雌激素替代辅助治疗老年绝经女性再发性下尿路感染

维普资讯 http://www.cqvip.com 实用老年医学２００７年ｌ２月第２ｌ卷第６期Ｐｒａｃｔ　Ｇｅｒｉａｔｒ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００７，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．６　４０５　雌激素替代辅助治疗老年绝经女性　再发性下尿路感染　刘晓华刘敏玲徐亚文　【摘要】　目的　研究雌激素替代辅助治疗老年女性再发性下尿路感染的疗效。　方法绝经期后再发性　下尿路感染患者１４６例，随机分为２组，治疗组采用７一甲异炔诺酮（１ｉｖｉａｌ，利维爱）或雌三醇（ｏｖｅｓｔｉｎ，欧维婷）联合　抗生素，对照组则只采用抗生素治疗。随访观察治疗后６月内的情况。　结果　随着时间的推移，雌激素辅助治　疗组下尿路感染的再发生率逐渐降低，３月时差异最显著；但雌激素停用３月后２组的再发感染率又归于相近。　结论对于在治疗老年女性再发性下尿路感染时长期使用雌激素辅助疗法的利弊，临床上尚需要进一步研究。　【关键词】尿路感染；雌激素；女性；老年人　［中图分类号］Ｒ　４５８．７；Ｒ　６９１．３　［文献标识码］Ａ　［文章编号］　１００３—９１９８（２００７）０６－０４０５－０３　Ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｒｅｃｕｒｒｅｄ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｗｏｍｅｎ　Ｌ／Ｕ　Ｘｉａｏ—ｈｕａ，ＬＩＵ　Ｍｉｎ—ｌｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＩｔｎｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏ厂Ｈａｉｚｈｕ　ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０２８０，Ｃｈｉｎａ；ＸＵ　一ｗｅｎ．Ｄｅｐａｒｔｅｍｎｔ　０厂Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｚｈｕｊｉａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｆａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０２８２，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｒｅｃｕｒｒｅｄ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎ—　ｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｗｏｍｅｎ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　１４６　ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｎｓａｌ　ｗｏｍｅｎ　ｗｈｏ　ｈａｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｄ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｄｏｐｔｅｄ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ａｎｄ　ｔｉｂｏｌｏｎｅ　ｔａｂ—　ｌｅｔｓ　ｏｒ　ｅｓｔｒｉｏ１　ｃｒｅａｍ．ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏ１　ｇｒｏｕｐ　ｕｓｅｄ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ａｌｏｎｅ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ａｆｔｅｒ　６　ｍｏＢｔｈｓ’ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｒｅ－　ｓｕｉｔｓ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｓ　ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｉｎｆｅｃ—　ｔｉｏｎ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｌａｔｅｒ．Ｂｕｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｍｉｌａｒ　ｉｎ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｗｈｉｌｅ　ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｗａｓ　ｗｉｔｈｄｒａｗｎ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｗｏｍｅｎ　ｄｅｃｒｅｓｅｄ　ｗｈｉｌｅ　ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｕｓｅｄ　ｂｕｔ　ｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｗａｓ　ｗｉｔｈｄｒａｗｎ．Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｎｌ　ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａ—　ｕｓａｌ　ｗｏｍｅｎ　ｗｈｏ　ｈａｖｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｄ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｎｅｅｄ　ｍｏｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ；ｅｓｔｒｏｇｅｎ；ｆｅｍａｌｅ；ａｇｅｄ　下尿路感染随年龄增加而增加，据统计，≥６５岁　社区门诊就诊绝经后反复发生尿道炎、膀胱炎老年女　女性再发性下尿路感染率达１０％一１５％，随着人口老　性患者１４６例，年龄６ｌ一７８岁，平均（６７±２．２）岁，病　龄化，老年女性下尿路感染患者呈增长趋势。目前，治　程５月至１０年。既往均有使用磺胺或青霉素类、头孢　疗下尿路感染主要依赖抗生素，但在绝经后的老年女　类、喹诺酮类等抗生素史，应用抗生素最少３种，最多　性患者中，单纯使用抗生素并不能有效降低下尿路感　７种。纳入研究的所有患者均满足以下条件：①来诊　染再发的频率。基于老年女性卵巢功能衰退，雌激素　时有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，既往有＞３次需　水平下降，阴道ｐＨ值升高，肠道菌群易于在阴道生长　就医的相似症状；②尿常规检查白细胞＞５个／高倍镜　进而易诱发尿路感染等观点，我们在治疗老年女性再　视野；③中段尿定性培养有细菌生长；④排除泌尿系梗　发性下尿路感染时，采用雌激素辅助疗法，取得了一定　阻及结核等特异性感染。有以下情况之一者不纳入本　的效果。　研究：①患者有尿道肉阜、尿道外口处女膜伞；②尿道、　１资料与方法　阴道口距离过短（＜３　ｍｍ）；③尿道黏膜膨出；④病理　证实腺性膀胱炎；⑤膀胱有残余尿。本组１４６例中段　１．１　一般资料２００４年４月至２００６年２月，在本院　尿培养１～３次，均培养出致病菌，患者中段尿培养细　菌分布情况：大肠埃希氏菌（ＵＰＥＣ）９２例（６３％）；变形　作者单位：５１０２８０广东省广州市，广州市海珠区第二人民医院内科（刘　杆菌１４例（９．６％）；枸橼酸杆菌１２例（８．２％）；链球　晓华，刘敏玲）；５１０２８２广东省广州市，南方医科大学珠江医院泌尿科　菌ｌ０例（６．８％）；铜绿假单胞菌９（６．２％）；金黄色葡　（徐亚文）　萄球菌６（４．１％）；克雷白杆菌３（２．１％）。　维普资讯 http://www.cqvip.com 实用老年医学２００７年１２月第２１卷第６期Ｐｒａｃｔ　Ｇｅｒｉａｔｒ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００７，Ｖｏ１．２ｌ，Ｎｏ．６　１．２方法将１４６例随机分为２组，治疗组７６例，对　道感染，尤多见于女性。下尿路感染实际上是一种内　源性感染，≥８５％的致病菌为正常存在于肠道的细菌，　其中ＵＰＥＣ最常见。常在女性膀胱炎发病之前，即有　ＵＰＥＣ向阴道、尿道处移居生长。青春期的女性，由于　有足量的雌激素刺激阴道黏膜生长和增殖，增殖的上　照组７０例。抗生素使用情况如表１，２组间抗生素使　用无明显差异（Ｐ＞０．０５）。采用７　ｄ疗法，若患者７　ｄ　后症状不消失延长抗生素使用至２周，对照组只采用　抗生素治疗。治疗组除使用抗生素外，依据患者选择　采用７一甲异炔诺酮（商品名：利维爱）２．５　ｍｇ口服，１　次／１３，或雌三醇（商品名：欧维婷）０．５　ｍｇ纳入阴道　（每日１次Ｘ　２周、每２日１次Ｘ　２周、每周２次Ｘ　４　周、每周１次×４周），维持使用雌激素共３月。　表１　２组抗生素使用情况（ｎ，％）　皮与细菌一同脱落，可以清除细菌。此外，雌激素也可　以使糖原在细胞内储存，糖原的代谢有利于乳酸杆菌　在阴道内生长，使阴道ｐＨ值降低，从而抑制ＵＰＥＣ的　繁殖…。绝经后由于雌激素水平下降，阴道上皮萎　缩，阴道内ｐＨ值升高，肠道细菌易在阴道及尿道口生　长繁殖，因此老年女性易反复发生泌尿系感染。　Ｂａｄｇｅｒ等　实验表明，人为降低雌激素后，雌性大鼠尿　路上皮组织缺氧，易于诱发膀胱炎。ＵＰＥＣ侵入膀胱　后依赖Ｉ型菌毛与膀胱黏膜上皮细胞粘附，并与其他　粘附于膀胱壁上的细菌相互作用形成细菌生物膜。老　年女性由于代谢慢、抵抗力差，细菌生物膜很难通过防　１．３随访及疗效评定２组患者均于治疗后２周、１　御机制频繁脱落，因而难于清除细菌。对老年女性补　充雌激素，对于恢复其泌尿生殖系统局部免疫机制　有利。　月、３月、６月来院随访及行尿常规检查。疗效评定：①　治愈：临床症状消失，尿常规正常；②改善：临床症状明　显好转，尿常规基本正常或白细胞减少≥５０％；③无　效：临床症状未见明显好转，尿中白细胞减少＜５０％。　７．甲异炔诺酮为合成类固醇类药物，结构与异炔　诺酮相似，具有弱的雌、孕、雄激素作用，对子宫内膜影　响小，２．５　ｍｇ／ｄ不刺激绝经后妇女的子宫内膜，但对　阴道黏膜有刺激作用，可以改善泌尿生殖道局部症状。　欧维婷软膏含有天然女性激素雌三醇，纳入阴道后可　使阴道上皮细胞正常化，有助于恢复阴道的正常菌群　和ｐＨ值。使阴道上皮细胞对感染和炎症的抵抗能力　增强。雌三醇在内膜细胞核中保留的时间很短，每日　随访期间再发患者纳入统计处理，再发标准：①尿频、　尿急、尿痛等临床症状再现；②尿液检查提示感染。　１．４统计学方法所有的数据应用ｓＰＳｓ　１０．０统计　学软件进行处理，计数资料采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为　差异具有统计学意义。　２结果　本组经治疗半月后均达到临床治愈，治疗组在使　用雌激素过程中未出现明显不良反应。治疗后随访期　间再发隋况如表２。本资料显示，随着时间的推移，雌　激素辅助治疗组下尿路感染的再发生率逐渐降低，３　月时差异最显著；但随着雌激素的停用，半年后２组的　再发感染率又归于相近。　表２　２组治疗后复发率比较（ｎ，％）　单次使用０．５　ｍｇ不发生子宫内膜增殖。　不少学者在治疗老年女性再发性下尿路感染时使　用雌激素后都观察到再感染发生率有所下降　引，但　这些研究的随访时间较为有限，对于停止雌激素后患　者的下尿路感染再发情况没有阐述。Ｈｕ等　通过对　大宗病例的研究发现：仅短期使用雌激素并不能降低　尿路感染的发生率。Ｏｕｓｌａｎｄｅｒ等　观察到在１组平　均年龄８８岁、患有压力性尿失禁的女性中，口服雌激　素６月后，患者的泌尿生殖道上皮的变化极为有限。　本研究表明：在患者持续使用雌激素期间，下尿路　感染的再发生率有所下降；但停止使用雌激素３月后，　治疗组和对照组之间的再发率相比无明显差异。虽然　注：与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５　绝大多数患者对７一甲异炔诺酮及雌三醇的耐受性较　好，短期应用较少见阴道出血、内分泌紊乱、精神神经　症状及胃肠道等并发症，但其长期使用情况及远期影　响尚需临床验证。对于在治疗老年女性再发性下尿路　３讨论　在感染性疾病中，尿路感染的发病率仅次于呼吸　维普资讯 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实用老年医学２００７年１２月第２１卷第６期Ｐｒａｃｔ　Ｇｅｒｉａｔｒ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００７，Ｖｏｌ、２１，Ｎｏ．６　４０７　感染时长期使用雌激素辅助疗法的利弊，临床上尚需　进一步研究。　［参考文献］　［１］吴阶平．吴阶平泌尿外科学［Ｍ］．济南：山东科学技术出　版社，２００４：５５３－５５７．　陆静，史则峡．雌三醇辅助治疗老年女性复发性　［４］　李永佳，下尿路感染［Ｊ］．四川医学，２００３，２４（１２）：１２６６—１２６７．　［５］　薛秀珍．阴道用雌激素治疗老年妇女反复尿路感染［Ｊ］．　实用老年医学，２００３，１７（４）：２２１．　［６］　Ｈｕ　ＫＫ，Ｂｏｙｋｏ　ＥＪ，Ｓｃｈｏｌｅｓ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｗｏｍｅｎ　ｌ　Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２００４，１６４（９）：９８９—９９３．　［２］Ｂａｄｇｅｒ　ＷＪ，Ｗｈｉｔｂｅｃｋ　Ｃ，Ｋｏｇａｎ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃａｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｆｅｍａｌｅ　ｒａｂｂｉｔ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ａｎｄ　［７］　Ｏｕｓｌａｎｄｅｒ　ＪＧ，Ｇｒｅｅｎｄａｌｅ　ＧＡ，Ｕｍａｎ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｏｒａｌ　ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｅｓｔｉｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ａｍｏｎｇ　ｆｅ—　ｔｉｓｓｕｅ　ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ　Ｉｎｔ，２００６，７６（３）：２６４—２６８．　［３］　陈信良，李怀芳．雌激素辅助治疗老年妇女顽固性尿路　感染的临床分析［Ｊ］．同济大学学报：医学版，２００４，２５　（１）：４７－４８．　…】ｈ…】…】…】ｈ…】…】…】　…】…ｍａｌｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｈｏｍｅ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｓｏｃ，２００１，　４９（６）：８０３—８０７．　（收稿日期：２００７４）３－２５）　】…　…】…】…　…】…】…】Ｈ　（上接４０４页）　雯，方毅．老年心脏病学．北京：人民卫生出版社，１９８７：　ｌ０６一ｌ０７．　本文显示，及时地应用ＢｉＰＡＰ无创通气后可迅速　（０．５　ｈ内）提高患者肺的０Ｉ（Ｐ＜０．０５）；并随着时间　［４］　黄亚莉，周建光，闫丽娟，等．无创正压通气治疗老年急性　左心衰竭并呼衰疗效分析［Ｊ］．实用老年医学，２００３，１７　（４）：２０４—２０６．　的推延呈进一步的改善（Ｐ＜０．０１）。由于机体氧输送　得到提高，缺血、缺氧的心肌收缩效率上升；随之ＨＲ　也逐渐恢复正常（Ｐ＜０．０１）。机体内环境紊乱和酸中　毒（ＨＣＯｆ）的纠正（Ｐ＜０．０５）令心肌的收缩效率增　［５］　Ｍｕｒｒａｙ　Ｓ．Ｂｉ—ｌｅｖｅｌ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＢｉＰＡＰ）ａｎｄ　ａｃｕｔｅ　ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｄｅｍａ（ＡＣＰＯ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｍｅｒｇｅｎ—　ｃｙ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｕｓｔ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ，２００２，１５（２）：５１－６３．　［６］　Ｎａｕｇｈｔｏｎ　ＭＴ，Ｒａｈｍａｎ　ＭＡ，Ｈａｒａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｕｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｔｉｖｅ　ａｉｗａｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｏｎ　ｉｒｎｔｒａｔｈｏｒａｃｉｃ　ａｎｄ　ｌｅｆｔ　加，以及原心肌细胞上已钝化的儿茶酚胺受体恢复对　血管活性药物的敏感性，即对外源性多巴胺的依赖逐　渐减少（Ｐ＜０．０１）。综合本研究中的体循环指标和肺　循环的各项指标的变化，本文认为ＢｉＰＡＰ无创通气对　老年急性心源性肺水肿血流动力学的影响是有利的。　同时ＢｉＰＡＰ无创通气还具有抢救成功率高、使用方　便、减少因使用有创通气而带来的呼吸机相关性肺炎　的发生　Ｊ、病人耐受性佳以及节约住院费用等优势。　ｖｅｎｔｆｉｃｕｌａｒ　ｔｒａｎｓｍｕｒａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９５，９１（６）：１７２５—１７３１．　［７］　Ｍｅｈｔａ　Ｓ，Ｌｉｎ　ＰＰ，Ｆｉｔｚｑｅｒａｌｄ　ＦＳ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｏｕｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｔｉｖｅ　ａｉｗａｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｏｎ　ｃａｒｄｉｒａｃ　ｖｏｌｕｍｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ａｎｄ　ｄｉｌａｔｅｄ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２０００，１６１（１）：１２８—１３４．　但是，ＢｉＰＡＰ在临床使用中仍须注意以下的情况：①患　者必须清醒合作并具备自行排痰的能力；②尽量选择　合适的鼻／面罩，减少患者出现不适（如：人机对抗和　［８］　Ｌｅｎｉｑｕｅ　Ｆ，Ｈａｂｉｓ　Ｍ，Ｌｏｆａｓｏ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙ　ａｎｄ　ｈｅｍｏｄｙ—　ｎａｍｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｉｗａｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｒｎ　ｌｅｆｔ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，１９９７，１５５　（５）：５００—５０５．　局部皮肤坏死等）¨　；③若在无创通气期间发现患者　的缺氧改善不明显应尽早改行有创通气治疗。　综上所述，ＢｉＰＡＰ无创通气是治疗老年心源性肺　水肿合并呼吸衰竭病人的又一积极有效的选择¨　。　［参考文献］　Ｐａｎａｃｅｋ　ＥＡ．Ｋｉｒｋ　ＪＤ、Ｒ。ｌｅ。ｆ　ｎ。ｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉ。ｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　郑玉龙．序贯性与有创性机械通气治疗慢性阻塞　［９］　陈宝华，性肺病呼吸衰竭对比分析［Ｊ］．江苏医药，２００３，２９（３）：　２０２—２０３．　［１０］　叶飞，常芸，段宝祥，等．ＢＮＩＶ在老年急性心源性肺水肿　中的疗效观察［Ｊ］．实用老年医学，２００４，１８（６）：　３００—３０２．　Ｂａｔｔｉｓｔａ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｖｅｎｔｉ．　［１　１］　Ｎａｖａ　Ｓ，Ｃａｒｂｏｎｅ　Ｇ，Ｄｉ１ａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃ　ｐｌｕｍｏｎａｒｙ　ｅｄｅｍａ：ａ　ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ　ｒａｎ—　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅｌｙ　ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｒｅｖ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｍｅｄ，２００２，３（Ｓｕｐｐｌ　４）：￥３５一￥４０．　ｄｏｍｉｓｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］、Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００３，１６８　（１２）：１４３２—１４３７、　（收稿日期：２００７　０４．１２）　人民卫生出版社，　［２］　陈灏珠、实用内科学［Ｍ］．１１版．北京：２００１：１６３５—１６３６．　［３］　游凯，金兰．老年心力衰竭的临床表现与诊断［Ｍ］／／王士