多层螺旋CT低剂量扫描在胸部体检中的应用

多层螺旋CT低剂量扫描在胸部体检中的应用

作者：杨俊武 韩万智 刘书峰

来源：《中国现代医生》2010年第12期

[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT小毫安低剂量肺部体检的临床应用价值。方法 运用多层螺旋CT对50例受检者行肺部扫描,扫描条件为120kV,25或50mAs,并进行标准与肺模式两种方式重建。结果 50例受检者中发现病变13例。结论 多层螺旋CT小毫安低剂量肺部体检普查值得推广。

[关键词] 多层螺旋CT;低剂量扫描;肺部;体检

[中图分类号] R445;R563[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-59-02

Application of Low-dose Multi-slice Spiral CT Scan for Chest Physical Examination YANG JunwuHAN WanzhiLIU Shufeng

The No.2 Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116027,China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application value of small- mAs and low-dose multai-slice spiral CT scan in chest physical examination. Methods Fifty patients underwent lung scanning with zhe multi-slice spiral CT and the scan parameters were as follows:120kV and25 or

50mAs. And then the standard and lung models were reconstructed. Results We found lesions in 13 of the 50 patients. Conclusion It is worth promoting use of the low-dose multi-slice spiral CT scan in chest physical examination.

[Key words] Multi-slice spiral CT;Low-dose scan;Chest;Physical examination

由于环境污染和新化学物品的作用,恶性肿瘤对人类的危害日趋严重。肺癌自90年代初期就已上升为恶性肿瘤之首。以往肺部体检大都采用胸透、胸部X线摄片等方法,但是随着放射卫生学的发展和公众自我保护意识的增强,人们已注意到X线检查中放射剂量问题。近年来由于胸透受检者接受的X线照射剂量较大,已经趋于被淘汰的边缘。胸部X线摄片也有其不足之处,心脏遮挡的肺部组织因暴露不充分,形成盲区,易出现漏诊现象。多层螺旋CT低剂量肺部扫描,受检者接受的X线照射剂量远小于常规CT检查,扫描图像优于肺部X线摄片,值得普及推

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广。笔者从2009年4～9月,随机抽取50例体检人员,参考以往文献资料,在肺部CT检查中根据患者的体型及体重,评估后行25mAs 或者50mAs低剂量扫描,现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料

2009年4～10月随机抽取50例体检人员,男21例,女29例;年龄19～71岁,平均51.5岁。 1.2机器设备

采用德国西门子公司的SOMATOMSensation 16排螺旋CT,富士Dry Pix4000干式激光相机。

1.3扫描方法

受检者去掉上半身的金属异物,平卧检查床上,双上肢上举头上,训练受检者按口令吸气后憋住。扫描定位线定于肺尖,扫描范围从肺尖到肋膈角。扫描参数:120kV,25(或50)mAs,CTD 2.10(或3.5)mGY,Acg 16mm×1.5mm,SL 8.0mm。必要时可减薄层厚进行2mm重建。CT图像用肺窗和纵膈窗摄片,肺窗的窗宽为1200Hu,窗位为-600Hu;纵膈窗的窗宽为400Hu,窗位为40Hu。 1.4主观评价

由CT室两位高年资医师读片,不通知当天哪几个受检者是采用低剂量扫描,按照常规对图像进行分析判断,允许使用窗口技术和图像的放大功能,允许使用2mm薄层重建,读片时间不受限制。 2结果

2.1影像诊断结果

50例受检者中,结果阴性的有37例,发现病变的有13例,阳性率在26%。病变包括肺炎、肺结核、结节、肺气肿、肺大泡、胸膜增厚、纵膈内淋巴结钙化等。封三图1示25mAs扫描时发现左肺结核,封三图2、图3表明肥胖受检者用50mAs扫描时仍能清晰显示肺门各段支气管。

2.2受检者照射剂量情况

在其他条件不变,只减少毫安秒的情况下,受检者照射剂量情况见表1。 3讨论

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近年来随着CT检查的大量应用,CT已成为胸部体检常用的检查方法。但是随着放射卫生学的发展和公众自我保护意识的增强,人们已注意到CT检查中放射剂量问题,而且有关CT辐射剂量的水平已引起放射学家、医用物理学家和政府管理者的高度关注。与X线平片相比,CT属高辐射检查。1991年国际放射防护委员会(ICRP)在英国做了一项调查表明,CT检查仅占所有X线检查项目的2%,而其辐射剂量却是累计总剂量的20%。因此他们提出了X线检查的正当化、最优化和合理防护原则。我国卫生部1993年10月13日34号令,医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定第三章第十六条规定,明确要求放射科医生技师必须注意采用适当的措施,减少受检者的受照剂量[1]。

X射线的存在是为了给人类提供信息。合理地利用X射线使得我们能够获得可用于诊断的图像,滥用X射线无疑会对人体产生负面影响。但不顾图像质量而盲目地降低剂量或达不到成像所需最低剂量也无助于医学成像的发展。剂量和图像质量是一个有机体,必须达到一种和谐和统一。医学成像中大家最关心的是图像分辨率、噪音、层厚,还有对病人的剂量。这些参数在临床上都是很重要的,而且是相互关联的。胸部低剂量扫描是由于肺实质含气,肺内结构自然对比度高,肺泡腔与肺实质之间、纵隔病变与纵隔脂肪之间均有很高的自然对比度,同时也具有较低的X线吸收率,因此胸部非常适合低剂量扫描。降低剂量的常用方法有:①降低管电流;②降低管电压;③增大螺矩(间接减少扫描时间)。因各种CT机型的电压相对固定,可选范围较小,同时降低电压可使受检者吸收X线剂量增加。增大螺矩可使表现为毛玻璃密度样的小肺癌遗漏的危险性增大,故降低管电流成为降低剂量最适宜的手段。Naidich等[2]于1990年首次提出了低剂量CT概念,即在其他扫描参数不变的情况下,降低管电流成像也能达到诊断要求。白红利等[3]研究扫描剂量和层厚对肺密度没有显著影响,低剂量螺旋CT值可以参考常规剂量扫描测得的肺密度值来判断有无肺气肿等异常。余建群等[4]提出低剂量多层螺旋CT扫描并不降低肺门区段支气管的显示率,探索使用120kV,50mAs行肺尖和肺底区10mm、肺门区8mm层厚的分段连续扫描,适合检出肺门区段支气管壁上的小肿瘤。焦兴华等[5]对300例体检者的检查结果证明扫描剂量由常规200mAs降至40mAs时,完全能达到临床诊断的要求。郭恒等[6]认为40mAs和30mAs扫描图像的质量和肺结节的显示情况很好。孙英等[7]认为,螺旋CT采用20~35mAs低剂量扫描可以得到与传统CT机高mAs扫描相同质量的诊断信息。笔者采用25mAs或者50mAs做CT扫描时,也验证了病变显示没有受到影响,而受检者的受照剂量最多可以降低75%。采用此方法不仅可以比常规剂量扫描大幅减低辐射剂量,而且相对摄片和透视更能准确地发现胸部病变。

与CT常规剂量扫描相比,低剂量CT图像同样能清楚显示结节病灶的大小、形态、边缘、与周围组织结构的关系,如分叶、毛刺、胸膜凹陷征等;也能清楚显示结节病灶的内部结构,如钙化、坏死灶、空洞、扩张或狭窄的支气管。对发现病变及观察病变细节能力与常规剂量扫描比较,差异不明显,可满足胸部体检的需要。同时由于低剂量CT扫描总毫安秒减少,降低了CT球管过热的几率,减少了球管的损耗,延长了球管的使用寿命,降低了运行成本。

从放射实践的最优化原则出发,低剂量CT扫描应给予积极倡导和大力推广。我们从事放射工作的技师有责任把病人的防护做得更好。

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[参考文献]

[1] 朱晓华,贺晓东,邵江,等. 多层螺旋CT低剂量扫描在胸部应用的探讨[J]. 上海医学影像杂志,2002,11(1):16-20.

[2] Naidich D, Marshall CH, Gribbin C,et a1. Low-dose CT of the lungs:preliminary observations[J]. Radiology,1990,175(3):729-731.

[3] 白红利,杨志刚,余建群. 低剂量螺旋CT肺部扫描对肺密度的评价[J]. 临床放射学杂志,2003,22(7):534-536.

[4] 余建群,杨志刚,李真林,等. 低剂量螺旋CT肺门区扫描层厚的优化选择[J]. 四川大学学报(医学版),2004,35(1):120-122.

[5] 焦兴华,张朝利. 低剂量胸部螺旋CT扫描的应用价值[J]. 中国医学影像学杂志,2O03,11(2):156-157.

[6] 郭恒,赵磊,张万明,等. 探讨低剂量螺旋CT肺癌普查的最佳扫描条件[J]. 中国辐射卫生,2007,16(2):203-203.

[7] 孙英,何丹,李利利,等. 低剂量螺旋CT肺普查的临床应用[J]. 辽宁医学杂志,2004,18(4):217-217.

(收稿日期:2010-03-03)