病史询问评分标准

试题编号:001

简要病史:男性,23岁,右胸刀扎伤1小时,感胸痛、呼吸困难。

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断:开放性胸外伤、右侧气胸

总分:15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

①受伤部位、受伤方式、刀器情况(2.5分)

②伤口有否大量出血、冒气泡,胸部有无皮下气肿(2分)

③伴随症状:有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度(2.5分)

④有否合并其他部位损伤表现,如腹痛、腹胀(1分)

2.诊疗经过(2分)

①伤口是否覆盖、按压(1分)

②是否作过简单处理或注射TAT(1分)

(二)相关病史(3分)

1.有无药物过敏史(1分)

2.有无出血性疾病病史,有无心脏、肺部疾病史(2分)

试题编号:002

简要病史:患者男性,20岁,咯血,伴发热1个月

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断:肺结核

总分:15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

①试表,体温多少,发热的热型,有无寒战(2分)

②咯血的特点:咯血发生的急骤还是缓慢,咯血量多少,咯血的颜色及性状(2.5分)

③发病诱因,伴随症状,如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等(2.5分)

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

2.诊疗经过(2分)

①是否到过医院就诊,作过哪些检查及结果如何(1分)

②有无药物治疗,治疗情况如何(1分)

(二)相关病史(3分)

1.有无药物过敏史(1分)

2.与该病有关的其他病史:呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等(2分)

试题编号:003

简要病史:男性,56岁,发热伴右下肢皮肤红、痛一天

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

诊断:右下肢丹毒

总分:15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

①发病诱因,有否足癣,皮肤破损等(1分)

②发热情况、具体体温,有无寒战(2分)

③下肢皮肤红、痛的特点,如范围边界是否清楚,有否肿胀、流液,疼痛性质,对步行有无影响(2分)

④伴随症状:有无全身中毒症状(2分)

⑤二便、饮食、睡眠情况(1分)

2.诊疗经过(2分)

①是否到过医院就诊,作过哪些检查(1分)

②治疗情况如何(1分)

(二)相关病史(3分)

1.有无药物过敏史(1分)

2.与该病有关的其他病史:有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病(2分)

试题编号:004

简要病史:男性,15岁,游走性双膝关节疼痛1个月

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

诊断:风湿性关节炎

总分:15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

①关节疼痛的性质和特点:游走性大关节红、肿、痛(2分)

②关节外表现:包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑(3分)

③发病前上呼吸道感染病史(1分)

④小关节有无肿痛和晨僵(1分)

⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

2.诊疗经过(2分)

①是否到过医院就诊,作过哪些检查(1分)

②治疗情况如何(1分)

(二)相关病史(3分)

1.有无药物过敏史(1分)

2.与该病有关的其他病史:既往有无结核病、风湿病史(2分)

试题编号:005

简要病史:女性,60岁,右上腹疼痛伴发热2天,面色苍白,烦躁3小时

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断:外科感染性休克(化脓性胆囊炎)

总分:15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

①腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式(2分)

②试表,体温多少,是否持续发热,有无寒战(2分)

③伴随症状:黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿(2分)

④是否测量过血压,血压值多少(1分)

⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

2.诊疗经过(2分)

①是否到过医院就诊,作过哪些检查(1分)

②治疗情况如何(1分)

(二)相关病史(3分)

1.有无药物过敏史(1分)

2.有无胆道系统疾病、胆结石史(1分)

3.有无溃疡病史(1分)

试题编号:006

简要病史:男性,20岁,发热伴鼻塞2天

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断:急性上呼吸道感染

总分:15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

①体温多少,是否持续发热,有无寒战(2分)

②鼻塞的性质和鼻分泌物情况(2分)

③发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状(2分)

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)

2.诊疗经过(2分)

①是否到过医院就诊,作过哪些检查(1分)