凶险型前置胎盘产前超声和MRI诊断价值比较

２０１５年１月第１３卷第１期　・临床研究・１８９　凶险型前置胎盘产前超声：￣［ＩＭＲ　Ｉ诊断价值比较　潘秀华　（沈阳市红十字会医院，辽宁沈阳１１０００２）　【摘要】目的探讨分析产前超声和ＭＲＪ诊断凶险型前置胎盘的临床价值。方法选取我院２０１３年７月至２０１４年４月收治的１２例经手术　及病理证实为凶险型前置胎盘的惠者为研究对象，给予所有患者产前超声及ＭＲｊ检查诊断，对其影像资料进行对比分析。结果彩超组诊　断中误诊１例，漏诊３例，符合率为６６．７％；ＭＲｊ诊断误诊１例，漏诊１例，符合率为８３ｌ３％。两种检查方法诊断符合率相比，差异不具　显著性　＞Ｏ．Ｏ５）。结论产前超声和ＭＲｊ均是诊断凶险型前置胎盘较适宜的检查方法，ＭＲＩ更具优势，故在诊断时对于超声检查不明　确的患者可给予ＭＲＩ检查以提高临床诊断率，为临床治疗提供参考依据。　【关键词】超声；ＭＲｊ；凶险型前置胎盘；诊断　中图分类号：Ｒ７１４．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）０１－０１８９－０２　凶险型前置胎盘（ｐｅｎｒｉｃｉｏｕｓ　ｐｌａｃｅｎｔａ　ｐｒｅｖｉａ）指的是既往有剖宫　置胎盘的患者为研究对象，所有患者均经手术及病理确诊，均符合凶　产史，此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕处者，往往伴有　险型前置胎盘诊断标准　Ｊ。患者年龄２３－３８岁，平均（３０．８±１．５）岁，　胎盘植入现象”】。近年来随着临床剖官产率的不断攀升，凶险型前置　患者均有１￣２次剖官产史，其中９例患者有１－２次人工流产史。孕周　胎盘发生率也随之上升　］，严重威胁着患者的生命安全。因此在产前　２５－３９周，平均孕周（２９．５±３．４）周；分娩情况：所有患者均经剖官　尽早明确诊断并能够采取合适措施或及时终止妊娠是降低孕产妇患病　产终止妊娠；所有患者均在产前行超声及ＭＲＩ检查诊断。　率及病死率的关键。本研究选取我院２０１３年７月至２０１４年４月收治的１２　１．２方法：采用自身对照法分别给予患者超声及ＭＲＩ检查，最终给予　例凶险型前置胎盘患者为研究对象，探讨分析产前超声和ＭＲＪ的临床　手术及病理检查确诊。超声检查仪器采用飞利浦ＩＵ２２彩超机，腹部探　诊断价值，报道如下。　头频率为３．５￣５．５　ＭＨｚ，检查时注意观察胎盘后间隙及胎盘实质及周　１资料与方法　围血流的具体情况，对胎盘实质内及胎盘后方的血流信号进行仔细检　１．１一般资料：选取我院２０１３年７月至２０１４年４月收治的１２例凶险型前　测，分析是否存在胎盘垂直进入子宫肌层而显示的血流信号，同时对　服用避孕药、肾病综合征、急性胰腺炎、家族性高ＴＧ血症等症容易　患者伴有血脂异常。相关文献显示，血脂异常是诱发多种心血管病的主　引起ＴＧ升高。甲亢、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病、吸收不良综合征　要因素，糖尿病以及糖尿病肾病的发生、进展均与其密切相关。ＴＣ升　等症则易导致ＴＧ下降。此外，运动或者过度饥饿也可降低ＴＧ水平。　高容易引起高血压；ＬＤＬ－Ｃ升高会提高动脉粥样硬化出现的危险眭；临　ＨＤＬ—Ｃ水平主要与饮酒吸烟、年龄性别、饮食习惯、肥胖、饮食习惯　床中发生冠心病的主要征兆为Ｉ－ＩＤＬ－Ｃ降低，而且低Ⅲ）Ｌ—Ｃ可推动动脉粥　等有关　。ＨＤＬ—Ｃ水平同冠心病之间为负相关关系，ＨＤＬ—Ｃ值低，发　样硬化的发生发展　］。总而言之，糖尿病患者实施临床诊断能够尽早诊　生冠心病的概率越高，反之则会降低，因此ＨＤＬ—Ｃ可用于冠心病的临　断、有效控制、尽陕治疗糖尿病，并积极控制多种糖尿病并发症产生，　床评价。而且，ＨＤＬ—Ｃ还与糖尿病、慢性肾功能衰竭、急性感染与肾　特别是动脉粥样硬化与心脑血管病。因此，临床中应注意加强糖尿病患　病综合征有关。ＬＤＬ．Ｃ为诱发冠心病的主要危险因素，与年龄呈正相　者的血脂检验，早期发现，并给予有效的降糖治疗，同时加强糖尿病患　关，会随年龄增加而升高血清ＬＤＬ．Ｃ水平。饮食高热量、高脂、运动　者的血脂检验与血脂水平调节。　过少、精神紧张均可升高ＬＤＬ—Ｃ水平。ＬＤＬ—Ｃ水平降低一半常见于甲　参考文献　亢、营养不良、肝硬化与恶性肿瘤。　［１］陈海燕．糖尿病患者血脂检验的分析【ＪＩ．中国当代医药，２０１３，　糖尿病主要是由免疫功能失调、精神紧张、遗传因素等诸多致病因　２０（３３）：１０５－１０６．　子对机体产生作用致使胰岛功能明显衰退而引起的一种综合征，主要表　［２】陈宜．糖尿病患者进行血脂检验的临床价值【ＪＪ．检验医学与临　现为高血糖。糖代谢异常容易进一步导致脂肪代谢失调紊乱，此外，血　床，２０１２，９（２２）：２８６７－２８６８．　脂代谢紊乱也会对糖代谢产生影响，从而加重糖尿病患者的病情，二者　［３】訾全生．糖尿病患者进行血脂检验的临床价值分析［Ｊ】．中国现代　之间相互影响。糖尿病患者机体血脂代谢紊乱机制为：糖尿病患者出现　药物应用，２０１３，７（１４）：５６—５７．　胰岛素抵抗或者胰岛素减少，导致ＬＰＬ活性明显降低，增多　ｒＧ含量。同　［４］徐百友．心脑血管患者的血脂检验结果分析［Ｊ］．航空航天医学杂　时，ＴＧ水平升高，患者体内的ＣＥＴＰ活性也会随之相应升高，这种升高　志，２０１３，２４（７）：８１３－８１４．　能够降低ＨＤＬ数量，增多ＬＤＬ。临床检验中，我们发现，糖尿病患者通　【５】李进．分析血脂检验对糖尿病患者的临床诊断价值［Ｊ】．中国卫生　常存在高血脂症，其机体血糖实际控制情况决定着血浆蛋白。临床中采　产业，２０１３，１２（２３）：７０－７１．　用的胰岛素能够通过多种方式与多种途径影响脂蛋白的代谢。相关研究　［６］汪学武．血脂及酶类的临床检验研究［Ｊ】．北方药学，２０１３，１０（８）：９５．　表明，约有４Ｏ％糖尿病患者伴随脂蛋白异常血症。该病患者的血糖异常　［７】朱君娜．浅析糖尿病患者血脂检验［Ｊ］．吉林医学，２０１４，３５（４）：　与胰岛素抵抗能够升高ＴＧ水平　１。此外，缺少运动，吸烟饮酒、高脂饮　７７２－７７３．　食与肥胖均可引起糖尿病患者血脂异常。本次研究结果表明，糖尿病患　［８】王永强．糖尿病患者血脂检验的临床价值［Ｊ】．求医问药（下半　者与体检健康人员相比，其ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、ＴＧ含量升高明显，说明该类　月），２０１２，１０（８）：３２７．　１９０・临床研究・　血流频谱的最高血流速度、舒张末期的流速及收缩期最大流速与舒张　末期流速的比值（Ｓ／Ｄ）、阻力指数ＲＩ等进行观察记录。ＭＲＩ诊断采　用仪器为ＳＩＥＭＥＮＳ　１．５Ｔ磁共振成像仪，检查时患者取仰卧位，给予　常规ｓＥ序列Ｔ，加权成像，Ｔ　加权成像以及ＳＴＩＲ）￣列扫描，将胎盘作为　中心进行扫描。　磁共振诊断植入性胎盘征象：胎盘绒毛侵人到子宫肌层，磁共振　显示为子宫结合带信号中断，子宫肌层变薄，且受侵或者信号不具有规　则性，流空血管影经过肌层；穿透性胎盘：胎盘绒毛经子宫肌层达到浆　膜面，子宫肌层信号显示完全消失，胎盘主要处于子宫轮廓线外端。　１．３统计学方法：采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行数据分析，两种诊断方法　符合率比较采用　检验，Ｐ＜ｏ．０５为差异有显著性，具有统计学意义。　２结果　彩超组检查诊断中１例误诊为非凶险性胎盘植入，３例由于为后壁　胎盘植入而漏诊，符合率为６６．７％；ＭＲＩ检查诊断中１Ｎ误诊为非凶险　性胎盘植入，ｌ例漏诊，符合率为８３．３％，两种检查方法诊断符合率相　比，差异不具显著性（Ｚ２＝３．８５，Ｐ＞０．０５），见表１。　表１两种检查方法诊断情况比较（％，ｎ＝１２）　３讨论　凶险性前置胎盘常常表现出胎盘植入现象，是导致产前及产后出　血的主要原因，极容易导致患者严重出血、凝血功能异常、膀胱与肠　道损失及子宫切除困难等症状　，严重威胁着孕产妇的身体健康。正　常子宫胎盘植入临床发生率较小，仅为０．００５％，而瘢痕子宫胎盘置人　发生率较高为９．Ｏ％，如患者曾有反复流产史或３￣４次剖宫产史，胎盘　前置及胎盘植入的发生率可高达６７％。相关研究表明　】，产前给予患　者明确的诊断以及术中及时正确的处理，能有效降低凶险性前置胎盘　产后大出血发生率及子宫切除术发生率，是保证孕产妇生命安全的关　键所在。以往伴有剖宫产史的孕妇易在孕中晚期出现无痛性阴道流血　症状，那么要留意是否发生凶险型前置胎盘，那么可通过采取影像学　检查手段进行确诊。有研究表明　】，运用ＭＲＩ对前置胎盘进行诊断，　其诊断敏感度为８８％，诊断特异度达到１００％。ＭＲＩ诊断法具有较高的　组织分辨率，且对血流比较敏感。目前，临床治疗凶险型前置胎盘孕　妇的期待疗法主要为应用宫缩抑制剂，通过运用糖皮质激素能够促进　胎肺成熟，如孕妇伴有反复性出血症状，那么可采取应用抗生素有效　预防感染。资料研究显示，应用硫酸镁能够起到扩张血管，加大孕妇　胎盘血流量的作用，进而能够提升胎儿营养摄取效率，并显著改善胎　儿宫内缺氧情况。为有效提高胎儿成活率，需要对胎儿的生长状况进　行密切关注，并适当延长孕妇孕周，增加胎儿体质量。　凶险型前置胎盘发生的主要原因就是由于实施剖宫产而引起子宫　内膜问质蜕膜缺乏或缺陷，剖宫产术中切口错误缝合或切口感染导致　愈合不良，患有子宫内膜炎等，在此妊娠时孕囊就会通过瘢痕上较微　小的裂隙进入到子宫肌层进而导致前置胎盘现象。产前超声及ＭＲＩ检查　能对胎盘位置及胎盘类型进行明确，因凶险性胎盘植入常常伴有植入　现象，前置胎盘绒毛容易直接附着或植入子宫肌层，因此前置胎盘与　植人性胎盘现象往往同时存在。因此其诊断的焦点为预测及诊断前置　胎盘伴植人情况。超声检查能对胎盘实质及血清的情况进行观察，但　对于胎盘对子宫肌层的浸润程度进行评估时存在一定的局限性。超声　检查凶险型前置胎盘时其主要影像学特点为：局灶或广泛胎盘实质中　存在着腔隙血流现象；胎盘与官颈组织或子宫肌层之间界限较模糊不　清，缺乏一定的蜕膜区域；胎盘与子宫肌层相接触的地方存在有异常　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ。１围哑　血流现象；非胎盘组织中存在较明显的静脉丛；膀胱子宫浆膜交界面　存在较多血管。采用ＭＲｊ对产妇进行扫描检查时采用的是多平面成像技　术，其对血流相对较明显，对组织分辨率相对较高，其显示的影像容　易鉴别胎盘滞留及粘连的情况，能使低蜕膜和绒毛膜、子宫肌层和胎　盘形成较为鲜明的对比，能够对胎盘与子宫之间的关系加以明确。对　凶险型前置胎盘进行ＭＲＩ检查时可发现胎盘形状呈现结节状、三角形及　蘑菇状而侵入子宫肌层，还可发现结合带发生局部变薄或中断现象。　相关研究　根据凶险型前置胎盘患者ＭＲＩ表现将其分为四类型，其中０　型为患者子宫肌壁厚度及形态均表现正常；ｌ型为患者子宫肌壁局部变　薄但未被胎盘侵入；２型为患者子宫肌壁被胎盘组织局部侵入生长；３　型为患者胎盘组织将子宫肌层穿透而侵犯到膀胱等周围组织结构。但　使用Ｍ［ｕ对患者进行检查时费用相对较高昂，检查时间相对较长。本研　究中，彩超组检查诊断中ｌ例误诊为非凶险陛胎盘植入，３例由于为后　壁胎盘植入而漏诊。彩超检查时能对胎盘后血流情况进行观察，但当　胎盘位于子宫后壁时能对胎盘后血流产生一定的影响，进而造成诊断　中假阴性。而ＭＲＩ检查时不受该现象的影响，其对异常血流现象较敏　感，漏诊率相对较低，本研究中，ＭＲｊ检查诊断中１Ｎ误诊为非凶险性　胎盘植入，１Ｎ漏诊，漏诊率为８．３％，要低于超声诊断漏诊率２５．Ｏ％，但　两种检查方法的诊断符合率相比，差异不具统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　在对凶险性前置胎盘患者进行治疗时，要求医护人员术前进行讨　论，麻醉科会诊来提高医师的认识。术前，要和患者加强沟通交流，　使其了解手术治疗风险，如有必要，签署宫切除知情同意书；另外，　术前确保建立两个静脉通路，并做好备血，以便不时之需。术中，对　胎盘附着部位进行检查时，如为完全植入性胎盘，那么要考虑是否将　胎盘保留到子宫内，并将子宫切口缝好，切除子宫。如为部分植入性　胎盘，则可采取保守性手术治疗。保守手术不能有效控制患者出血　量，那么要求医师要果断将子宫切除；此外，术中要对患者的生命体　征进行密切观察，并安排专业的输血、输液人员进行管理　】。　综上所述，产前给予凶险型前置胎盘患者超声检查及ＭＲＩ检查其　临床诊断符合率均较理想，ＭＲＩ诊断漏诊率相对较小，其能较直观表　明胎儿、胎盘及子宫肌层之间的关联，为手术提供参考依据，以提高　手术安全性及效率，但其诊断费用相对较高。因此，仍要以超声检查　为主，对于超声诊断不明确的病例，如医院有条件可给予ＭＲＩ联合检　查，以提高产前诊断率，为临床及早处理提供依据。　参考文献　［１】刘湘萍，王竞，杨晓文，等．凶险型前置胎盘产前彩超和ＭＲＩ诊断价　值比较［Ｊ］－中国医药科学，２０１３，１１（２５）：６４—６５．　［２］刘小利，杨正春．凶险型前置胎盘的产前超声诊断价值［Ｊ］．检验医　学与临床，２０１２，１１（２８）：１２４—１２５．　【３】郭红霞，王洁．凶险型前置胎盘的治疗进展［Ｊ］．现代妇产科进展，　２０１３，１０（１）：８８—８９．　［４］韩新洪，解左平，邱合荣．前置胎盘合并胎盘植入的产前彩色多普　勒超声诊断价值［Ｊ】．中国优生与遗传杂志，２０１１，１２（２）：５４１—５４２．　【５］刘兴会，姚强．凶险型前置胎盘的诊断及处理【Ｊ］．中国实用妇科与　产科杂志，２０１１，２（２）：９０—９２．　［６】余春风．凶险型前置胎盘的临床特点和处理方法［Ｊ］．浙江医学，　２０１４，１０（１７）：１４８４—１４８６．　【７】林靓，余艳红，杨茵剖宫产术中官腔填塞联合腹主动脉远端预　置球囊阻断治疗植入型凶险型前置胎盘［Ｊ］．中国微创外科杂志，　２０１４，１２（７）：６０８—６１１．　［８】王晶，杨太珠．凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及　临床意义［Ｊ］．中华妇幼临床医学杂志（电子版），２０１４，１０（３）：５０—５３．