液量和肺复张情　况。如果是心脏病、肝硬化漏出液或乳糜胸，行滑石　参考文献　粉粘连术后，偶可需两个引流管：一个置于肺的腋　［１］涂明利，刘玉全，刘先军，等．电子胸腔镜在不明原因的　侧，另一个置于膈上，以确保肺复张。　胸腔积液诊断中的应用［Ｊ］．中国内镜杂志，２００６，１２　（１）：５８－６０．　３．４常见并发症的预防和处理　［２］蔡仁美，顾惠萍，史谨艳．胸腔镜下交感神经链切断术　３．４．１漏气肺和脏层胸膜活检后，一般有漏气。　治疗手汗症的护理［Ｊ］．护理与康复，２００９，８（５）：３７４—　从壁层胸膜活检或肺活检应用切割缝合器可避免漏　３７５．　气。术后通过持续胸腔闭式引流或胸腔负压吸引，　［３］郑亚华．内科胸腔镜治疗难治性气胸的护理［Ｊ］．现代　实用医学，２００６，１８（１１）：８３６．　一般可解决活检后的漏气问题。　［４］许士英，施伟．电视胸腔镜手术治疗脓胸的围手术期护　３．４．２胸腔出血常因术中止血不彻底，或电凝结　理［Ｊ］．护理与康复，２００８，７（２）：１３０—１３１．　痂脱落所致，多发生在切口处的肋间血管分支。少　［５］孙楠，张翠华．内科胸腔镜术前、术中、术后的护理［Ｊ］．　量出血，可使用止血药，密切观察。如果出血量每小　临床肺科杂志，２００７，１２（２）：１９６－１９７．　［６］侯磊．内科胸腔镜检查患者的护理［Ｊ］．临床肺科杂志，　时超过１５０　ｍＬ，连续３　ｈ以上，应积极补充血容量，　２００９，１４（３）：４２６—４２７．　尽早行胸腔镜探查止血。　［７］　林燕，陈燕平．恶性胸腔积液行内科胸腔镜检查术的护　３．４．３术后呼吸功能衰竭　多见于肺间质性病变　理［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１１，１６（７）：１１４８．　肺功能较差者。术前应作精心的呼吸道准备，减少　［８］孙自芬，施冰芳，叶君，等．如胸腔积液患者行内科胸腔　手术时间，术后应用吸氧等；常规处理不能纠正者，　镜检查的护理［Ｊ］．护理与康复，２０１０，９（７）：５９９—６０１．　静脉滴注缩宫素催产引产１　５　０例护理体会　袁凤琼　袁筑华　（１．贵州省疾病预防控制中心，贵州贵阳５５０００４；２．贵阳医学院附属医院妇产科，贵州贵阳５５０００４）　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００—７４４Ｘ（２０１３）１２—１１５１－０２　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ＩＳＳＮ．１０００—７４４Ｘ．２０１３．１２．０４０　缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，其药理作用　产程中经常应用到，如使用得当，可使产程顺利进　是刺激子宫平滑肌收缩，有加强子宫收缩的作用，在　展，反之，可危及母儿的生命。准确调节滴速，使宫　缩维持在正常有效的范围内，及时发现异常情况，及　注：　通信作者　时处理，是促进产程进展，保障母婴安全的关键　。　・　１１５２　・　Ｇｕｉｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．１２　达５０～６０　ｍｍＨｇ，伴有宫口扩张视为有效。如发现　１资料与方法　１．１　临床资料２０１２年１月至２０１２年１２月入住　子宫痉挛性收缩或病理性缩复环等异常情况，应立　即停药，并报告医生，并嘱咐产妇深呼吸，保持稳定　贵阳医学院附属医院产科病房３　８３８例孕妇，其中　采取静脉滴注缩宫素催产者１５０例孕妇，均为单胎　头位，经产妇４０例，初产妇１１０例。足月孕妊１３５　情绪，遵医嘱做出相应的处理；（２）做好胎儿监护，使　用胎心监护仪持续观察胎心变化，若胎心超过１６０　次／ｍｉｎ或小于１２０次／ｒａｉｎ或不规律，提示胎儿窘　迫现象，立即处理。胎膜破裂者羊水流出易发生脐　带脱垂等并发症，故破膜后立即听胎心音，并观察羊　水的性质、量、颜色或是否混有胎粪。发现羊水粪　例，过期孕妊１５例，平均孕周４Ｏ　周，年龄最小２１　岁，最大３４岁，平均２８岁。均无头盆不称，胎盘早　剥，产道阻塞，剖宫产等病史。　１．２催产原因无宫缩２６例，原发性宫缩乏力４９　染，说明胎儿宫内缺氧，立即给以吸氧并嘱孕妇取左　侧卧位，同时根据胎心率、胎心波形等进行综合判　断，短时间内不能从阴道分娩或阴道助产分娩者，立　例，继发性宫缩无力７５例。　１．３给药方法　将缩宫素２．５　Ｕ加于５　９／６葡萄糖　液５００　ｍＬ内，使每滴糖液含缩宫素０．３３　ｍＵ，从　８滴／ｒａｉｎ即２．５　ｍＵ／ｍｉｎ开始，根据宫缩强弱进行　调整，通常不超过１０　ｍＵ／ｍｉｎ（３０滴／ｍｉｎ），维持宫　缩时宫腔内压力达６．７～８．０　ｋＰａ（５０￣６０　ｍｍＨｇ），　即停止引产和催产，报告医生行剖宫产结束分娩；　（３）观察子宫口开大及先露下降情况，主要做肛门检　查，特殊情况下亦可在严格消毒下做阴道检查。通　过检查，可了解宫口开大及先露下下降情况，正常产　程是随着产程的进展宫颈口不断扩大和先露逐渐下　宫缩间隔２～３　ｍｉｎ，持续４Ｏ～６０　Ｓｌ＿２］。　降，如出现宫颈口渐渐开大而先露不下降，或者两者　２　结　果　无进展等异常情况时，应找出原因，并减慢滴速或停　１５０例孕妇使用静脉滴注缩宫素催产引产，其　中１４０例经阴道顺利分娩无并发症发生。另３例使　用宫缩素后引产无效，７例出现胎儿宫内窘迫，改选　药并报告医生，行其它术式结束分娩。　３体　会　剖宫产结束分娩。　２．１静脉滴注给药的护理　为了便于控制输液速　度，静脉穿刺成功后，最好取输液泵调整滴数，然后　通过对单纯性子宫收缩乏力的产妇，静脉滴注　缩宫素催产引产的合理使用，体会到引产前认真了　解产妇情况，排除头盆不称及胎位异常，产程中密切　向输液瓶内加入缩宫素摇匀，继续静脉滴注。　２．２设专人监护，在滴注催产素过程中，应有专人　观察产程进展，监测宫缩，听胎心音及测量血压。每　１５　ｍｉｎ测一次宫缩频率强度、持续时间，随时注意　羊水颜色及性状、血压、脉搏与呼吸。用胎心监护仪　观察产妇宫缩情况，产程进展及胎心变化等是保证　产妇阴道顺产及母婴安全的关键。产前产时进行心　理护理及健康指导，同时，做好生活护理，鼓励产妇　多进食，协助喂饭、喂水，以增加能量，保证催产引产　成功。　监测更能客观地观察胎心与宫缩之间的变化，直接　了解胎儿储备功能及有无脐带受压等。　２．３产程观察及护理（１）严密观察子宫收缩，采　用手摸法和胎儿监护仪宫缩相结合的方法，观察宫　缩。严密观察宫缩强度和胎心情况，若１０　ｍｉｎ内出　现三次宫缩，每次宫缩出现３Ｏ～６０　Ｓ，子宫收缩压力　参考文献　［１］王海迪．静脉滴注微产引产的观察及护理［Ｊ］．中华中　西医杂志，２００５，２１（６）：２１．　Ｅ２］乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：　２１５．