结直肠癌奥沙利铂+卡培他滨方案临床路径表单
患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
住院第1天 年 月 日 主要诊疗工作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善检查 □ 交代病情 长期医嘱： □ 肿瘤科护理常规 □ II级护理 □ 饮食：根据患者情况 □ 留陪人 □ 既往基础用药 □ 5% GS /NS250+香菇多糖 1mg ivdrip biw或5% GS /NS 20ml+香菇多糖 1mg iv biw □ 0.9%氯化钠 250ml+复方苦参注射液20ml ivdrip qd或0.9%氯化钠 250ml+康艾注射液 40-60ml ivdrip qd □ 胸腺五肽 10mg ih qd □ 0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽20mg ivdrip qd □ 鸦胆子油软胶囊4粒 po tid □ 华蟾素胶囊2粒tid po □ 乌苯美司30mg qd po □ 复方氨基酸250ml ivdrip qd □ 脂肪乳250ml ivdrip qd □ 5%葡萄糖250ml+12种复合维生素1支ivdrip qd 临时医嘱： □ 心电图、血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化、凝血功能、β2微球蛋白、肿瘤标志物血CEA、CA199、CA50、CA72-4、CA24-2、AFP、CA125等 □ 必要时行血清常规、肠镜、增强/平扫CT（头部、胸部、腹部、盆腔）、超声、淋巴结超声、骨扫描、脑MR、PET/CT、病理学活组织检查与诊断等检查。 主要护理工作： □ 入院介绍 □ 入院评估 □ 指导患者进行相关辅助检查 病情变异记录： □有 □无 变异原因： 医师签字： 护士签字： 住院第2天 年 月 日 主要诊疗工作 □ 上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案 □ 完成化疗前准备 □ 根据体检、影像学检查、病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案 □ 完成必要的相关科室会诊
□ 主管医师完成上级医师查房记录等病历书写 □ 签署化疗知情同意书、自费用品协议书 □ 向患者及家属交待化疗注意事项 长期医嘱： □ 既往基础用药 主要护理工作： □ 化疗前准备 □ 宣教 □ 心理护理 病情变异记录： □有 □无 变异原因： 医师签字： 护士签字： 住院第3天（化疗第1天） 年 月 日 主要诊疗工作 □ 化疗 □ 主管医师完成病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及化疗后注意事项 长期医嘱： □ 既往基础用药 □ Ⅰ级护理 □ 卡培他滨1000-1250 mg/㎡ po bid □ 维生素B6 100mg po bid □ 保胃止吐：雷贝拉唑肠溶胶囊20mgqd口服及昂丹司琼片8mgtid口服 □ （可选）一线止吐(选项式)：NS10ml+托烷司琼5mg iv qd或bid □ 护胃：NS 100 ml +泮托拉唑40mg ivdrip qd或bid。 □ 保肝（仅符合化疗入选标准，但治疗前肝功能异常者可使用）：NS100ml+还原型谷胱甘肽2.4g ivdrip qd或5% GS 250ml+异甘草酸镁150mg ivdrip qd或5% GS 250ml+甘草酸二铵150mg ivdrip qd □ （可选）补液及营养：5%GNS/NS/GS 250-500ml +50%GS10g-120g+12种复合维生素1支+10%氯化钾5-15ml ivdrip qd，或复方氨基酸250ml-500ml静滴或转化糖电解质500ml静滴 （反应较重，饮食差时），可适当补充氯化钾及高渗糖。 临时医嘱： □ (可选)地塞米松5mg iv □ 5%葡萄糖500ml+奥沙利铂130mg/㎡ ivdrip □ 5%葡萄糖250ml冲管 □ （可选）一线止吐(选项式)：NS10ml+托烷司琼5mg iv；或者二线止吐（一线失败者）NS10ml +帕洛诺司琼0.25mg iv 主要护理工作： □ 观察患者病情变化 □ 定时巡视病房 病情变异记录： □有 □无 变异原因： 医师签字： 护士签字： 住院第4-7天（化疗第2-5天） 年 月 日至 年 月 日
主要诊疗工作: □ 上级医师查房 □ 及时处理恶心、呕吐等胃肠道反应 □ 必要时复查血常规等项目，根据结果进行处理 长期医嘱： 必要时升白细胞、血小板、营养支持及对症处理 □ 重组人粒细胞刺激因子100-300ug ih qd d1-3/5 □ 地榆升白片 0.4 tid □ 参芪十一味颗粒 2g tid □ 生理盐水2ml+白介素-11 3mg ih qd d1-5/7 临时医嘱： □ （可选）甲氧氯普胺10mg im □ （可选）盐酸异丙嗪25mg im □ （可选）地塞米松5mg iv □ （可选）一线止吐(选项式)：NS10ml+托烷司琼5mg iv；或者二线止吐（一线失败者）NS10ml +帕洛诺司琼0.25mg iv 主要护理工作： □ 观察患者病情变化 □ 定时巡视病房 病情变异记录： □有 □无 变异原因： 医师签字： 护士签字： 住院第8-12天（出院日） 年 月 日至 年 月 日 主要诊疗工作: □ 上级医师进行评估，决定出院日期 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明等书写 □ 向患者交代出院后的注意事项，重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法 出院医嘱： □ 出院带药 □ 约定门诊查血时间及下次入院时间 主要护理工作： □ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导，重点出院后用药方法 病情变异记录： □有 □无 变异原因： 医师签字： 护士签字：
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