右美托咪定联合七氟醚控制性降压在颅内动脉瘤介入栓塞术中的观察

医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４　用ｘｚ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　３绪论　２结果　临床护理路径的实施，可缩短患者的住院时间，降低住院费用。本组通过　见表１。裹２。衰３，表４。　临床护理路径的实施把被动的护理变为主动的护理，我科以最快的速度和最　表１两组患者住院日及住院总费用比较　短的时间为患者完成各项检查和手术前的准备，有效的缩短了患者术前的等　待时间。同时通过健康教育让患者主动参与到我们的护理过程中来，加快了患　者的康复，缩短了住院时间，减少了住院费用，收到了良好的社会效应。　临床护理路径的实施，充分的调动了患者的主观能动性，主动参与到护　理计划中来，患者预先知道要接受什么样的照顾，事先了解了有关子宫肌瘤的　种种问题，自己如何与医护人员配合，有效的减轻了患者的焦虑，同时充分享　受了优质安全的医疗护理服务　。　临床护理路径的运用，有效的提高了子宫肌瘤患者健康教育的知晓率，提　高自我防护知识，促进自理能力的恢复。在实施中有计划、有目的、有时间性的　健康教育，让患者获得手术治疗护理相关的信息、告知患者住院期间每天饮　食、活动、治疗、护理、卫生等方面的内容，满足患者及其家属的心理需求。　注：ｘＺ＿＝１７．６４７．Ｐ＜０．Ｏ１　临床护理路径调动护士工作的积极性和责任感，提高了患者的满意度，有　表３患者对护理服务满意度的比较　预见性地主动进行各项护理工作，用娴熟的操作技术和高度责任感赢得了患　者的信赖，不但融洽了护患关系，提高了护士的工作效率和积极性，更重要的　是减少了医患纠纷，增加了患者的满意度Ｈ。从本组资料调查显示，实验组通　过护理路径的实施，患者的满意率达１００％。而对照组未实施ｌ临床路径，满意　度为８０％。两组满意度比较，实验组明显高于对照组Ｐ＜０．０５，证明护理路径的　注：ｘ２＿＝．２４．６１５．Ｐ＜０．０ｌ　实施对子宫肌瘤手术患者术后康复有着极其重要的意义。　衰４两组患者手术前晚焦虑评分比较（　±ｓ）　参考文献：　【１］张淑英，江春临床护理路径在护理管理中的应用田齐鲁护理杂志．２００５，１１（３）：２４６—２４７　ｌ２】汪向东心理卫生评定量表手册【Ｍ】．北京：中国心理卫生杂志社，１９９３：２０２—２０４　［３］杨春玲，张瑞敏临床护理路径［Ｍ】北京：军事医学科学出版社．２００９：４　注：ｔ’值３．７７４，Ｐ＜ＯＯｌ　［４ｌ龙秀缸应用临床护理路径于产后的护理介绍硼广西中医学院院报，２００３，６（２）：７７　编辑摩桦　右美托咪定联合七氟醚控制性降压在颅内动脉瘤介入栓塞术中的观察　许阳英，吴钿生，郑志远　（广州医学院第二附属医院麻醉科，广东广州５１０２６０）　摘要：目的颅内动脉瘤的介入手术过程中因循环剧烈波动容易造成动脉瘤破裂出血，研究采用右美托咪定联合七氟醚控制血压及镇静以预防此并发症。方法颅　内动脉瘤栓塞术的患者４Ｏ例随机分为盐水组（Ｎ组，ｎ＝２０）和右美托咪定组（Ｄ组，ｎ＝２０），术中Ｄ组给予Ｏ　４ｕｇ／（ｋｇ・ｈ）的右美托咪定持续泵注，Ｎ组给予Ｏ．９％生　理盐水持续泵注．使两组的ＭＡＰ降至基础值的７０％，但ＭＡＰ不能低于６０ｍｍＨｇ。记录患者麻醉前Ｔ。，麻醉后ＴＩ，控制性降压后５ｍｉｎＴ２，股动脉插管时Ｔ，，动脉瘤　栓塞时Ｔ　．术毕时Ｔ　，拔出喉罩时Ｌ，Ｔ　拔出喉罩后５ｍｉｎ，Ｔ　拔出喉罩后，３０ｒａｉｎ的平均动脉压ＭＡＰ，・　率、血氧饱和度。记录停药后自主呼吸恢复时间、拔出喉罩　时间、定向力恢复时间、记录喉罩拔除时患者的不良情况如是否出现躁动、呛咳以及术后有无寒战等并发症发生，以及术中分别给予血管活性药物的种类和次数。　结果两组患者与基础值　，相比，麻醉后Ｔ，，Ｔ　，Ｔ　，Ｔ　的ＭＡＰ均能达到降压目标值，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组间ＭＡＰ差异无统计学意叉（Ｐ＞０．０５），Ｄ组　心率在使用右美托咪定控制性降压后Ｔ　，Ｔ　较Ｎ组下降明显．差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论右美托咪定联合七氟醚控制性降压，能使颅内动脉瘤栓塞术的患　者在手术过程中保持血流动力学的稳定，减少了手术并发症的可能。苏醒期清醒迅速，完全。　关键词：右美托咪定：七氟醚：控制性降压　颅内动脉瘤的介人手术过程中因循环剧烈波动容易造成动脉瘤破裂出　呼吸恢复时间、拔出喉罩时间、定向力恢复时间、记录喉罩拔除时患者的不良　Ⅱｎ，本研究采用右美托咪定联合七氟醚控制血压及镇静以预防此并发症。　情况如是否出现躁动、呛咳以及术后有无寒战等并发症发生，以及术中分别给　１资料与方法　予血管活性药物的种类和次数。　１．１一般资料选择２０１２年８月～１２月择期行颅内动脉瘤栓塞术的患者４０　１．５统计学分析实验数据用ＳＰＳＳ１９．０统计软件建立数据库进行处理计量资　例，ＡＳＡ　Ｉ一Ⅲ级，年龄１８—６５岁，随机分为盐水组（Ｎ组，ｎ＝２０）和右美托咪定　料以均数±标准差表示组间用单因数方差分析，组内比较采用配对ｔ检验。Ｐ＜　组（Ｄ组，ｎ＝２０）。排除有精神和镇静催眠药史，两组均无术前用药，两组患者　０．０５为差异有统计学意义。计数资料以实际发生例数及百分率表示。采用确切　年龄体重和手术时间差异均无统计学意义。　．　概率法。　１．２麻醉及监测方法患者人室后开放左上肢静脉通道，采用迈瑞多功能监护　２结果　仪（型号ＰＭ８Ｏ【ｘ】）进行无创血压、心率ＨＲ、血氧饱和度ＳＰ０２监测。　２．１两组患者性别，年龄，体重，手术时间差异均无显著性（Ｐ＞０．０５），见表１。　诱导予异丙酚２ｍｇ／ｋｇ，舒芬太尼０．３ｕｇ／ｋｇ，维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ麻醉诱导。　表１　两组患者一般资料（＿肚ｓ）　待患者意识消失后给予维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ，３ｍｉｎ后行喉罩置人。连接麻醉机　行机械通气，潮气量６－１０ｍｌ／ｋｇ，呼吸频率ｌＯ一１２次，ｍ｜ｎ，吸呼比１：２，维持　ＰＥｌｃＯ２在２５　３０ｍｍＨｇ，术中定期追加维库溴铵，术毕前３０ｍｉｎ停止加用。　麻醉维持：予吸人七氟醚２－４％维持麻醉，并根据麻醉深度适当控制吸人　２．２两组患者与基础值　相比，麻醉后Ｔｌ，Ｂ，Ｂ，Ｌ的ＭＡＰ均能达到降压目标　药物的浓度。术前３０ｍｉｎ停止输注右旋美托咪定。手术结束，准备拔出动脉鞘　值，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组间ＭＡＰ差异无统计学意义（　．０５），证　时停止吸入七氟醚。　明两组均能控制血压至目标水平。Ｄ组心率在使用右美托咪定控制性降压后　１．３控制性降压循环稳定以后术中Ｄ组给予Ｏ．４ｕｇ，（ｋｇ．ｈ）的右美托咪定持续　Ｔ　，Ｌ较Ｎ组下降明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　泵注，Ｎ组给予０．９％生理盐水持续泵注，使两组的ＭＡＰ降至基础值的７０％，　２＿３术后苏醒情况Ｄ组自主呼吸恢复时间，拔管时间均快于Ｎ组但两者无显　但ＭＡＰ不能低于６０ｍｍＨｇ，如果术中血压过低可以通过加快补液或给予盐酸　著差异（Ｐ＞０．０５），睁眼时间，定向力恢复时间有显著差异（Ｐ＜０．０５）。Ｎ组拔除　麻黄碱１０ｍｇ，效果不佳再追加１０ｍｇ。心率低于５０次／ｍｉｎ给予阿托品Ｏ．５ｍｇ，　喉罩后出现寒战，躁动情况均明显高于Ｄ组，两组相比有显著差异（Ｐ＜０．０５），　血压高于基础值的２０％，给予盐酸乌拉地尔０．１～０．１５ｍｇ／ｋｇ，心率如果超过　见表３，表４。　１００￣ｄｍｉｎ静注艾司洛尔Ｏ．２ｍｇ／ｋｇ。　３讨论　１．４观察指标分别记录患者麻醉前Ｔ０，麻醉后Ｔ】，控制性降压后５ｍｉｎＴ２，股动　颅内动脉瘤的介人手术要求在ＤＳＡ下将球囊或电解可脱性弹簧圈（ＧＯＣ）　脉插管时Ｂ，动脉瘤栓塞时　，术毕时　，拔出喉罩时　，Ｔ＇拔出喉罩后５ｍｉｎ　经股动脉穿刺送入颅内动脉瘤中，阻断流人动脉的血液，从而起到治疗的目　Ｂ拔出喉罩后，３０ｍｉｎ的平均动脉压ＭＡＰ，心率、血氧饱和度。记录停药后自主　的。围手术期中，由于导管置人操作或者循环剧烈波动造成的动脉瘤破裂和出　ｍＬ是颅内动脉瘤介入栓塞术最危险的并发症之一。为了避免围麻醉期出现高　收稿日期：２０１３—３—２０　医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４　注：组内比较，・与　时刻相比，Ｐ＜Ｏ．０５；组问比较：＃与Ｎ组同时刻相比，Ｐ＜０．０５。　裹３　２组患者不良反应发生情况比较　表４　２组患者各苏醒指标比较（Ｉ±ｓ，ａｒｉｎ）　注：组间比较：・与Ｎ组同时刻相比，Ｐ＜Ｏ．０５。　注：组间比较：　与Ｎ组同时刻相比。Ｐ＜Ｏ．０５。　血压和心动过速等循环不稳定的情况，降低出现术中动脉瘤破裂出血的可能，　我们在麻醉管理时必须维持良好的镇静、镇痛、肌松，杜绝出现呛咳等体动的　情况。术中施行控制性降压，术后麻醉恢复期尽量使患者减少出现躁动和寒　战，做到苏醒平稳、迅速、完全，减少出现并发症，同时还要注意在术中保护脑　功能。　选用不同作用机制的药物联合进行控制性降压是目前临床上常用的方　法。右美托咪定是新型的高选择性Ｃｔ：一受体激动剂，起效时间快，约为６ｍｉｎ，半　衰期约２ｈ。可控性好。现已证实右美托眯定能激活大脑延髓背侧运动神经元　的ｄ　受体，产生镇静，镇痛，降低血压及减慢心率的作用。此外，右美托眯定　还作用于脊髓节段的神经元，起到抗交感作用，产生降压的效果『ｌ＿。围手术期　应用可以明显降低术中的应激反应，增加血流动力学稳定性。Ｅ１一Ｇｏｈａｒｙ等证　明静吸复合全身麻醉手术中给予０．２—０．８ｕｒｄ（ｋｇ・ｈ）剂量的泵注并辅以吸人性　全麻药，可将血压控制在预期水平１２１。本次研究中发现麻醉后ｔｒｌ，Ｔ２，Ｂ，Ｂ的　ＭＡＰ都能降至目标值，Ｄ组术中Ｔ］，Ｌ两个时间点的ＨＲ较Ｎ组存在显著降　低情况，但对ＭＡＰ影响不大，仍可维持６０ｍｍＨｇ以上，既起到了控制性降压　的作用，也保证了心、脑等重要脏器的血流。本次研究中两组患者在自主呼吸　恢复的时间方面没有发现显著性差异，但Ｄ组恢复意识的速度要更快，寒战　和躁动等苏醒期的并发症也较少。　因为颅内动脉瘤栓塞术对患者身体的创伤少，疼痛刺激低，肌松要求不　高。所以单用七氟醚就能提供较完善的镇静、镇痛和少量的肌松，完全可以满　足此类手术麻醉的需求。选用七氟醚麻醉不仅起效迅速，而且可以较好的保　持脑血流的自主调节机制和脑血管对二氧化碳的反应性ｌ引。七氟醚控制性降　压能够增加血流动力学稳定性，苏醒时间也短于丙泊酚１４］。且七氟醚具有少量　的肌松作用并可加强去极化肌松药的作用。在本次研究中我们很少需要追加　肌松药，停药后患者自主呼吸恢复很快，降低了复苏延迟的可能。　在颅内动脉瘤栓塞术的麻醉中应用喉罩能够帮助保持围手术期血流动力　学稳定。由于喉罩在麻醉过程中对患者的刺激小，可以减少麻醉药的用量Ｐｌ。　有研究表明，耐受气管导管时的七氟醚浓度是喉罩的１．８倍　。由于减少了用　药，患者在苏醒更加快速、完全，因此喉罩更加适合于在颅内动脉瘤栓塞术的　麻醉中应用。　综上所述，右美托咪定联合七氟醚控制性降压。能使颅内动脉瘤栓塞术的　患者在手术过程中保持血流动力学的稳定，减少了手术并发症的可能。苏醒期　清醒迅速，完全。并降低了寒战和躁动的发生率。是值得推荐的麻醉方法。　参考文献：　［１】李民，张丽萍，吴新民，等右美托咪定在临床麻醉应用中的研究进展卟中国临床药理学　杂志，２００７，２３（６）：４６６—４７０　［２］Ｅ１一Ｇｏｈａｒｙ　ＭＭ．Ａｒ如ＡＳ　Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ　ａｓ　ａ　ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅ　ａｇｅｎｔ：Ｅｆｆｉｃａｒｙ　ａｎｄ　ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｓｐｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ　ｉｎ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ【Ｊ］Ｅｇｙｐｔｉａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＡｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１０，２６（４）：３０５—３１ｌ　［３］Ｄｕｆｆｙ　ＣＭ，Ｍａｔｔａ　ＢＦ．Ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｃｅ　ａｎｄ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ＩＪ］Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０００，１２（２）：１２８　【４］邱小东，景亮吸入麻醉临床应用进展町国际麻醉学与复苏杂志，２０１０，３１（２）：１８８—１９２　【５］春芳，３＇ｉ勇，周燕，等ＳＬＩＰＡ喉罩通气在颅内动脉瘤介入治疗中的应用ＩＪ］江苏医药　［６１刘伯飞，王英伟喉罩和气管导管通气的七氟醚最低浓度分析Ⅱ】中国基层医药，２００６，１３　（１Ｏ）：１６７２　编辑／申磊　急性心肌梗死临床治疗护理效果分析　张云霞　ｆ怀化市第一人民医院．湖南怀化４１８０００）　摘要：目的对急性心肌梗死的临床治疗护理效果进行分析。　方法随机抽取我院２００９年１月～２０１１年１月期间惠急性心肌梗死的患者１６０例。在患者知情并　且同意的情况下随机分为两组．对照组和实验组，每组各８Ｏ例急性心肌梗死患者。其中对对照组中的急性心肌梗死患者进行常规护理干预，而对实验组中的患者　在常规护理干预的基础上进行综合性护理干预。对两组急性　肌梗死患者对于相关护理的满意程度进行比较分析。结果对照组中有７０例急性　肌梗死患者对　于护理满意．占８８．７５％，实验组中有７７例急性心肌梗死患者对于护理满意．占９５　２５％，即相对于对照组，实验组中的急性心肌梗死患者对于相应护理的满意程度　更高，Ｐ＜Ｏ．０５。结论在时急性　肌梗死患者进行相关护理时，相对于对患者进行常规护理，在常规护理基础上进行ｌ心理护理、人文关怀以及健康宣教等，一定程　度上有效的改善了患者的疾病临床护理疗效。　关键词：急性　肌梗死：临床：护理　急性心肌梗死一定程度上威胁了患者的生命健康，在对患者进行疾病护　理时应给予一定的关注。本文就此对急性心肌梗死的临床治疗护理效果进行　分析。　１资料与方法　宣教等。对两组急性心肌梗死患者对于相关护理的满意程度进行比较分析。　１．１一般资料随机抽取我院２００９年１月一２０１１年１月期间患急性心肌梗死　的患者１６０例，在患者知情并且同意的情况下随机分为两组，对照组和实验　组。所选急性心肌梗死患者均经诊断确诊，且患者均无脑外伤病史或精神病　１．３统计学处理将数据全部输入ＳＰＳＳＩ８．０软件包分析，相关资料采用均数±　标准差Ｕ，ｅｓ）表示，组间对比方法采取ｔ检验；相关资料采用例数（ｎ）、百分数　（％）表示，组间比较方法采用ｘ　检验。取９５％可信区间，Ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学　意义。　２结果　史。其中对照组中有８Ｏ例急性心肌梗死患者，患者的年龄段在４６—７７岁之　间，平均年龄为（６０．５＋６－３）岁，其中男性急性心肌梗死患者有４２例，占　５２．５０％，女性急性心肌梗死患者有３８例，占４７．５０％。实验组中有８Ｏ例急性心　肌梗死患者，患者的年龄段在４７—７９岁之间，平均年龄为（６０．７＋６．５）岁，其中　男性急性心肌梗死患者有４３例，占５３．７５％，女性急性心肌梗死患者有３７例，　占４６．２５％。两组急性心肌梗死患者在年龄、性别、疾病程度以及身体等各方面　情况均没有显著性差异，具有一定的可比性。　１．２方法对所选的急性心肌梗死患者进行相应的护理，其中对对照组中的急　性心肌梗死患者进行常规护理干预，即对患者进行常规的药物以及饮食等方　面的护理；而对实验组中的患者在常规护理干预的基础上进行综合性护理干　预，即在常规的饮食以及药物护理的基础上采取心理护理、人文关怀以及健康　收稿日期：２０１３—４—８　由表一中的所得相关数据可以得知，相对于对照组，实验组中的急性心肌　梗死患者对于相应护理的满意程度更高，Ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学意义。见表ｌ。　表１两组急性心肌梗死患者对于护理满意程度比较情况【ｎ（％）　３讨论　急性心肌梗死是指由于冠状动脉突然出现堵塞、ｌｍ流中断以及心肌严重　缺血而导致的局部坏死情况。而绝大多数患者是由于其冠状动脉粥样硬化基　础上的新鲜血栓形成所导致的。急性心肌梗死患者的临床症状为．突发性或持　续性的剧烈胸骨后痛．疼痛持续时间较长，且患者会出现烦躁不安以及呕吐、　恐惧的情况ｌｌ】。患者出现不同程度的心律失常，而重症患者会出现心源性休