胆囊摘除、胆总管探查术护理
一、术前准备
1．按外科一般术前护理常规。
2．给予低脂饮食，无刺激性食物，如酒类。
3．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠1次。
二、术后护理
1．按外科一般术后护理常规。
2．观察生命体征的变化。
3．有黄疽者，术后继续使用维生素K，观察鼻腔、口腔、切口及引流管有无出血，全身皮肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦，局部忌抓、忌烫水、肥皂水擦洗，防止皮肤出血及感染。
4．胃管及T管护理按有关章节。
5．注意翻身及皮肤护理，防止发生褥疮。
6．饮食 恢复胃肠道功能后给予流质，5d后给予低脂半流质，以后逐渐软食及低脂膳
食。
三、健康指导
1．忌进高脂、油腻食物，如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片、多酶片等。
2．勿暴饮暴食、忌烟酒等刺激性食物。
3．如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月此症状会慢慢消失。
4．全休1个月，一般3个月后恢复正常工作。
阑尾切除术护理常规
【术前护理】
1．按外科手术前一般常规护理。
2．观察腹部症状与体征，防止阑尾穿孔并发腹膜炎。
3．术前6h禁食、禁水，禁服泻药和灌肠。
【术后护理】
1．按外科手术后一般护理常规。
2．按麻醉后护理常规。
3．观察切口有无渗血渗液，敷料外观潮湿者及时换药。
4．手术当日禁食，第2d进流质，禁止胀气食物。
5．鼓励早期下床活动，防止肠粘连。
6．鼓励老年患者咳嗽，防止坠积性肺炎。
【健康指导】
1．慢性阑尾炎手术后更应加强活动，防止肠粘连。
2．术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动。
腹股沟疝修补术护理
一、术前准备
1.按外科手术前一般常规护理。
2.术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制。
3.注意保暖，防止感冒咳嗽。
4.多食粗纤维食物，保持大便通畅。
5.备小沙袋(约500g重)。
二、术后护理
1.按外科手术后一般常规护理。
2.术后平卧位，膝下垫枕，使够关节屈曲，阴囊抬高。
3.切口处置小沙袋，压迫24h。
4.保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。
5.术后第2d可进普食，多食粗纤维食物。
6.注意保暖，防止受凉引起咳嗽，保持大便通畅，若有便秘给通便药物。
7.术后卧床休息3d，3d后可起床但避免活动，7d后可适当活动。
三、健康指导
1.出院后半年内避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等。
2.多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便通畅。
3.避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。
乳腺癌根治术护理
一、术前准备
1．按外科术前一般护理常规。
2．心理护理 乳癌根治术后人体体型发生变化，特别是对于年轻妇女，思想包袱重，术前应疏导并说明术后有办法弥补，外观无损形象。
3．对于妊娠及哺乳期乳癌患者，应终止妊娠及断乳。
4．备皮范围 见“备皮法”，如需植皮，取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头及乳晕部的清洁，取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围应包括会阴部阴毛、膝关节。
二、术后护理
1．按外科一般术后护理常规。
2．体位 全麻清醒后半卧位，椎管内麻醉平卧6h后改半卧位，抬高患侧上肢。
3．切口处用胸带加压包扎，注意患肢皮肤的颜色、温度、脉搏，防止过紧引起肢体供血不良，过松不利皮瓣或皮片与胸壁紧贴愈合。
4．观察患者有无气胸的征兆，胸闷、呼吸窘迫等。
5．做好负压引流管的护理，根据患者需要调节负压，妥善固定，引流管长度以患者床上翻身的余地为宜，观察引流液的颜色、性质和量，引流量每小时超过100ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。弓l流管一般放置 3—5d，弓l流液颜色变淡，24h量小于 10ml，局部无积血、积液可考虑拔管。
6．上肢的功能锻炼 早期使用健身圈，促进肢体血液回流，防止手指肿胀。3—5d后活动肘部以上，5～7d后活动肩部，拆线后加大肩部活动范围，指导患者爬墙运动，梳理头发等以恢复肢体功能。
7．化疗者按化疗期护理。
三、健康指导
1．指导锻炼，防止搬痕挛缩。
2．遵医嘱口服他莫昔芬(三苯氧胺)等药物。
3．每月自查健侧乳房，避开月经前期及月经期。方法：坐位或直立位，健侧上肢自然下垂，对侧手平触乳房有无肿块及乳头处有无分泌物，忌刺激及捏乳房。
4．健侧或患侧局部周围有包块者请及时门诊。
5．化疗者按化疗期护理。
6．放疗者护理
(1)保持局部皮肤清洁、干燥，忌摩擦、热敷等刺激。
(2)局部皮肤可能出现痛痒、干燥、脱皮及色素沉着等，注意保护局部皮肤完整，以防抓破。
(3)注意保暖，防受凉感冒。
(4)调节饮食，促进食欲。
(5)定期复查血象，白细胞低于4X109／L，暂停放疗。
胰腺手术护理
【术前准备】
1.按外科手术前一般护理常规。
2.严密观察低血糖症状，掌握发作规律及预防方法。
3.黄疽者术前常规补充维生素K1，改善凝血功能。
4.胰岛素瘤患者在低血糖发作时立即给予口服或静推葡萄糖液。
5.抽血查血糖、肝、肾功能及生化检查，及时纠正及维持水、电解质平衡。
6，术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。
7.手术日晨置胃管及导尿管。
【术后护理】
1.按外科手术后一般常规护理及麻醉后护理常规。
2.禁食。
3.半卧位。
4.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，监测血糖与尿糖，注意休克征兆。
5.深静脉高营养护理(完全胃肠外营养护理)按有关章节护理常规。
6.各种引流管的护理胃管、尿管、腹腔双套管(冲洗引流管)、T型管的护理参照有关章节。肠造瘘管、胰引流管的护理：①保持引流管的通畅。③观察引流液的量、颜色、性质，并分别记录引流量。③更换引流瓶、引流袋及倾倒引流液时需注意无菌操作，防止逆行感染。④小肠造疾管早期作胃肠减压使用，待恢复肠蠕动后可给予要素饮食，2—3周后恢复饮食可拔除小肠造瘘管。⑤胰引流管待2周后引流液转为无色透明，量逐日渐少，胰液培养无细菌生长，腹部无阳性体征，切口愈合好可予以拔除胰引流管。
7.急性出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗时，要正确记录冲洗量及引流量，病情较重者记录好出入量。
【健康指导】
1.饮食宜清淡，忌油腻食物，勿暴饮暴食。
2.禁烟酒等刺激性的食物。
3.积极治疗肠道蛔虫、胆总管结石等病症，防止再次诱发胰腺炎。
4.遵医嘱服药。
结、直肠癌根治术护理
【术前准备】
1．按外科一般术前护理常规。
2．术前3d进少渣半流质，术前1d流质，手术日晨前12h禁食。
3．口服肠道抗菌药物，按医嘱按时正确给药。
4．术前第3d．第2d晚各口服50％硫酸镁30ml，术前1d下午2时开始口服50％硫酸镁30ml或蓖麻油 30ml，术前1d下午 2时开始口服结肠灌洗液 500ml加 4倍水2h内服完。如有肠梗阻或年老体弱、心肾功能不全者不宜使用此法，应术前3d每晚肥皂水灌肠1次，术前1d晚清洁灌肠。女性患者需切除全子宫或阴道后壁者，术前 3d行阴道准备，用 0. 05％氯己定液250—500ml冲洗阴道每晚1次。
5．手术日晨置胃管、导尿管。
【术后护理】
1．按外科术后一般护理常规。
2．按全麻或椎管内麻醉术后常规护理。
3．严密观察生命体征的变化，切口渗出情况，必要时记录出入量。
4．腹腔双套管或盆腔双套、导尿管的护理按有关章节护理常规。
5．会阴部护理保持会阴部清洁、干燥，及时换药，预防褥疮的发生。
6．饮食禁食至胃肠道蠕动、恢复肛门排气或结肠造口开放后，给予流质，1周后食半流质或软食。
7．肛门部切口术后4～7d用1：5 0见高锰酸钾温水坐浴，2次／d。
8．人工肛门于拆线后再进行扩肛。
9．有结肠造口者按人工肛门护理。
10．化疗者按化疗护理常规。
【健康指导】
1．按人工肛门护理。
2．术后坚持化学药物治疗。
3．发现人工肛门狭窄或排便困难者及时就医。
肾盂切开取石术护理
【术前准备】
1.按泌尿外科手术前常规护理。
2.若有尿路感染，术前应按医嘱应用抗生素控制感染。
3.术前lh拍摄好定位片，然后嘱患者卧床。
【术后护理】
1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2.术中肾脏完全游离者，术后应卧床1～2周。
3.注意观察尿液颜色，有无血尿发生。
4.注意切口渗出情况，术后如有漏尿，应及时更换敷料，以免切口感染。
5.有负压引流管者，应持续负压吸弓!，并记录引流量。负压袋(或负压瓶)每日更换1次。
6.结石疏松、多发性结石者，术后排尿时用纱布过滤，以了解有无残石排出。
7.术后7d，摄尿路平片，了解有无残留结石或碎片及其部位。
【健康指导】
鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、酸性食物，以防结石再发。
输尿管切开取石术护理
【术前准备】
1.按泌尿外科手术前常规护理。
2.做好中段尿培养及药敏。有尿路感染者，根据医嘱用抗生素控制感染。
3.了解血肌酐、尿素氮、肌酐清除率，了解对侧肾脏功能。
4.术前lh拍摄定位片，然后嘱患者卧床。定位片与以前拍摄的X线片一起带手术室，以做比较。
【术后护理】
1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2.注意观察尿液颜色，有无血尿，并记录24h尿量。
3.注意观察切口渗出情况及有无漏尿发生，如有漏尿可于漏尿处插入一根多孔之硅胶管，并作负压吸引。经常更换切口敷料，保持局部清洁干燥。
4.术后腹胀明显者，可用芒硝敷脐或肛管排气。
【健康指导】
鼓励患者多饮水，以防结石再发。
肺切除术护理
一、术前准备
按胸外科术前护理常规。
二、术后护理
1、按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2、体位 向术侧卧45o，必要时侧卧位10—14d，防止纵隔摆动。
3、让患者保持平静，减少燥动，以最大限度减少氧耗。
4、供氧术后应充分供氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。
5、静脉补液的护理观察出血失液情况，注意纠正水、电解质平衡。补液速度不宜过快，保持 30滴／min左右，以葡萄糖维持体液平衡为主，限制盐份输入，以免肺水肿发生。
三、健康指导
1、按胸外科手术一般护理保健指导。
2、肺叶切除术者，供氧时间不宜过长，保持温化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。
食管癌根治术护理
【术前准备】
1．按胸外科一般术前护理常规。
2．营养补充。
3．加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。
4．消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾手术准备：手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g；下午4时后口服10％甘露醇1000ml，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次。
5．手术晨置消毒胃管1根。
【术后护理】
1．按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2．术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。
3．禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。
4．胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。
5．胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。
6．严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。
7．饮食护理
（1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。
（2）食管及奔门术后5—7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而
决定进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。
（3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。
（4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。
【健康指导】
按胸外科一般手术护理保健指导。
下肢静脉曲张大隐静脉剥脱术护理
术前准备
1．按外科一般手术护理常规。
2．向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取得患者的配合。
3．了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业（长时间站立工作）及有无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿块等疾病。
4．下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬高患肢20o—30o。用3％硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药，术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。
5．下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。
6．注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。手术野皮肤准备：上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。
7．术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。
术后护理
1．按全麻木后护理。
2．手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。
3．患肢抬高20o～30o。卧床期间鼓励患者行背屈活动。
4．术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。
5．术后第1d患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。
6．若有慢性溃疡，应继续换药。
健康指导
1．出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20o～30o。
2．为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。
3．患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。
4．禁烟，坚持适量运动。
5．定期门诊随访。
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