专技人员岗位等级申报表

姓名 学位 通过日期 参加教育工作日期 现所在部门及所任工作 性别 出生年月 专技职务资格及所评学科 最高学历 聘现职日期 参加工作日期 进入本单位日期 任现职以来 年度考核情况 工作经历 起止年月 单位 职务（岗位）、职称 任现职以来教育教学、教科研成果及所获荣誉

教育教学能力 公开课、研究课名称（或指导情况） 专题讲座、学术报告名称 学术地位与社会影响力 日期 日期 日期 级别 级别 级别 教科研水平 专著名称 论文名称 教材名称 课题名称 出版社 出版刊物 委托编写单位 日期 日期 日期 日期 级别 级别 级别 级别 获奖情况 业绩与成效 称号或突出成效 日期 级别

任现职以来主要工作业绩（500-800字，不附页） 本人申报岗位等级

申报人签名：

年 月 日

岗位设置专家评议小组评议结果： 应到 实到 同意 反对 弃权 经评议，同意聘任为 级岗位 评议小组组长： 2011年 月 日 学院岗位设置领导小组审核结果： 院长： 单位盖章： 2011年 月 日