气管切开21例呼吸道护理

维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第７期　１．２方法选用符合临床应用的低分子肝素，直接使用预充　按压时间至５ｍｉｎ，避免揉搓。同时注射低分子肝素前后冷敷　５ｒａｉｎ，预防性减少皮下出血。　装药液进行注射。注射部位选择脐周上下５ｃｍ、左右ｌＯｃｍ范　围内交替，注射时常规消毒局部皮肤，捏起腹部皮肤形成皱　褶，垂直进针，缓慢注射药液，拔针后用干棉签按压穿刺部位。　住院期间全程观察皮下出血例次，并测量出血面积。　２结果　３．３注射部位差异也是引起皮下出血的原因。低分子肝素　注射前后两针间距过小，或捏起皮肤和皮下组织过少，进针后　容易碰到以前注射的部位，增加了此部位的药液浓度，引起皮　下出血或血肿。本研究观察到腹壁下壁出血明显高于腹壁侧　根据出血程度分轻度、中度和重度出血。瘀　轻度出血１４５例次，占７．０７％；中度出　壁，这可能与腹壁血管走向有关，所以选择正确的部位注射低　分子肝素很重要。应选择脐周上下５ｃｍ、左右ｌＯｏｍ范围内注　２．．１效果评价斑直径＜１ｃｍ为轻度，１～３ｃｍ为中度，＞３ｃｍ为重度。　２．２皮下出血情况射，尽量避开腹壁下壁、皮肤破损、手术瘢痕、有斑或痣的部　位，两针间距不小于２ｅｍ。　血６５例次，占３．１７％；重度出血２例次，占０．１０％。　３原因分析及对策　３．１注射方法不正确是引起皮下出血的主要原因。因腹部　皮下脂肪层较厚，组织疏松，毛细血管相对较少，所以首选腹　部皮下注射。正确的注射方法是常规消毒后，左手示指、拇指　以５～６ｅｒａ捏起患者注射部位皮肤及皮下组织形成一皱褶，右　手以握笔式持针，在皱褶顶部垂直进针，把针头全部刺人，右　手中指和无名指固定注射器，拇指和示指回抽针栓，无回血　后，将药液缓慢注入，停留５ｓ后垂直拔针，放开皱褶，取无菌棉　签按压注射部位。预充式针剂，注射前不用排气，注射结束　后，０．１　ｍｌ的充气正好填充于乳头及针头，使药液得到充分利　用，同时保证注射前后针尖部位无药液沾染，避免针头损伤毛　细血管而引起局部出血…。对皮下脂肪薄的患者，注射时未　捏起皮肤，易刺人肌层，斜着进针后针头左右摆动易刺破毛细　血管，使毛细血管破裂出血。所以注射时应捏起皮肤形成皱　褶，使皮下问隙增大，细小血管松弛、屈曲，不易被破坏，便于　药液扩散、吸收。　３．２按压时间不够及力度不当也是引起皮下出血的主要原　因。注射部位按压时间短血液未凝固，易造成出血，形成瘀　斑；按压时揉搓会造成局部毛细血管破裂致皮下出血。对无　凝血功能障碍者，一般按压３ｍｉｎ即可，力度以皮肤下陷１～　１．５ｃｍ为宦　对凝血功能障碍或使用抗凝药物者，需适当增加　气管切开２１例呼吸道护理　宓桂平，张树翠，周志荣　（莒县中医医院　山东日照２７６５００）　近年来，我们对２１例实施气管切开行机械通气的患者给　予呼吸道护理，效果满意。现报告如下。　１临床资料　本组２ｌ例，男ｌ５例，女６例；８～７１岁，平均３４岁；人院时　均急症或２４ｈ内行气管切开；气管切开后应用呼吸机治疗的　时间为４～１３ｄ，　均９ｄ。抢救成功ｌ９例，占９０．４％；死亡２　例，占９．６％。　２呼吸道护理　２．１正确的体位放置为了减轻气管下端压迫，损伤气管内　壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开患者应取　半坐卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。　２．２套管吲定要牢固　系带打手术结，松紧度适宜，太紧可　压迫颈部血管，太松套管容易脱出，经常观察有无活动性出　ｌ１０　３．４低分子肝素注射出现重度出血的原因可能与华法令合　用有关。本组２例重度出血的患者均合用华法令，同时进行　活血化瘀治疗，其中１例腹部皮下出血面积达ｌＯｃｍ×１５ｃｍ；　另１例出现远处皮下血肿，右肩胛部血肿面积达１５ｃｍ×　２０ｅｍ，凝血酶原时间延长，经停用低分子肝素、华法令及活血　化瘀药物后，血肿消退。因此，低分子肝素与华法令合用时，　需监测凝血酶原时间，防止发生意外，给患者造成伤害。　３．５低分子肝素与活血化瘀药物合用是增加皮下出血的重　要因素。低分子肝素注射后适当延长局部按压时间，避免揉　搓。低分子肝素与阿司匹林合用时需定期进行血小板计数。　患者血小板减少或凝血机制障碍、年龄大、血管脆性大也是引　起皮下出血的相关因素。因此，低分子肝素注射前需观察患　者全身有无瘀点、瘀斑，并定期检测血小板计数。患者应用低　分子肝素时，护士要加强责任心，加强健康教育，主动观察有　无皮下出血，告知患者低分子肝素的作用及副作用，使患者有　预见性观察药物不良反应，积极配合治疗，提高护理质量。　参考文献：　［１］　施秀英，任一壁．低分子肝素皮下注射局部出血原因分　析与研究进展［Ｊ］．上海护理，２００５，６（１１）：５５—５６．　收稿日期：２（）０８—０ｌ一０３　血、皮下气肿、气胸、感染等出现。　２．３合理用氧　２．３．１　氧气的湿化临床常规用蒸馏水、生理盐水作为湿化　液，每天更换１次。在湿化瓶中也可加入抗感染、解痉平喘药　物湿化给氧，一般与雾化吸人错开使用。也可用生理盐水　ｌＯＯｍｌ，加入红霉素０．１２５～０．２５ｇ、氨茶碱０．１２５～０．２５ｇ，２～３　次／ｄ，２～８ｈ／次。吸氧时不可将吸氧导管直接插入内套管内，　而需用“丁”字形管或氧罩。　２．３．２氧气的温化最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使　患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，提高氧疗效果。　２．３．３血氧饱和度监测　根据血氧饱和度结果，随时调整　氧流量，做到合理有效地给氧。　２．４保持呼吸道有效湿化　采用超声雾化吸入法，并根据痰　维普资讯 http://www.cqvip.com 鱼　理杂志２００８年第ｌ４卷第７期　液黏稠度及性质决定雾吸药液的种类及吸人次数。湿化液应　药：２次／ｄ，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时应　现用现配，常用的湿化液组成为：生理盐水２０ｍｌ＋Ｏｔ一糜蛋白　酶４０００Ｕ＋庆大霉素８万Ｕ，有喉头水肿及声带损伤者可加入　地塞米松５ｍｇ；频次：３次／ｄ，１５—２０ｍｉｎ／次，并可根据情况增　加雾吸次数，直至呼吸道无症状为止。首先每２—６ｈ行超声　雾化吸人１次，保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除。其次　及时更换。④加强１３腔护理：２—４次／ｄ，最好选用１．５％碳酸　氢钠溶液或生理盐水。⑤器械消毒：各种医用导管、器具、雾　化器接管、氧气湿化瓶等，应严格进行消毒处理，防止吸人的　气体或药物被细菌污染。⑥保持病室内空气清新：每日紫外　线消毒１次，保持室内温度２０—２２￣Ｃ，湿度６０％一７０％。　２．７恢复期护理　当患者意识逐渐恢复、能自行咳嗽、分泌　物较少、无肺部感染时，可试行堵塞气管插管，２４ｈ无异常可拔　管。气管切开术在处理神经外科患者的呼吸问题中是极为重　间歇气管内直接滴人湿化液，每１５—３０ｍｉｎ　１次，１　２ｍｌ／次。　最后套管口外敷两层湿纱布，起湿化过滤空气的作用。合理　的呼吸道湿化有利于痰液的稀释和及时排出，并发挥气道湿　润及消炎抗菌作用，有效预防肺部感染的发生。　２．５保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅　要的有效措施。但护理不周可给患者增加更多的不安全因　素。因此，对昏迷患者行气管切开后，护士应主动、细致、认真　地观察病情，保持呼吸道通畅，估计患者意识水平，预防感染，　提供足够的营养，防止坠床、抓伤口、自伤等意外情况的发生。　３讨论　２．５．１　吸人药物…。通过气管滴药或雾化吸人将药物吸人　支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使黏痰　变稀易于咳出。常用药物有Ｏｔ一糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米　松等。　颅脑损伤、昏迷、肌肉松弛，舌根后坠致咳嗽反射消失，血　凝块、呕吐物等堵塞气管、支气管，此时应立即疏通气道，紧急　２．５．２翻身拍背。吸人药物后协助患者翻身，叩击背部，使　药物与黏痰充分接触后发挥药效。翻身时注意各种导管以防　发生脱管。拍背应自下向上，从边缘到中央，手成勺状以增加　情况下行气管切开。气管切开后便于清除呼吸道分泌物，解　除呼吸道梗阻，降低胸内压、颅内压，减少呼吸道死腔，增加有　共振力量，使痰松动，同时嘱患者咳嗽，将痰咳出。　２．５．３吸痰。吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。为预防　效气体交换量，改善脑缺氧状况，降低脑水肿。气管切开术后　护理给护理人员提出了更高的要求，需要护理人员不断寻求　新的护理技术，预防和控制并发症，以提高救治水平。　参考文献：　感染，多使用一次性吸痰管。吸痰时不要用力上下提拉，以免　损伤气管黏膜，应轻轻旋转，做到既干净又减少刺激。为防止　干扰正常呼吸功能和颅内压突然升高，每次吸痰不应超过　１５ｓ，并避免剧咳。　［１］　史继学，李树捷，秦秀香．急诊护理学［Ｍ］．北京：中医古　籍出版社，１９９８，１９９．　２．６控制医源性呼吸道感染　—①气管内套管消毒：每隔４　［２］　张玉香，赵爱玲．气管切开患者呼吸道的护理［Ｊ］．齐鲁　护理杂志，２００３，１０（２０）：２１７．　收稿日期：２００７—１２—０２　６ｈ进行消毒１次，常用煮沸消毒。②严格无菌操作：尤其是　吸痰时，戴无菌手套，吸痰管每次更换，在口腔和气道同时吸　痰时，应遵循先气管后口腔的原则。③气管切开部位局部换　便携式弹性输液泵持续输注５一ＦＵ治疗消化道　肿瘤２３例临床护理　李瑛，马兰英，谢兰英　（淄博市第一医院　山东淄博２５５２００）　２００５年５月一２００７年９月，我们对２３例消化道肿瘤患者　子是否盖好，取下加药口护帽，存于治疗巾中，供注药后使用。　用５０ｍｌ注射器抽取已配制好的药液，排气，关紧管路上的开　应用便携式弹性输液泵２４ｈ或４８ｈ持续输注５一ＦＵ化疗药　物，并给予相应的护理指导，效果满意。现报告如下。　１资料及方法　关，将输液泵药口向下，注射器乳头向上，衔接上紧后，将配制　好的药液缓慢注入输液泵药囊内。加药完毕，加药口的护帽　１．１临床资料本组２３例，男１８例，女５例，２５—６５岁。其　盖上旋紧，并保证管路末端的盖子盖紧，见弹性球囊均匀充盈　呈球状，无漏液、气泡。将装置放于治疗巾中，携至床旁，静脉　输入等渗盐水后，将泵的延长管连接至ＰＩＣＣ可来福接头，先　用头皮针与泵的管路末端相接，等空气排出后，将头皮针与　ＰＩＣＣ相接。此时化疗药物即以硅胶张开为动力，根据所选用　中直肠癌１２例，结肠癌６例，胃癌３例，食管癌２例。化疗方　案均为奥沙利铂＋亚叶酸钙＋５一ＦＵ。５一ＦＵ使用便携式弹　性泵持续应用２４ｈ　７例，４８ｈ　１６例。全部病例均按计划完成治　疗，均行ＰＩＣＣ穿刺。采用ＩＮＦＵＳＯＲＬＶ便携式输液泵，容量为　２４０ｍｌ，持续流量为５ｍｌ／ｈ。　１．２方法建立静脉通路，患者分别选择合适的贵要静脉或　头静脉行ＰＩＣＣ穿刺。首先检查便携式输液泵的有效期及装　弹性泵的型号，以２４ｈ或４８ｈ恒定流速注入体内。护士及时记　录给药时间、剂量、持续时间，并按时巡回。输液泵一次性使　用后，回收集中销毁。　置有无破损。遵医嘱配制５一ＦＵ剂量：一般６００ｍｇ／ｍ　加人生　２护理　理盐水。配好后，输液泵从包装袋中取出，检查保护装置的盖　２．１　应用前指导　充分讲解便携式输液泵的优点及携泵期　】】】