恶性肿瘤手术中的无瘤技术

维普资讯 http://www.cqvip.com 第２６卷第１期　Ｖｏ１．２６　ＮＯ．Ｉ　四川省卫生管理干部学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＩＣＨＵＡＮ　ＣＯＮＴＩＮＵＩＮＧ　ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ　ＣＯＬＬＥＧＥ　ＯＦ　ＭＳ　２００７年３月　Ｍａｒ．２ＯＯ７　恶性肿瘤手术中的无瘤技术　卢秀英，江小芳，冯丽，王小渝　（四川省肿瘤医院手术室，四川成都６１００４１）　［摘要］　目的：探讨恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术。方法：具体介绍无瘤操作技术及配合要点。结果：手术　中要严格遵守无瘤技术操作，避免肿瘤细胞医源性转移。结论：恶性肿瘤手术过程中，手术室护士既是执行者，又是　督促及管理者。　［关键词］　恶性肿瘤；手术；无瘤技术　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００３—４０３Ｘ（２００７）０１—００６２—０１　［中图分类号］Ｒ４７２，３；Ｒ４７３．７３　恶性肿瘤具有浸润扩散、转移生长的生物学特　性，因此恶性肿瘤手术不同于一般外科手术，任何手　术操作和检查不当，都可以造成肿瘤的扩散和种植，　从而导致术后复发，影响患者的生存期限。如术前皮　１．１加强责任心，强化无瘤操作观念　手术室护士是手术的直接参与者，无瘤技术的应　用直接影响手术的成败，因此，建立和强化无瘤操作　的观念至关重要。由护士长组织全科护士进行无瘤操　作有关知识的培训，树立正确的思想观念，熟悉无瘤　技术内容，把无瘤技术和无菌技术放到同等重要位　置。　肤准备时的摩擦、检查触摸和手术时提拉、牵引、挤　切肿瘤、探查不当和手术时创面保护不好等。大量的　研究已证实，在肿瘤手术治疗过程中，除了无菌技术　外，无瘤技术对于改善患者的预后，延长患者的无瘤　生存期更显重要，其应用直接影响手术的成败ｎ］。因　而，术中的无瘤技术越来越引起手术医生和手术室护　士的重视。无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减少或　１．２建立并严格无瘤操作制度　建立健全相关的制度，由护士长指派资深护士监　督，指导低年资护士的具体操作，根据不同手术讲解　具体的步骤、目的及重要性。做好术前准备，器械护　士熟练掌握术中无瘤操作的手术配合。　２恶性肿瘤手术中护士配合要点　２．１术前访视病人　防止癌细胞的脱落种植和播散而采取的一系列措　施Ｌ２　Ｊ，包括防止肿瘤细胞扩散和防止癌细胞的局部种　植两部分。无瘤技术的目的是防止瘤细胞沿血道、淋　巴道扩散，防止瘤细胞创面种植。在实施恶性肿瘤手　术中，认真执行无瘤技术操作，提高病人的治愈率与　生存率有着密切关系。手术室护士是手术的直接参与　者，无瘤技术的应用直接影响疾病的治愈。根据我院　手术室２０多年来实际情况，谈谈无瘤技术在手术室　的应用体会。　１加强无瘤技术观念的培养，建立并严格无瘤操作　制度　巡回护士术前１　１３访视病人，了解病人一般情　况，如生命体征、各项检查结果，了解手术部位、手　术方式、麻醉方式；针对病人各个时期心理特点及性　格特征开展　１５、＂理护理，消除病人紧张、恐惧心理，增　强手术耐受力。　２．２无瘤技术的物品准备　除常规手术的物品准备外，还应该多准备治疗　巾、弯盘、无菌蒸馏水。　护理学分册，２００５；１０：５８１．　差错发生率全年为０．１ｌ％，与２００３～２００４年全年平　均差错发生率０．１９％相比有一定程度的下降（Ｐ＜　０．０５），护理差错得到了有效控制，针对差错原因实　施综合性的护理差错预防管理措施获得较好的效果。　［参考文献］　［１］　潘绍山，孙方敏，黄始振，等．现代护理管理学［Ｍ］．北京：　科学技术文献出版社。２０００．　［４］　于翠香，杨桂芹．护理质量缺陷及其在内科与外科病区分布的　比较分析［Ｊ］．中国护理管理，２００５；５（１）：２６．　［５］　韩清萍．护理差错的分析与启迪［Ｊ］．南方护理学报，２００２；９　（１）：６７．　［６］　来鸣，泮淑慧，杨明丽，等．临床护理缺陷分析与危机管理　［Ｊ］．中华护理杂志，２００５；４０（１２）：９２２．　［７］　赵爱兰，卢惠蓉，王鸿杏，等．新护士临床初期面临的压力与　挑战［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５；２１（４８）：５７　［８］　黄津芳．人性化管理理论在护理管理中的应用［Ｊ］．国外医学　护理学分册．２００５；２４（９）：５６４．　（２００６—０９—０４收稿，２００６—１０—１０修回）　［２］　叶贞．基层医院门诊注射室纠纷与差错预防措施探讨［Ｊ］．　中国实用护理杂志，２００５；２１（４Ａ）：６４．　［３】　王桂平．公开医疗差错，让所有护士吸取教训［Ｊ］．国外医学　・６２・　维普资讯 http://www.cqvip.com 第２６卷第１期　Ｖｏ１．２６　Ｎ０．１　四川省卫生管理干部学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＩＣＨＵＡＮ　ＣＯＮＴＩＮＵＩＮＧ　ＥＤＵＣＡＴ１０Ｎ　ＣＯＬＩ　ＥＧＥ　ＯＦ　ＭＳ　２００７年３月　Ｍａｒ．２０ｏ７　２．３无瘤技术实施程序　２．３．１洗手护士配合医生贴好切口保护膜，严密保　护切口边缘，以减少手术切口局部种植。　２．３．２术中接触过瘤体或肿瘤污染的纱布立即用干　净的纱布更换，换下的纱布用弯盘传递放于指定容器　内，不能直接用手去接触；切下的肿瘤组织和淋巴结　不得用手直接接触，用弯盘接递，放于指定容器内；　切除肿瘤用过的手术刀、钳子等放人弯盘内不再使　用。　２．３．３切除肿瘤后，换干净的器械、敷料再继续下　面手术，换下的器械不再使用，部分器械必须使用用　蒸馏水冲洗干净后再用。　２．３．４手术结束时，用３８℃～４２℃蒸馏水１０００～　３０００ｍｌ冲洗手术区域，浸泡３～５分钟后吸尽，可重　复冲洗２—３次［　。遵医嘱再用５．Ｆｕ冲洗创面，更换　手套、器械及针线，手术野加盖治疗巾。手术关闭体　腔后再用蒸馏水冲洗切口。蒸馏水是低渗性液体，可　破坏肿瘤细胞的完整性，起到杀死手术脱落细胞的作　用。　３手术医生术中应注意的事项　３．１预防肿瘤扩散　３．１．１手术切口要充分，暴露要清楚，以减少对瘤　体的挤压。　３．１．２手术时应先解剖、结扎瘤体的输出静脉，而　后立即处理动脉，以免肿瘤部位张力过大，增加肿瘤　细胞进入血循环机会。　３．１．３手术操作分离时，尽量采用锐性分离，少用　钝性分离，手术尽量用电刀切割，不仅可以减少出　血，还可以封闭毛细血管和淋巴管，而且高频电刀也　有杀灭癌细胞的作用以减少血行和淋巴途径的播散与　局部种植。　３．１．４尽量不用局麻药，注射局部麻醉药后导致组　织水肿，造成解剖困难，局麻药可使局部压力增高，　造成肿瘤细胞的向外扩散。因此术中，除了抗癌药物　外，不应在肿瘤内注射任何药物。　３．１．５在淋巴结清扫时，先清扫较远的淋巴结，再　清扫肿瘤近端淋巴结，做到淋巴结肿瘤整块切除。　３．１．６切除范围要充分，应切除病变周围正常组织　２ｃｍ［　。　３。１．７术中遵医嘱外周静脉注射抗癌药物，以减少　癌细胞入血而引起的血行播散。　３．２防止癌细胞局部种植　３．２．１探查病变应由远及近　即先探查无瘤区，再　探查肿瘤部位，切忌挤压、乱摸肿块，以免增加肿瘤　扩散的机会［　。例如：胃癌根治术时，先探查肝脏、　盆腔、再探查胃部癌肿。探查时操作要轻柔，避免不　必要的接触挤压，以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的　血液挤入全身血循环中，人为造成血行播散。探查后　及时更换被污染的手套、器械、敷料。　３．２．２肿瘤组织无瘤技术处理　瘤体切除时，周围　垫干纱垫，保护周围组织。肿瘤如果有溃疡和菜花样　外翻时，双层纱布将其包扎，使其与正常组织及创面　隔离；对已破裂的肿瘤，应迅速吸除肿瘤破裂溢出的　血及破碎组织，保护周围未被肿瘤污染的组织。　４　自身防护及术后物品处理　４．１　医护人员要注意自身的防护　为了防止恶性肿瘤手术的血液或体液溅到医护人　员脸上，手术室备有透明防护罩和护目镜，医师和器　械护士可根据需要选用。器械护士在配合手术过程　中，把手术刀、缝针放到弯盘内递给手术医生，医生　用毕放到弯盘内端回，不得用手传递，以防伤及他人　及自身。　４．２术后物品处理　２００６年《消毒技术规范》规定手术室器械统一　由供应室处理，但是必须注意如已被污染的器械在刷　洗时禁用热水，以防止坏死组织凝固在器械上。　５小结　无瘤技术做起来比较繁琐，巡回护士和洗手护士　在手术的全过程中，必须有高度责任感，除了遵循外　科手术的无菌原则外，还必须严格遵守肿瘤的无瘤技　术。洗手护士应主动配合医生，及时更换污染的敷　料、手套，保护正常组织不被肿瘤细胞污染，避免、　减少术中人为造成的血行转移及局部肿瘤种植，并督　促参与手术者严格遵守无瘤操作原则，从而提高肿瘤　病人手术的根治效果。　［参考文献］　［１］　陈幼琼．手术室无瘤操作在直肠癌经腹会阴联合根治术中的应　用及手术配合［Ｊ］．护士进修杂志，２００６；２１（９）：８３６．　［２］　王舒宝．胃癌手术方法的改进及无瘤操作技术［Ｊ］．中国实用　外科杂志，２００１；２１（７）：４０７．　［３］　徐进华．邓美华，秦峰，等．膀胱癌手术中无瘤技术的配合　［Ｊ］．华夏医学，２０００；１３（５）：１４８．　［４］　孙桂芝　王春梅．恶性肿瘤根治术中的无瘤技术［Ｊ］．黑龙江医　学，２００２；２６（１１）：８６２．　［５］　朱维维，吴汝舟．实用外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　１９９７．　（２００７—０１ｄ）８收稿．２００７一修回）　・６３　・