乳腺癌患者化疗期间心理状况的调查分析

国际医药　Ｕ生导报２０１０年第１６卷第０５期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ　２０１０，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．０５　・护理研究・　乳腺癌患者化疗期间心理状况的调查分析　赖晓纯潘珊刘翠玲王碧幸　应用焦虑白评量表（ＳＡＳ）　【摘要】目的探讨乳腺癌患者化疗期间的心理状况。方法和抑郁白评量表（ＳＤＳ）分别对１４２例接受乳腺癌化疗患者的心理状况进行调查　分析。结果派　发问卷４２４份，有效回收问卷４２０份。①不同阶段乳腺癌化疗病人负性心理的发生机率，首次化　疗者为７９％，第ｉ次化疗前为５５％，末次化疗为３４％，其差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）；②负性　心理的发生率２６～４５岁组为８４％，４６　５９岁组为６９％（Ｐ＜Ｏ．０５）；③中专及中专以上组８７％，　中专以下组７３％（Ｐ＜Ｏ．０５）；④脑力劳动组９１％，体力劳动组６４％（Ｐ＜０．００１　ｏ结论①大多　数的乳腺癌患者化疗期间均有不良心理反应，以首次化疗者　现的机率最高，其次是第ｉ次化　疗，末次化疗最低；②不同年龄、不同文化程度、不同职业患者负性心理的发生机率有差异，以　２６—４５岁病人、中专及巾专以　学历、从事脑力劳动患者更高。　【关键词】乳腺癌；化疗；心理　。｝２６～４５岁８５例，４６～５９岁５５例；文化程　乳腺癌术后早期实施辅助性全身化疗有助于　分为【减少乳腺癌的复发和死亡率。５０年代ｆｉｓｈｅｒ研究　度：中专及中专以上６０例，中专以下８０例；脑　发现乳腺癌一开始就是一个全身性的疾病，早期　力劳动７６例，体力劳动６４例。　２　方法　化疗也就成为乳腺癌的一项重要治疗手段，早期　１．化疗不仅杀灭术中进入血流的癌细胞，更重要的　１．２．１量表评估采用Ｚｕｎｇ编制的抑郁自评量表　是集中控制早已潜伏在体内的微小转移灶，从而　（ＳＤＳ）与焦虑自评量表（ＳＡＳ）于首次化疗前，第　降低乳腺癌的复发和死亡率…。乳腺癌术后化疗　三次化疗前及末次化疗前对患者的心理状况进行　患者均存在不同程度的抑郁、焦虑，担心体形改　测评，规定ＳＤＳ、ＳＡＳ标准分≥４０为有抑郁焦虑　变、无生存价值及夫妻和谐、化疗效果和预后、　症状。　治疗费用等因素，对乳腺癌术后化疗患者的疗效　１．２．２调查方法于病人首次化疗前，第三次化　及其生活质量影响较大ｌ　２】，因此必须重视乳腺癌　疗前及末次化疗前发放问卷，甫责任护士负责讲　患者住院化疗期间的问卷调查，对这些患者的心　解问卷中的各项内容及答卷要求，并详细填写病　理反应进行评估，为临床实施护理干预提供参考　人的一般资料，问卷中题目的选择答案由病人自　依据。　１资料与方法　１．１　一般资料填。护士对病人的隐私负责保密。　１．３统计学方法所有数据输入ＳＰＳＳ１７．０统计学　调查对象为在我院化疗科和乳　软件包，建立数据库，以频数分布描述不同阶段　腺外科住院化疗的乳腺癌患者。共发放问卷１４２　乳腺癌化疗病人负性心理的发生机率及不同年　份，回收有效问卷１４０份，有效回收率９８．６％。本　龄、不同文化程度、不同职业患者心理反应的情　组调查对象均为女性，年龄按Ｈａｖｉｇｈａｒｓｔ分期法　况，以　：检验两两比较，以尸＜０．０５为差异有　显著性意义。　２结果　ＤＯＩ：ｌＯ．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１０．０５．０２７　２．１　不同阶段乳腺癌化疗病人负性心理的发生　作者单位：５　１　０２　６０　广州医学院第二附属医院肾内　科（赖晓纯、刘翠玲），化疗科（潘珊、王碧　）　机率以首次化疗者出现的机率最高，其次是第三　次化疗前，末次化疗的发生机率最低，其差异具　５８０　国际医药卫生导报２０１０年第ｌ６卷第Ｏ５期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ　２０１０．＼ｏ１．１６　Ｎｍ０５　有显著性（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。　疗反应、个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事　２．２不同年龄、不同文化程度、不同职业患者心　项，逐项介绍给患者，使她们心中有数，解除其　理反应的情况以２６～４５岁病人、中专及中专以上　对化疗的恐惧心理，注意患者情绪波动，及时解　学历、从事脑力劳动患者出现的心理反应更明显　决化疗反应带来的不适症状。化疗引起的胃肠道　（尸＜０．０５），见表２。　反应常在用药后１～３ｄ内出现，如恶心、呕吐、脱　３　讨论　发、骨髓功能抑制等。对于化疗药物所导致的毒　３．１　不同阶段乳腺癌化疗病人负性心理的发生　副作用，一定要向患者及其家属做好解释工作，　机率有差异。乳腺癌患者化疗一般为六个疗程，　使之配合医生给予预防或及时对症处理以缓解症　本调查主要是了解不同化疗阶段乳腺癌患者的心　状，并嘱患者坚持化疗。因化疗会引起恶心、呕　理反　，因此将调查时ｔ司段分为第一次化疗前、　吐，可采取化疗前应用止吐药物，止吐效果明　第三次化疗前及末次化疗前。本调查结果表明不　显。提供安静、舒适、安全的住院环境，帮助患　同阶段乳腺癌化疗患者负性心理的发生机率以首　者改善睡眠质量，充分休息；分散患者注意力，　次化疗者　现的机率最高（７９％），其次是第三次　鼓励患者多听音乐、阅读书刊、护患及患者问多　化疗前（５５％），末次化疗的发生率（３４％）最低。　交流。　张秀平等Ｉ　１调查结果显示，大多数患者初次接受　３．２　患有癌症对于大多数人都是强烈的应激源，　化疗，抱有很大的希望，但关于化疗毒副反应的　乳腺癌一旦确诊，患者会受到极大的心理冲击，　信息，使得她们对化疗充满了恐惧。与文献资料　出现恐惧、绝望，甚至情绪休克。有学者【ｓｌ发现，　相比较，说明化疗对乳腺癌术后化疗患者的疗效　各种癌症中乳腺癌患者的抑郁程度最高。杨红健　及其生活质量影响较大【２ｌ。因为乳腺癌患者对于　　ｌ７ｌ对乳腺癌乳房根治术患者的调查发现，抑郁情　化疗，她们持有一种矛盾的态度。一方面她们认　绪和焦虑情绪分别占７４．９４％和６８．３２％，与本调查　为化疗药物具有毒性，对身体有害，对化疗所引　结果相接近。提示临床护理Ｔ作中护士要利用一　起的不适感到害怕，另一方面，为了治疗需要，　切接触病人的时间，真诚主动与病人交谈，询问　大多数病人同意接受化疗。对化疗的恐惧与对治　她们的需要，如有无身体不适等，使病人产生安　疗效果的期待，常常使病人陷入“趋一避”的心　全感、亲切感，从而与病人建立良好的护患关　理冲突　。提示临床护理丁作中我们要做好首次　系，为护理干预奠定良好的基础。　化疗前的健康教育，向患者介绍化疗的基本知　３＿３不同年龄患者心理反应的情况以２６～４５岁患　识，让患者了解化疗的治疗方案、疗程、主要化　者出现的心理反应更明显，负性心理发生率为　表１　不同阶段乳腺癌化疗病人的负性心理状况比较［ｎ（％　表２　不同年龄、文化程度、职业患者负性心理状况比较［ｒｌ（％月　５８１　围际医药ｌ　生导报２叭０年第ｌ６卷第０５期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ　２０１０，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．０５　８４％，与４６～５９岁组６９％比较差异有显著性（尸＜　癌相关知识，引导患者正确认识疾病；向患者介　０．０５　ｏ唐巧燕　调查结果显示未婚或未育女性尤　绍治愈病例和术后形体再塑患者，解除后顾之　其关心乳腺癌手术对生育的影响，与本调查结果　忧；针对患者强烈求生欲，想获更多健康信息的　相近。因为是否还能生儿育女及代表女性美特征　特点，及时提供与疾病相关的准确、详细的信　的躯体缺损，是年轻乳腺癌患者特殊的心理问　息；理解和支持患者，主动解决和尽量满足她们　题。提示我们针对成年早期及中年期病人，重点　的心理要求；对她们肉体上的痛苦、内心的苦衷　说明形象外的重要性及家庭责任，让她们对社　给予同情和安抚，允许亲人陪护和亲友探望，让　会、家庭充满爱心及责任，设法消除她们心中的　患者感受到温暖和亲情。　疑虑，增强其自信心。与此同时要求病人配偶多　关爱和体贴病人，使病人自始至终处在温情之中　而无失落感。我们选派高素质和掌握丰富医学知　识的护理人员，进行一对一的护理模式，用轻柔　而礼貌的语言与患者沟通交流，让其明确知道，　虽然化疗最有可能影响生育，但在化疗之前不能　确定这种影响将是暂时的还是永久性的；再者，　化疗开始之前，可以用体外受精保留生育能力　［　｝对于未婚未育者，告诉患者化疗结束后２年方　可妊娠　。　３．４文化程度高的病人适应不良反应的程度高　于文化程度较低者。本次调查结果显示文化程度　高的患者焦虑和抑郁的发生率５２％和３５％明显高　于文化程度较低的患者４０％和３３％。吕亚琮…】等　调查结果显示文化程度高的患者则难以接受由于　形体改变对今后事业的影响，认为生命无价值，　从而悲观失望，甚至绝望。表现为失望，意志消　沉，神情不安等。另外，文化程度较高的人自尊　心较强，考虑的问题也较多较复杂。提示护理上　应多与这些病人沟通，解释Ｔ作要更详细、具　体，使病人对疾病有一个全面的了解，以增强配　合治疗、康复的积极性和主动性。　３．５　脑力劳动者出现负性心理的比率与体力劳　动者组相比较，本调查结果显示存在明显差异，　结果有异于李平　ｊ调查的结果。因为在本研究　中，从事脑力劳动者文化程度较高，且多数病人　掩饰程度高，不易外露感情。提示护士应每日与　病人交谈，启发诱导病人表达内心的感觉和情　绪，对病人的诉说采取同感性倾听，以适当亲切　的语言给予安慰卜了鼓励，增强病人的信息和希　望，及时发现问题，给予疏导宣泄，对病人提出　的疑问耐心给予解答。对病人说明保持良好的心　态、积极配合医务人员进行治疗，可取得良好的　疗效，提高生活质量。加强护患的有效沟通，通　过采用手册、图表和相片等辅助方式，宣教乳腺　５８２　３．６　良好的社会支持能够减轻病人的无助感，　利于保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心，从而　减低焦虑抑郁情绪的发生。及时将有关治疗措施　的信息、病情的好转告之病人，并鼓励病人的家　属、朋友、同事经常探视病人，给予病人帮助和　支持，鼓励他们进行互相交流，使病人获得精神　或物质上的帮助和支持。家庭的支持可以增加患　者的自信、自尊和自主的感觉，对乳腺癌患者，　家庭支持向他们提供了自由表达自己的想法和感　情的机会　Ｊ。尤其对于意志薄弱、性格内向、丧　偶、离异或未婚患者，引导子女或亲友多关心陪　护，了解患者最需要的情感支持对象，促使他们　多沟通交流，为患者提供持续性情感支持和照　顾。　４结论　化疗期间的乳腺癌患者，除疾病本身、治疗　副作用和治疗效果造成的心理影响以外，社会及　家属对妇女的认同、性欲、自尊、体象也构成冲　击，接踵而来的是心理社会适应各方面的影响。　因此，我们应对乳腺癌患者采取行之有效的心理　护理措施，使患者从复杂的情绪斗争中解脱出　来，以增强信心，配合治疗，提高疗效，从而缩　短患者住院时间，降低医疗费用，提高患者生活　质量。　参考文献　［１］　白晓蓉，赵庆丽．乳腺癌患者术后早日化疗的临床意　义『Ｊ１＿中国肿瘤临床与康复，２００５，１２（４）：３６９．　［２】梁桂兰，李威．浅述　１２＇里护理在乳腺癌治疗中的蘑要　性ｌＪ】．中国现代药物应用，２００７，１０（８）：６３—６４．　［３］孙持卫．中青年乳腺癌患者的心理状态分析及护理干　预『Ｊ１．中国误诊学杂志，２００６，６（２４）：４８６４—４８６５．　［４】张秀平，张秀英．妇科恶性肿瘤化疗患者心理分析及　健康指导［Ｊ１．齐鲁护理杂志，２００５，ｌ１（７Ａ　ｈ８２７．　［５】Ｍａｒｙ　Ｊａｎｅ　Ｍａｓｓｉｅ，Ｊｉｍｍｉｅ　Ｃ　Ｈｏｌｌａｎｄ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｒｅ—　ａｃｔｉｏｎｓ　ｔｏ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　ｌｈｅ　ｐｒｅ—－ａｎｄ　ｐｏｓｔ——ｓｕｒｇｉｃａｌ　国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第０５期１ＭＨＧＮ，Ｍ　ｈ　２０１０．Ｖ０Ｉ．Ｊ６　Ｎ０．０５　ｌｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｅｒｉｏｄ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎａｒｓ　ｉｎ　ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２００６，５（７）　［１１］吕亚璩，孟鑫，陶天娜．乳腺癌患者术前心理调查　３２０—３２５．　及护理对策ＩＪＪ，齐齐哈尔医学院学报，２００５，２６（５　【６１唐云南．不同病种癌症患者焦虑及抑郁状态调查分析　５７０—５７１．　及相关性研究【Ｊ１．护士进修杂志，２０００，１５（６　４７８—　【１２］李平．乳腺癌病人乳房切除术后心理分析ｌＪＩ．家庭护　４７９．　士，２００６，５（５）：１—３．　［７Ｊ杨红健．早期乳腺癌行乳房切除患者的心理调查分析　［Ｉ３】孙红，郭红．信息支持对乳腺癌根治术患者疾病不　ｆＪ１．浙江临床医学，２００５，７（５）：４６３—４６４．　确定感的影响ｌ　Ｊ１．中华护理杂志，２００４，３９（４　２４４—　【８　唐巧燕．８］７　１例青年乳腺癌患者的心理分析及护理ｌＪ１　．２４６．　护理实践　研究，２００５，５（５）：８３—８４．　［９】青华，张秀英，张丽芳．乳腺癌患者临床护理研究进　展　．解放军护理杂志，２００３，２０（３）：３６—３７．　［１０ｌ宋秀丽，谈丽华，杨晓红．青年乳腺癌患者的心理　（收稿日期：２　００　９　ｌ　２—１　６）　需求ｆＪＪ．实用医技杂志，２００４，１　１（７）：１３７１—１３７２．　（责任校对：彭鹏旭）　聚乙二醇干扰素ＯＬ一２ａ治疗慢性丙型肝炎　不良反应的护理　叶小容叶晓光　【摘要】　目的探讨使用聚乙二醇干扰素　一２ａ（派罗欣）治疗慢性丙型病毒性肝炎的不　良反应及护理对策。方法３５例２００８年１月一２００９年９月到本科参加广州市社会医疗保险门诊　特定项日就诊的慢性丙型病毒性肝炎患者，均采用聚乙二醇干扰素仅一２ａ抗病毒治疗。剂量为每　次１８０　ｇ，每周皮下注射１次，共４８周。结果不良反应发生隋况：流感样症状２１例（６０．００％）、　脱发８例（２２．８５％）、消瘦５例（１４．２９％）、焦虑失眠ｌ０例（２８．５７％）、皮疹６例（１７．４％），精神　忧郁症１例（２．８５％）、甲亢病ｌ例（２．８５％）、注射后抽搐１例（２．８５％ｏ白细胞减少２５例（７１．　４３％ｏ结论针对这些不良反应，配合医生采取积极护理对策及正确心理疏导，可明显减轻患　者不适，增强治疗信心，提高依从性。　【关键词】聚乙二醇干扰素　一２ａ；慢性丙型病毒性肝炎；不良反应；护理　．　一干扰素是一种具有抗病毒素、免疫调节　联用利巴韦林治疗慢性丙型肝炎患者治疗方案是　作用的生物性物质，已被临床广泛应用在治疗慢　目前的金标准，疗效较满意，但存在一定的不良　性乙、丙型病毒性肝炎多年。而聚乙二醇干扰素　反应，给继续接受治疗带来影响。因此，做好Ｐｅｇ—　一２ａ（Ｐｅｇ—ＩＦＮ　ｄ一２ａ）是近年来该治疗领域的　ＩＦＮ　ｏｌ一２ａ毒副作用的护理对策，对提高患者耐　新剂型，２００５年５月在同内上市。Ｐｅｇ—ＩＦＮ　Ｏｔ一２ａ　受性具有积极作用。　１　临床资料　１．１一般资料３５例均为２００８年１月一２００９年９　ＤＯｈ　１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１０．０５．０２８　月到本科参加广州市社会医疗保险门诊特定项目　作者单位：５ｌ０２６０　广州医学院第二附属医院感染　就诊的慢性丙型病毒性肝炎患者，其中男２Ｏ例，　病科　通信作者：叶晓光ｙｅｘｉａｏｇｕａｎｇ＠１２６．ｃｏｒｎ　女ｌ５例。年龄１９～６８岁，平均（３８．６０±１２．３０）　５８３