中医药治疗肠易激综合征的经验

２０１Ｏ年２月　２７　腻，脉滑数。遂以三拗汤加味，予以宣肺通腑法治疗，处方如下：麻　苔黄燥，脉滑数。辨证属肺热内郁，腑　潲。治疗应选用宣肺通腑法，　黄ｌｇ，杏仁１ｏ５ｇ，生石膏３０ｇ，紫苏子１５ｇ，葶苈子３０ｇ，川芎１５　上宣内郁之肺热，下通闭结之腑气。处方以麻杏石甘汤合三子养亲汤　具体药物如下：麻黄ｌｏｇ，杏仁１５ｇ，生石膏３０ｇ，知母ｌＯｇ，葶苈　ｇ，金银花２０ｇ。连翘２０ｇ，黄芩２０ｇ，桃仁１５ｇ，火麻仁３０ｇ，大黄　加减，紫苏子１５ｇ，莱菔子３ｏｇ，桔梗１５ｇ，芦根１５ｇ，桃仁２Ｏｇ，火麻　ｌｏ异。３剂水煎服之，患者服药后大便尽解，热势减退，咳嗽、喘息气　子３ｏｇ，紧明显缓解。遂改用桂枝汤加味调和营卫，服５剂，诸症皆平。　仁３ｏｇ，郁李仁３０ｇ，金银花２０ｇ，连翘２０ｇ。上药服３剂，患者咳喘明　例２：赵某，女，５３岁，２００９年６月１４日就诊。患者既往有支　显缓解，热势减去，咯痰量少，色稍黄，大便通畅，舌质淡红苔薄白，　气管哮喘病史３Ｏ余年，２目前患者因接触油漆，出现气紧喘息，自　脉滑。遂以竹叶石膏汤加昧以善其后，患者诸症皆愈。　行吸人布地奈德和沙丁胺醇后，未见明显缓解，遂第二日到门诊　２体会　就诊。诊时患者气紧，呼吸困难，面色发绀，喉间痰鸣，诉夜间喘息　治疗肺系咳喘疾患，考虑到肺与大肠的相互表里关系，采用　不得平卧，咯白色黏稠痰，难咯出，纳眠差，小便黄。大便三日未　宣肺通腑法，能取得良好的治疗效果，肺主宣发，是大肠得以濡润　解，舌质淡苔薄白，脉细数。查体：Ｔ　３６．５℃，Ｐ　７８　分，Ｒ　２２次，　的基础，使得大肠不致燥气过而便秘；肺主肃降，是大肠传导功能　分，ＢＰ　１２０／７０ｍｍＨｇ，双肺满布哮鸣音。诊断：支气管哮喘急性发　的动力。相反，腑气主降，腑气不通则肺气闭塞，降无出路，而致使　作。辨证：肺气失宣，腑气不通。治疗当以宣肺通腑为基本治则。处　肺失宣降，而出现咳喘胸闷，痰多难咯等症状。故在治疗肺气闭塞　方以射干麻黄汤合宣白承气汤加减，具体用药如下：射干１５ｇ，麻　兼见腑气不通媳咳喘病人过程中当双管齐下，宣肺与通腑兼施，　黄ｌＯｇ，杏仁１５ｇ，桔梗１５ｇ，黄芩１５ｇ，桃仁１５ｇ，葶苈子３ｏｇ，桑自　提壶揭盖，釜底抽薪，起到意想不到的治疗效果。以上病例，病人　肺失宣降，而　皮１５ｇ，瓜蒌壳２０ｇ，薤白１５ｇ，火麻仁１５ｇ，郁李仁１５ｇ，大黄ｌｏｇ，　多是这样，或受凉、或接触致敏物质导致肺气鼻塞，莱菔子３ｏｇ，白芥子１５ｇ。上药服３剂，诸症皆平。后予以三拗汤加　影响大肠传导之功，而见咳嗽，喘息，大便秘结，或发热。故在治疗　味配合吸入激素稳定气道炎症因子，以防哮喘发作。　过程中，多用麻黄，杏仁，葶苈子等理通肺气，达到肺气正常的宣　例３：徐某，男，３３岁，２００９年７月２日就诊。３天前患者受凉后　降功能；配合使用黄芩，金银花，连翘等清大肠经热药物；以及大　出现恶寒发热，一身强痛，流清涕，鼻塞，白行服用抗生素及退烧药，　黄，火麻仁，郁李仁，桃仁等润肠通便的药物，使得肺司其职，腑气　无明显缓解，遂来就诊。就诊时，患者已无恶寒但发热（体温３８　），　得通，一举而两得，使得咳喘症平，大便易解，取得良效。故在以后　咳嗽、气紧、喘息胸闷，气息粗重，咯痰黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌红　遇到类似病人，治疗上能做到提纲挈领，举一反三。　中医药治疗肠易激综合征的经验　庄步辉　周明爱　关键词：肠易激综合征；痛泻要方；疏肝健脾　中图分类号：Ｒ２５６．３４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０４—００２７—０２　肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便　性状异常、黏液便等表现的临床综合征，是最常见的一种功能性　肠道疾病。我院左振素主任中医师是省名老中医，学识渊博，临床　经验丰富，擅长运用中医药治疗各种疑难杂症。其中医治疗肠易　激综合征疗效显著，现将其经验总结如下，以供同道参考。　本病起病缓慢，病程多经年累月，呈持续性，或反复发作，症状轻　重不一，—般情况较好。其病因尚不明确，ｌ黝米多与精神因素有关。结　肠镜检可见肠管痉挛，充气激惹性疼痛，黏液分泌可能增加或可见　轻度的充血水肿，一般无器质性改变。血、尿、粪常规检查、ｘ线钡　剂造影均无明显异常。应与其他肠道器质病变相鉴别。饮食、寒温、　劳累为本病的诱发因素，常伴有失眠、焦虑、精神涣散、头痛、健忘、　神经过敏等症状。对某些抗抑郁药物，初服有效，再服则无效。　１病因病机　左老师认为脾胃虚弱是本病的病理基础。病机主要在于肝脾　气机不畅，运化失常，大肠传导失司，日久及肾，形成肝、脾、肾、肠胃　等脏腑功能失调。忧思恼怒，久郁不解，伤及于肝，肝气不舒，横逆及　脾，脾气失和，可形成肝脾不调证。现代医学认为，精神变化能影响　自主神经功能，从而引起结肠运动功能和内分泌失调。符合中医　“脾藏意”、“肝主疏泄”、“思虑伤脾”、“木郁克土”的传统理论。另　方面，脾胃的腐熟与输运，依赖肾阳之温煦，肾阳虚衰，不能温　煦脾阳，也是脾运不健的重要原因。此外，气运不调，生湿、生热、　生痰，也可形成寒热互结，虚实夹杂的征候。　一甘而温，补脾燥湿以治土虚为君药；白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与　白术相配，于土中泻木，为臣药；陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒牌和　一　胃，为佐药；配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝　郁，香能舒脾气，且；胃燥湿以助止泻之功，又为牌经引经之药，故　兼具佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止　痛，使脾健肝柔，痛泻自止。左老师认为痛泻要方的精妙之处在于　疏肝不用柴胡而用防风，其意义有三：其一在于防风辛润，能疏肝　而无耗阴之弊。辛能散肝气，使肝不乘脾。《素问・脏气法时论》即　日：肝欲散，急食辛以散之。其二在于防风入脾经，为脾经之引经　药。李东垣曰：若补脾胃，非此引用不能行。其三防风祛风胜湿，其　性升扬，升阳可以止泻。防风配伍白芍，一在气分一在血分，共奏　醒脾柔肝之功；白术配伍陈皮，有健脾燥湿止泻之效。若久泻不止　伴疲乏无力等脾虚症状者，可加用健脾益气之品，如党参、黄芪；　或加燥湿涩肠之品如苍术、茯苓；或加升麻以升阳止泻；若脾虚及　肾，应加补骨脂、肉豆蔻等药。　３瘸碉介绍　椤０ｌ：李某，男，４５岁。患者自２００５年出现左下腹疼痛，疼痛时　作时止，痛则泄泻，泻后痛减，伴倦怠乏力。无发热，无恶心呕吐，大　便无脓血。行结肠镜检查见全结肠黏膜光滑，未见明显异常。４年来　曾在多家医院就诊，口服多种中西药物治疗，均未见效，近来渐增　腰膝酸软、畏寒喜暖等症。遂于２００９年４月前来就诊。刻下症见腹　痛纳差、倦怠乏力、腰膝酸软、畏寒喜暖，舌淡苔白腻脉沉细。左老　２治疗法则　师认为，患者脾虚肝郁，病久损及肾阳，治疗应予健脾温肾柔肝止　左老师认为本病其早期多属于肝郁脾虚；后期累及肾，表现　痛为主。方药：党参２０ｇ，茯苓２０ｇ，补骨瞻１５舀肉豆蔻１５ｇ，￣术２０ｇ，　为脾肾阳ｌ虚；波及血分可见气滞血瘀等症候。故治疗应予疏肝健　陈皮１５ｇ，白芍ｌｇ，Ｏ防风６ｇ，干姜ｌＯｇ，炙甘草ｌｇ。连服３剂，Ｏ诸症　脾、温肾健脾、化湿止泻，尤以疏肝健脾为主。主要以痛泻要方加　大减。原方继服３剂，４年腹痛腹泻之耪　霍然而愈。　减应用。痛泻要方由白术、白芍、陈皮、防风四味药物组成。主治脾　例２：韩某某。男，５３岁。患者半年前与家人生气后出现下腹　虚肝旺之痛泻。症见肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓（或　部疼痛，随后出现腹泻，大便每日４～５次，质稀　无脓血。自发病以　泻后仍腹痛），舌苔薄自，脉两关不调，左弦而右缓者。《医方考》　来，无发热恶寒，无恶心呕吐。曾在其他医院就诊，日服“思密达、　说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛　吡哌酸”等药物无效。于２００９年５月来诊，症见头晕乏力，下腹部　泻。”其特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中自术苦　坠胀疼痛，睡眠差，大便每日４—５次，舌淡红苔薄自脉沉弦。查大　便常规无异常；结肠镜诊断：肠易激综合征。左老师认为患者肝郁　・山东省临沂市中医院（２７６ｏ００）　２００９年ｌ２月２２日收稿　脾虚，清阳不升，发为腹痛泄泻。治疗以疏肝健脾，升阳止泻为主。　内蒙古中医药　方药：青陈皮各１５ｇ，白芍１５ｇ白术１５ｇ，防风６ｇ，升麻ｌＯｇ，茯苓　应用中医理论辨证论治。她认为脾胃失和存在于该病之始终，肝　１０ｇ。连服６剂，诸症消失而痊愈。　之疏泄失常又是其主要病机。痛泄要方是一首传统名方，组方精　４体会　炼，配伍奥妙，切中该病之病机，故临床以该方加减治疗肠易激综　临床观察发现，肠易激综合征无论在门诊或病房，应用西药　合征，每获捷效。我们效仿试之，得心应手。这种方法与西医治疗　治疗，效果均不理想，并有一定副作用。即便症状得以控制也需较　相比，疗程短、疗效好、无副作用，且所用药物简单、药价低廉，能　长时间且有易复发的特点。左老师善于继承发扬中医传统理论，　减轻病人经济负担，有极好的社会经济效益。　头痛的辨证治疗体会　乔翠红’　关键词：头痛；中医药疗法　中图分类号：Ｒ２５５．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－０９７９（２０１０）Ｏ４－００２８—０１　头乃清阳之府，诸阳之会，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，　久不愈，故常以桃红四物汤加味治之。　皆注于头，一旦受外邪或内伤之于扰，便会产生疼痛，且痛有轻　４缓急滋阴　重，病有久暂，部位有别，体质有异，故治疗不能一概而论须具体　阴虚头痛，尤以肾阴虚为多见，伴有脑鸣头昏，腰酸腿软，劳　情况灵活应用。　甚则作，午后为甚。　１散寒祛风　例４，陈某，女，４８岁，教师。２００５年８月１０日来诊。本月２日　外感邪气、风、热、寒、湿皆可为之，唯风乃百病之长，上犯巅　突然右侧头痛连及齿，下午及晚上为甚，局部发热，口不能张，饮　顶，阻遏络道，致气血凝滞，产生头痛，故伤于风伤者，上先受之，　水及说话均疼痛，口干１２１苦，饮水亦多，大便三日一行，曾服西药　其夹热、夹寒、夹湿，当随证而用之。　止痛药皆无效，舌质淡，苔薄黄，脉细　拟滋阴养液，缓急止痛法。　例１：张某，男，５０岁，１９９９年１０月８日初诊。自１９９３年起，两　处方：生地１５ｇ，山茱萸９ｇ，茯苓１５ｇ，丹皮９ｇ，泽泻９ｇ，桑叶９ｇ，菊　太阳穴痛，呈交替性发作，１９９６年后疼痛加剧，且每如劳累则更甚，　花９ｇ，黄芩９ｇ，白芍１２ｇ，当归１２ｇ，川芎９ｇ。服４剂后，头痛明显　须卧床休息，发作时间长短不一，多则七八日，少则在三五日，近１０　好转，唯晚上有时隐痛，局部热感消失，睡眠好，纳可，舌脉同前。　余日头痛无休止，伴有肢体困重，疲乏懒气，时有胸闷憋气，舌质　上方去山茱萸，加蔓荆子９ｇ、薄荷６ｇ，服４剂病已愈。　红，苔薄黄，脉缓弱。拟胜湿通络，祛风止痛法。处方：羌活ｌＯｇ，防风　此例患者由于肾阴亏损，脑络失常所致，故以六味地黄汤加　１ｏｇ，薄荷６ｇ，白芷９ｇ，当归１２ｇ，川芎９ｇ，白芍１２ｇ，生地１５ｇ，甘草　味治之。　９ｇ，丹皮９ｇ。以上方加减，连服ｌ５剂，头痛缓解，后未再发作。　５清热平肝　此例乃风、湿热夹杂而侵袭头部，故投以九味羌活汤加减。风　肝阳偏亢，循经上扰清空，常致头痛，且多有心烦易怒，每因　湿头痛，多见重着感，其治疗须辨其寒热，头痛因风久久不愈者，　烦劳或忧思恼怒而增剧。　防风、羌活、川芎为要药；临床治风寒头痛，麻桂辛散而力强，荆防　例５，周某，女３８岁。头痛６年，以右侧为甚，眼胀头晕，口干，　辛润而力不及，可以防风配羌活；风热头痛首选桑叶、菊花、蔓荆　不欲饮水，发热、恶心呕吐、烦躁易怒，月经提前８－９天，每于经欲　子，临证颇有效验。表散不宜太过，易致耗阴损血，补益又不宜过　行时疼痛加剧，经行过后稍有缓解，脉弱，舌质红，苔薄黄。拟泻火　早，过早则邪留而不去，尚察虚实，审轻重，顺时令，此病历程６　降逆，平肝止痛法。处方：丹皮９ｇ，栀子６ｇ，当归１２ｇ，川芎９ｇ，白芍　年，风证仍在，但热伤，故又辅以四物汤治之。　１２ｇ，柴胡９ｇ，茯芩１５ｇ，法夏９ｇ，橘皮９ｇ，黄苓６ｇ，枳实６ｇ，茺蔚子　２和营养血　９ｇ。以此方加减，连续服药近３月，头不痛诸症消失。　营养亏损，脑失所养，即产生头痛，如《素问》云：“脉泣则血　此系肝郁化火而致头痛，且犯胃及胆，效以丹栀消遥散合二　虚，血虚则痛。”故补血是治疗头痛的重要一环。　陈汤而收效。肝阳上亢而致头痛，多伴有热感，茺蔚子，对此种疼　例２：周某，女，３９岁，教师。右侧偏头痛已５年，从齿连及项，　痛其效尤好，若肝阳上亢之高血压亦可选用。　时作时止，身体逐渐消瘦，唇舌淡白，精神疲乏，头昏眼花，伴有纳　６益气升阳　差，口干口苦，乳房胀痛，大便时干时稀，苔薄白，脉缓弱。拟和营　气虚不能上荣于脑，以脾气不足，神疲乏力，食欲不振，头痛　养血清热止痛法。处方：当归１２ｇ，生地１５ｇ，川芎９ｇ，白芍１２ｇ，丹　常伴有头昏。　皮９ｇ，山栀９ｇ，菊花９ｇ，骨碎补９ｇ，白蒺藜９ｇ，橘皮９ｇ，甘草６ｇ。以　例６高某，女，４０岁。两太阳穴痛５年，痛甚则恶心呕吐、烦燥　上方加减，连服２０剂，头痛消失。　不安、暖气，伴有眩晕，食少纳差，周身乏力，劳甚则觉头痛加重，　此乃血虚加风热头痛，故以四物汤加清热祛风之品而收功。　大便不爽，舌质红苔白，脉弱缓。拟益气健脾，升阳止痛法。处方：　血虚头痛呈隐痛，往往缠绵难愈，遇劳则甚，其治疗切忌辛散燥　党参１５ｇ，白术１２ｇ，茯苓１５ｇ，陈皮９ｇ，法夏９ｇ，干姜６ｇ，黄连　烈，当以四物汤为基本方法。　４．５ｇ，桑叶９ｇ，菊花９ｇ，川芎９ｇ，蔓荆子９ｇ，甘草９ｇ。二诊：服上ｌ０　３通络祛瘀　剂，头痛消失，其它症状亦显者好转，脉沉缓舌尖红。上方去蔓荆　瘀滞所滞亦可产生头痛，常伴随有瘀血内停征象，如舌质、口唇紫　子加当归１２ｇ，白芍１２ｇ善后。　暗或痨　斑、瘀点。此种疼痛往往痛有定处，其痛持续不减，痛如锥刺。　此例患者乃脾气不升，精气不充于脑，脑海空虚致而头昏头　例３赵某，男，４０岁，２００５年２月８日诊治。患者去年６年因　痛，故以六君子汤加味而治之。且脾气不升之头痛，多伴有空虚　不慎脑部受外伤后，出现右侧头部疼痛，有时跳痛，做头颅ＣＴ未　感，疼痛无规律。若精神尚好，食纳增加，疼痛亦略减轻，即不可纯　见异常，伴有失眠多梦，食纳不佳，苔薄白，脉弱。拟通络止痛，兼　用升麻、柴胡、葛根升阳之品，更不可用重镇潜阳之物，唯调补中　以养血。处方：红花６ｇ，桃仁９ｇ，鸡血藤１５ｇ，地龙９ｇ，川芎９ｇ，当　州，脾气升腾，清阳敷布，其痛自止。　归Ｉ２ｇ，白芍１２ｇ，生地１５ｇ，菊花１０ｇ，蔓荆子９ｇ。以此方加减连服　总之，头痛病因不外乎外感与内伤两大因素，治疗头痛，古人　３０剂后，头痛消失，睡眠饮食尚可。　多以祛风为主，盖高巅之上。唯风可到，风药自能取效，但切忌不　此例头痛因用脑外伤而发，可能系血行不畅而产生头痛。瘀　分脏腑，不明经络，不辨寒热，不审部位而杂乱投药。羌活治太阳　阻头痛，有血瘀、痰瘀、气郁之别，但以血瘀最为常见，治疗亦需区　剧烈头痛，尤以头后部为好；白芷治阳明头痛，以前额及眉棱骨为　别对待之。有些头痛屡治不愈者，虽无明显瘀停征象，亦可根据　好；柴胡，川芎治少阳两侧头痛，及巅顶头痛；葛根治阳明痛，对头　“久病人络”之说，按瘀滞治疗，但用药当灵活。虫类药以僵蚕，地　顶及背部尤好。内伤头痛有虚有实，或虚中夹实，错综复杂，肾虚　龙平和，可选用；蜈蚣，全蝎之类不可轻易用，否则易引邪入络，久　和气血亏虚而致的头痛为虚证，瘀血所致的头痛为实证，肝阳上　・山西省吕梁市离石区人民医院（Ｏ３３ＯＯＯ）　方所致的头痛为本虚标实。因此必须分清标本主次，找其所属主　２００９年ｌ２月８日收稿　因，进行治疗。