高等学校青年骨干教师国内访问学者推荐表

高等学校青年骨干教师 国内访问学者推荐表

姓名性别出生年月民族

学历学位专业技术职务 推荐学校及院系 邮编及通讯地址 家庭电话手机 E-mail 访问时间年月至年月（一学年）

申请志愿 志愿一 志愿二 志愿三

教育部高等学校师资培训交流武汉中心制

访问学校 访问专业 指导教师 最高学历/学位 毕业/获得学位学校 毕业/获得 学位时间 毕业/获得学位的学科专业 起止年月 学 习 工 作 简 历 学习、工作单位（任何职） 一 寸 照 片 （贴照片） 懂何种外语、达到何种程度 从事过哪些教学工作（包括授课名称、学时、对象，指导学生论文、实验，编写教材等） 9 0

科研工作及其成果（包括承担的课题研究项目、发表的主要论文和出版专著的题目和书名、发表和出版时间、刊物和出版社，成果获奖和应用情况等）（如空格不够，可另附页） 访问研修的计划（包括拟达到的研修目标及预期成果、研修内容及具体实施步骤）

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本专业教授或相当专业技术职务专家推荐意见（包括：对申请人教学科研能力的评价；对申请人学术发展潜力的评估等） 推荐人任职单位 推荐人签名 年 月 日 申请人所在学院/系推荐意见（包括：该申请人是否为青年骨干教师和学院/系重点培养对象；学院/系是否同意派出等） 学院/系公章 系主任签名 分管院长签名 年 月 日 推荐学校师资管理部门推荐意见(包括：是否已将该申请人作为学术带头人或学术骨干的重点培养对象；是否同意派出；如果该申请人被录取，学校是否与其签订研修协议) 部门公章 职能部门 负责人签名 年 月 日 省级教育行政部门意见（是否同意派出） 部门公章 接受学校导师意见（是否同意接受） 负责人签名 年 月 日 导师签名： 年 月 日 负责人签名： 年 月 日 接受学校管理部门意见（是否同意接受） 部门公章 9 2