针灸对周围性面瘫的预后判定

针灸临床杂志２００６年第２２卷第ｌ１期　・６１　・　针灸对周围性面瘫的预后判定　李开平　，张静生　（１．辽宁中医药大学，辽宁沈阳１１００３２；２．辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳１１００３２）　摘要：本文总结了临床对针灸治疗面瘫的各种以预后预测方法，分析了优弊，介绍了作者自己的一种　简单、快捷、准确的方法。　关键词：针灸疗法；面瘫；预后　中图分类号：Ｒ２４６．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５—０７７９（２００６）１１—００６１—０２　周围性面瘫，亦称周围性面神经麻痹，临床发病突　然，一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，睑裂变大，病侧鼻　唇沟变浅，ＶＩ角低垂。患者不能蹙额、皱眉，眼睑闭合　无力，闭合时露白睛，不能鼓腮，露齿时口角歪向健侧，　饮水时口角漏水，食物停于齿颊之间。外伤、格林巴　利、脑部疾患等因素导致以上症状的，属中枢性面瘫。　周围性面瘫是临床常见病、多发病。中医认为是脉络　空虚，风寒之邪乘虚侵袭面部经络，以致经气阻滞经筋　失养所致，西医认为主要是面神经炎症导致缺血、水　肿，使神经细胞兴奋性抑制，传导阻滞，严重出现脱髓　鞘和轴索变性。　针灸治疗面瘫的有效性已被公认，长期的临床实　践及古今文献普遍认同针灸治疗面瘫有效，但缺乏客　观证据。临床报道大多是通过测定面神经电生理活动　来预测针灸预后的，总结如下。　１电生理检查　电生理检查对面神经阻滞及脱髓鞘是极为敏感　的。神经阻滞及脱髓鞘表现为神经传导潜伏期延长，　神经传导速度减低，轴索损害主要表现为动作电位波　幅降低。　邵良等用测患者瞬目反射（ＢＲ）的方法：…检测仪为　上海生产的海神号ＭＤＩ一２００神经电检测诊仪。方法：　刺激电极选眶上切迹，记录部位选眼轮匝肌眶下部，治　疗前及治疗后１个月分别检测患者的ＢＲ。他认为祖国　医学治疗面瘫的疗效是可靠并有客观依据可循，通过电　刺激眶上神经引出ＢＲ，其中早期同侧　正常潜伏期约　为１０　Ｉｎｓ，后期双侧为Ｒ２，潜伏期约为３０　Ｉｎｓ。若神经髓　鞘脱失，则神经传导速度减慢，潜伏期延长，轴突变性，　则波幅降低，疗效就差。ＢＲ是由三叉神经输入、脑干中　枢以及面神经输出共同构成的反射弧，上法能检测到包　括膝状神经节在内的全部面神经，可作为评价针灸治疗　面神经麻痹疗效的客观的科学依据。　李凤英以神经电图（ＥＮＧ）和肌电图（ＥＭＧ）作为判　断周围性神经损伤严重程度的指标。　２　方法：英国产　Ｓａｐｐｈｉｒｅ　ＥＭＧ仪，室温约２５℃的检查室内，ＥＮＧ检测：　接地电极连于同侧臂部，记录电极为表面皮肤电极，分　别置于眼轮匝肌和口轮匝肌处，刺激电极置于面神经　作者简介：李开平（１９６７一），男，副主任中医师，２００４级博士研究生．研　究方向：中西医结合临床（心血管专业）。　出茎乳孔的相应处，刺激频率为１次／ｓ，波宽０．２　ｉｎｓ的　方波脉冲电流，刺激强度从０　ｍＡ开始，逐渐加大至运　动诱发肌电动作电位出现最高波幅，测量运动诱发动　作电位起始处的潜伏期和Ｍ波波幅，先测健侧，后测　患侧，两侧对比。ＥＭＧ检测：采用同芯圆针分别插入　眼轮匝肌和口轮匝肌肌腹，观察插入电位、肌松弛时自　发电位和轻用力收缩时运动单位电位的波形、时限、波　幅及最大用力收缩时募集。先测健侧，后测患侧。他　认为面瘫患者面神经传导潜伏期较敏感，在早期即有　改变，病情越重，患侧较健侧延长越明显，这是由于面　神经水肿、脱髓鞘及神经传导速度减慢所致。面神经　运动传导潜伏期及Ｍ波波幅改变可作为判断面瘫预　后的评估指标。　苑秀华等用神经兴奋性试验（Ｍ　）来判定面瘫程　度并估计预后，【３　西德产ＥＲＢＯＧＡＬＶＡＮＵ２神经肌肉刺　激器，刺激方波为１　ｉｎｓ，每２　ｓ１次，测试时阳极放在颈　部皮肤，刺激极在乳突下及下颌角后方，刺激面神经主　干，记录所需电流，并与对侧比较，差值按２．０　ｍＡ以　上，３．５　ｍＡ以上和２．０　ｍＡ以下分为三档进行观察。　ＮＥＴ判断预后不良以双侧差值３．５　ｍＡ为宜。判定预　后良好以双侧差值２．０　ｍＡ以下为宜。他认为不能从　ｌ　床面瘫程度来判断患者病情的轻重，而应以电诊检　查作为判断病情轻重的依据，以提高各种治疗方法在　疗效比较时的可比性。　于志静，王竹梅采用丹麦产ＴＭ２型肌电图诱发电　位仪，　４　于针灸前后做电生理测定，室温２０～２５℃，皮　温３２～３５℃。患者仰卧，采用表面电极置于耳屏前近　面神经干表面皮肤记录电极为单极针电极插入患侧额　肌、上唇方肌、口轮匝肌，分别记录上述肌肉自发电位　（纤颤波、正锐波、束颤波），最大用力收缩时波幅，以及　面神经颞支，颊支及下颌支的运动诱发电位，包括运动　传导潜伏期及波幅变化。结论：临床症状很重，若自发　电位未出现或少量出现，患者愈后很好，而临床症状并　不严重，出现大量自发电位的患者，愈后较差。这说明　针灸前后做神经电生理检查，一方面可以了解病人的　神经损害程度观察疗法，另一方面可以预测病人的愈　后，给临床上提供诊疗的依据。　蒋立新　用面神经电图来预测面瘫预后，通过刺　激，记录肌肉复合电位（ＣＡＰ）借以比较健侧于患侧　ＣＡＰ差值，一是预测最大损伤量，即损伤百分数，二是　维普资讯 http://www.cqvip.com

ＪＣＡＭ．Ｎｏｖ．，２００６，Ｖｏ１．２２，ＮＯ．１１　测定损伤的时间，即变性发展速度。来估计面神经损　伤程度，以确定和评估治疗效果。　胡湘　采用肌电图仪对称性地检查患者双侧额　肌，口轮匝肌。观察插入电位、静止电位和轻度收缩、　中度收缩、重度收缩时的电位变化。肌电图提示为重　度失神经性损害者，预后差，提示为轻重度者预后良　好，所以肌电图检查不失为面瘫疗效及预后判定的一　种较客观、准确的检查方法。　邱弘生【　介绍的激能电摩疗法治疗周围性面瘫及　预后预测，治疗时，患者正坐位，利用２２０　Ｖ交流电，患　过敏。（３）Ｈｕｎｔ氏面瘫。定位：膝状神经节处受损及　岩浅大神经受累。临床表现：面瘫，舌前２／３味觉丧　失，涎腺分泌功能障碍，听觉障碍，泪腺分泌丧失，耳甲　与乳突区痛。亦可出现耳郭、外耳道疱疹。他做的耳　屏一上唇方肌肌电图证明了以上判断。　综上所述，肌电图、面神经电图、最大刺激试验、神　经兴奋实验等电生理检测都是预后判断的较好方法。　理论和实践中也可行，但一般医院的针灸科大夫难以　做到，因为针灸科一般没有那些仪器，那些方法需要借　助特殊仪器和专业知识才可以。针灸科一般只有　者踩零线，医者踩火线。医者双手分别取穴位，按压抚　摸相配合，使患者面部肌肉抽动。每次２ｏ一３０　ｍｉｎ，一　般每日１次，１Ｏ天为１疗程，疗程间休息１—２天。预测　操作方法：预测时间在患者发病１周后，医者用带电食、　中两指按压下关穴，给予患者无不适感的最大强度电刺　激，然后观察患者面部表情肌的收缩幅度。根据表情肌　收缩幅度与电刺激强度大小将肌力分为４级。肌力大　的预后，好肌力小效果差，此种方法繁琐可操作性差。　２神经节段论　神经损伤程度和损伤部位，这是一个问题，电生理　分析不能确切地指出某段损伤，但面神经损伤的程度　直接决定了面瘫的预后。疗效的优劣、疗程的长短以　及是否有后遗症等，均与面神经变性程度有关。　王军等从不同损伤平面来分析预后，　８　他认为损　伤平面的高低是直接影响针灸治疗效果的一个重要因　素，平面低，疗效好，平面高，则差，那么怎么认定不同　损伤平面昵，他通过临床症状和病史来分析。临床表　现：除有表情肌瘫痪外，病人主诉有后头痛，耳内及耳　后痛，伴有头晕，听觉过敏，流涎，泌泪，味觉障碍，耳廓　疱疹等症状时，一般属损伤平面较高的面神经管内段　损害。不伴有上述症状，仅有表情肌瘫痪的病人，则属　于损伤平面较低的面神经管外段单纯性面神经炎。病　史：在发病前有过感冒或感染病毒病史的病人，一般属　于面神经损伤平面较高而仅有受风或者受凉病史的病　人其损伤平面较低。不同损伤平面的周围性面瘫对针　灸反应的疗效不同，主要是由于面神经水肿受压损伤　程度不同，所以，迅速消除水肿，改善面神经的受压，改　善面神经末梢的血液循环和营养延缓面肌的萎缩和神　经变性是临床治疗的当务之急。　于澎等人认为面瘫神经定位与针刺疗效有相关　性，　面神经损伤平面越高疗效越差，反之，则疗效越　好。疗效与定位相关规律是单纯性面神经炎优于Ｂｅｌｌ　氏面瘫，Ｂｅｌｌ氏面瘫优于Ｈｕｎｔ氏面瘫。定位诊断（１）　单纯性面神经炎。定位：茎乳突孔或以下部位受损。　临床表现：面肌运动障碍，前额纹消失，眼裂扩大，鼻唇　沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。（２）Ｂｅｌｌ氏　面瘫。定位：在面神经管内（茎乳突孔内），面神经管中　鼓索和蹬骨肌神经之间受损。临床表现：面肌麻痹，舌　前２／３味觉丧失，涎腺分泌功能障碍。定位：面神经管　中蹬骨肌神经和膝状神经节之间受损。临床表现：面　肌麻痹，舌前２／３味觉丧失，涎腺分泌功能障碍，听觉　Ｇ６８０５电针机，那么如何利用Ｇ６８０５电针机简单、快　捷、准确地来预测预后呢，笔者临床２０年，已摸索、总　结出一种可靠、可行的方法：电针后观察患侧面肌跳　动，由此判断预后。　笔者临床一直用此法，百试不爽，鲜有失手。方　法：病情稳定确诊后，选用３２号１３寸长的毫针，Ｃ６８０５　电针机或其他治疗仪，取患侧穴位，局部常规消毒按电　针操作规范。共测３次，第１次，一根刺颊车穴，透同　侧地仓，另一根选１寸长毫针斜刺夹承浆，２根针柄分　别接电针机输出端，频率为２０次／ｍｉｎ，连续波与疏密　波均可，电流强度以患者能耐受而不引起疼痛为度，由　小到大。第２次，颊车穴不变，另一根直刺迎香穴，深　１　ｃｍ，同上操作。第３次，颊车穴不变，另一根阳白透　鱼腰穴，方向上眼睑。通电后，会发现各组穴位所在部　位面肌强度不同地收缩，带动针柄跳动，跳动越明显，　疗效越好，预后也越好，若见颏唇沟、口角、鼻旁、额部、　眉头额肌有节律的跳动，疗效会尤其好，疗程短，不留　后遗症，若单纯颊车穴部位跳动，另一根针无跳动，预　后多不佳，不是疗程长，就是会有轻重不同的后遗症。　笔者的方法其实也是一种电兴奋检查，但操作简　单、直观、可信度高。能在治疗早期预先判断出一般面　瘫或顽固性面瘫对于患者所关心的大概所需治疗时间　及预后给予客观、准确的回答。　参考文献：　［１］邵良，徐莎莎，赵菁，等．Ｈｕｎｔ综合征针灸治疗神经电生理的研究　［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００４，１３（１１）：１５００　［２］李风英，余昌明，林瑞声．神经肌电图对特发性面瘫临床及预后评　估的研究［Ｊ］．临床神经病学杂志，２００１，１４（５）：２９９　［３］苑秀华．神经兴奋性试验（ＮＥＴ）及面瘫程度判定在Ｂｅｌｌ氏麻痹预　后评估中作用的比较［Ｊ］．研究中国疗养医学，１９９６，５（２）：２１　［４］于志静，王竹梅．针灸治疗周围面瘫的神经电生理变化［Ｊ］．山东生　物医学工程，２００２，２１（１）：３８—３９　［５］蒋立新，白秀荣，李元．ＥＮＯＧ对针灸治疗Ｂｅｌｌ氏面瘫的预后预测　［Ｊ］．锦州医学院学报，１９９６，１７（３）：１２　［６］胡湘．肌电图对针灸治疗面瘫预后的判断价值［Ｊ］．广西中医药，　１９９５，１８（３）：３０　［７］邱弘生．激能电摩疗法治疗周围性面瘫及预后预测［Ｊ］．中国针灸，　２０Ｏ５，１（２５）：８５０　［８］王军，刘艳．不同损伤平面的周围性面神经麻痹的针灸治疗［Ｊ］．针　灸临床杂志，１９９７，１３（４、５）：８６　［９］于澎，于进志，张丹凤，等．周围性面瘫神经定位与针刺疗效相关　性研究［Ｊ］．中国针灸，１９９８，（６）：３３０　收稿日期：２００６—０４—１０