建设项目竣工环境保护验收申请登记卡
编号：
项目名称 建设单位 （盖章） 法人代表 通讯地址 联系人及联系电话 邮政编码 建设性质 建设地点 总投资（万元） 新建 改扩建 技术改造 画V 环保投资 （万元） 投资比例 % 环评登记表审批部门、文号及时间 建设项目开工日期、试运行日期 工程占地 平方米 使用面积 平方米 审批登记部门主要意见及标准要求： 项目实施内容及规模（包括主要设施规格、数量、产量或经营能力，原辅材料名称、用量水、电、 煤、油等及项目与原登记表变化情况） ： 污染防治措施的落实情况： 用水量 废 水 排 放 情 况 废水排放量 （吨/ 日） （吨/ 日） 处理设施 废气 排放 情况 高度 及去向 废水排放 去向 噪 声 排 放 情 况 产生噪声设 备及个数 产生量 固体 废弃 物排 放情 况 去向 （吨/年） 周围噪声敏 感点及个数 建设单位其他环境问题说明: 负责验收环保行政主管部门登记意见:
（公章）
经办人（签字）： 年 月 日
注：此表除负责验收环保行政主管部门登记意见栏外由建设单位填写，并在表格右上角加盖公章。
附：登记表项目验收必备资料
建设单位申请验收应提供以下资料：
1、申请验收报告；
2、建设项目竣工环境保护验收申请登记卡（见附件） ；
3、建设项目平面布局图（图中应表明雨、污水管网，污染防治设
施、污水、
废气、噪声源位置等） ；
4、申请验收项目环境影响登记表； 5、工业项目应有环境监测站出
具的验收监测资料
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