一站式诊疗让患者不折腾

一站式诊疗让患者不折腾

作者：贾伟

来源：《民生周刊》2019年第20期

“这既体现了协和医院综合优势的特色，也为疑难病患者解决了往返多个科室就诊的难题。”

9月4日下午，北京协和医院门诊楼4层疑难病会诊中心，由神经外科、内分泌科、妇科内分泌科、放射科、放疗科、眼科专家主任组成的垂体疾病多学科会诊正在进行。

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66岁的新疆患者李华（化名），9年前因患肢端肥大症，手足增大，面容改变，今年8月，从甘肃省兰州市第一人民医院转诊到协和医院。

始于1979年的协和垂体疾病多学科会诊（简称MDT）由该院内分泌科和神经外科牵头成立，多科室共同参与，以联合会诊的方式为疑难垂体疾病患者制定个性化诊疗方案。 “为患者提供一站式诊疗服务。”协作组组长、神经外科教授王任直在接受《民生周刊》记者采访时表示，这既体现了协和医院综合优势的特色，也为疑难病患者解决了往返多个科室就诊的难题。

“手足发胀、出汗较多、左眼视物模糊、血压偏高……”

当日，记者来到会诊中心，十几位相关科室的专家坐在一起，正在跟李华沟通病情发展情况。了解基本情况后，专家纷纷从自己的专业角度分析病情。

“视力变差，看东西模糊不清，是病情发展的症状之一。”“面部较之前有变化，建议继续应用长效生长抑素。”

“肿瘤长在血管旁边，手术可能切不干净。”作为国内知名的内分泌科专家，金自孟已从事内分泌疾病诊断、治疗、教学和临床研究工作40余年。他沉思了一会儿，向李华介绍其病程及下一步诊治方案。

听完介绍，李华询问：“如果不治疗，后果是否严重？”

“肿瘤继续增大，并发症的风险会升高。”听到医生给出的判断，李华决定回去考虑一下。 像这样的会诊，每周三都会进行，各科室专家汇聚于此，接诊复杂病情患者。“为了治疗的顺利进行，有时还会邀请其他相关科室医生参与。” 疑难病会诊中心工作人员告诉记者。 如今，协和垂体MDT已走过40个年头。“单单一个神经外科，想把垂体腺瘤工作做好，太难了。”王任直介绍，按目前的肿瘤分类，尽管将垂体腺瘤划归神经外科领域，但从疾病本身看，它是横跨神经系统与内分泌等多个系统的疾病，需要多学科共同协作。

“多科室共同诊治，多名专家分析讨论，群体智慧的结论能很大程度上避免误诊漏诊，也能更好地规避医疗风险，让患者更容易接受，同时减轻了医生个人的决策压力。” 协作组成员、神经外科教授姚勇说。

垂体就像是人体的司令部，掌管着全身上下多个器官的运转。

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垂体腺瘤是神经系统常见的良性肿瘤，占颅内肿瘤的15%～20%，人口发病率为8.2%～14.7%。垂体腺瘤可引发内分泌代谢紊乱和神经功能障碍，严重影响患者的生活质量和寿命。 “肢端肥大症、催乳素腺瘤、垂体无功能腺瘤，这3种病是此类肿瘤中最具代表性的。”姚勇介绍。

有的医生对此类疾病了解不足，致使该做手术的患者没有手术，不该做的却做了。对此，姚勇不无担忧地说，“规范垂体腺瘤的治疗是亟待解决的问题。

一名患者曾给姚勇留下深刻印象。一个刚上中学的女孩，来月经后身体发育变缓，在当地医生的建议下做了垂体手术，术后因继发性垂体功能低下，女孩婚后出现不孕。

“实际上，这个女孩是原发性甲状腺功能减退导致的垂体增生，不需要做手术。”姚勇不无惋惜地说。

“垂体腺瘤的病人需要终身随访。”姚勇说，面对病人，医生不仅要想第一步如何治疗，还要考虑复发复治后的第二步、第三步甚至更久的治疗。

“为此我们建立了多个垂体疾病MDT微信群，如肢端肥大群、库欣病群、无功能垂体瘤群等。我们会定期发送通知与提醒，解答病人的疑问。”他说，“这种方式很好地增加了医患之间的沟通与信任，幫助患者少走弯路。”

“终身，最佳，合理衔接，复发复治。”金自孟总结道，“涵盖患者终身的疾病评估、最佳治疗时间、治疗方式之间的合理衔接，MDT不仅适合垂体腺瘤初诊、复诊患者，复发复治患者和出现严重并发症、内分泌和代谢紊乱患者更需要。”

协和医院垂体腺瘤诊疗的发展史，是中国垂体腺瘤诊疗的缩影。1939年，该医院神经外科先驱关颂韬教授实施了中国第一例垂体腺瘤开颅手术，此后，几代协和人前赴后继探索垂体腺瘤的诊疗。

如今，MDT模式不仅扎根于协和医院各科室之间，还走进了全国多家三甲医院。 2012年，中国垂体腺瘤协作组应运而生，王任直担任协作组组长，姚勇作为协作组秘书长，负责日常工作。

“各医院之间检查及手术设备配置差异较大，甚至医院之间的垂体腺瘤诊断标准也不一样。”王任直说。

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“最初很多人不理解这项工作的意义，因为它是一个自发的民办组织，没有任何经济上的资助，难度很大。”姚勇说，协作组的创立几经波折，“我们决定做一件事时，就要做好，这也是协和一直推崇和追求的作风。”

如今，“协作”不仅仅是多个学科的横向讨论，还涉及病人全身各系统的纵向合作，而且会贯穿病人的终身治疗、每一步治疗调整。

协作组成立7年来，先后组织制定了6部垂体腺瘤诊治指南和专家共识，成员单位中有29家医院成立垂体腺瘤多科协作诊治中心，成员从最初38家医院的54名专家学者，增加到84家医院的200位专家。

2018年，协作组各成员医院共开展垂体相关手术1.6万余台。

“帮助更多医生了解多学科合作模式、联合会诊模式、交流垂体疾病诊疗经验。” 姚勇介绍，下一步，协作组将努力把MDT模式推向全国，普及垂体腺瘤相关知识，规范垂体腺瘤诊治行为，更好地为垂体腺瘤患者服务。