骨折的康复

3. 临床表现（1）全身表现骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克。严重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤时也会引起休克。（2）局部表现骨折专有体征畸形异常活动骨擦音或骨擦感骨折其他表现疼痛及压痛肿胀功能障碍

返回（二）骨折的愈合1. 骨折愈合的分期血肿机化演进期骨折部位形成血肿，血肿机化形成肉芽组织进而演变转化为纤维结缔组织，使骨折两断端连接在一起，成为纤维连接，这一过程约在伤后2周完成。因创伤局部有血肿、水肿、炎症反应，又称外伤炎症期。

原始骨痂形成期纤维连接处骨细胞增殖，钙质沉着，通过膜内化骨和膜外化骨在两断端形成原始骨痂，其机械强度逐渐增加，达到临床愈合，一般约需4-8周。此时X片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。

骨痂改造塑形期原始骨痂进行吸收及重建，使其内部排列及外部轮廓更接近正常，强度进一步提高，骨折部位形成骨性连，接达到骨性愈合，约需8-12周。随着肢体活动和负重，应力轴线上以外的骨痂逐渐被清除。骨髓腔逐渐沟通，恢复骨的正常结构，最终骨折的痕迹可从组织学和放射学上完全消失。2. 骨折临床愈合的标准临床愈合是骨折愈合的重要阶段，此时病人可拆除外固定，通过功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需时间。临床愈合标准为：①局部无压痛及叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。

返回（三）骨折的临床治疗1．目的：保证并促进良好的愈合保持或恢复运动功能2. 治疗原则复位解剖复位（对位、对线）、功能复位固定功能锻炼返回复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。解剖复位——骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好。功能复位——经复位后，两骨折段虽未恢复至正常解剖关系（但无重叠、无成角畸形、无旋转移位），但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响。

返回功能锻炼功能锻炼是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。

①早期阶段骨折后1-2周内，此期功能锻炼的目的是促进患者血液循环，防止肌萎缩。由于患肢肿胀、疼痛、易发生骨折再移位，功能锻炼应以患肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。但身体其他各部关节则应进行功能锻炼。

②中期阶段中期阶段是指骨折2周以后，患肢肿胀已消退，局部疼痛减轻，骨折处已有纤维连接，日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，其活动强度和范围逐渐缓慢增加，并在医务人员指导下和帮助下进行，以防肌萎缩和关节僵硬。

③晚期阶段此期骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。此时是功能锻炼的关键时期，特别是早、中期锻炼不足的病人，肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼，尽早使之消除。返回（四）康复机制和作用骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾，预防或减少上述并发症的发生，使其朝向有利于骨折愈合发展。康复治疗主要采取物理治疗和运动治疗。物理治疗可以有效的控制感染、消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕。运动治疗针对功能训练。

1.消肿2.减少肌肉萎缩的程度3.防止关节粘连僵硬4.促进骨折愈合5.可以提高功能障碍后期手术的效果返回由于关节扭伤、脱位或关二、康复评定1. 骨折对位对线骨痂形成情况，有无延迟愈合或未愈合，有无假关节、畸形愈合，节附近骨折，骨膜脱离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。有无感染、血管神经损伤、骨化性肌炎。2．关节活动度3．肌力4．肢体长度肌周径5．感觉功能6. 日常生活活动能力上肢骨折患者重点评估生活自理能力情况，如穿衣、洗漱、清洁卫生、进食、写字等。下肢骨折患者重点是评估步行、负重等功能。

返回三、康复治疗康复治疗原则•早期康复•整体康复•循序渐进根据骨折愈合过程，康复治疗分为早期和后期。早期相当于愈合第1、2阶段，即临床愈合以前。后期相当于第3阶段，即达到临床愈合拆除外固定以后。

（一）骨折固定期（早期）康复目标消肿和缓解疼痛具体措施1.主动运动＊2.患肢抬高3.其他物理疗法

（二）骨折愈合期（后期）此期从骨折达到临床愈合标准，外固定已拆除开始。骨折从临床愈合到骨性愈合需要相当长时间，功能训练的强度和时间有个循序渐进的过程。骨折后肢体从非使用性运动过渡到正常运用，应具备三个条件：①骨愈合；②足够的肌力；③一定范围的关节ROM。

康复目标消除残余肿胀软化和牵伸挛缩的纤维组织增加关节活动范围和肌力重新训练肌肉的协调性和灵巧性具体措施1. 恢复关节活动度主动运动、主力运动和被动运动、关节松动术2. 恢复肌力3. 其他物理治疗紫外线疗法、红外线和蜡疗、音频电和超声波疗法4. 恢复ADL能力及工作能力