中药高位灌肠对改善慢性肾衰竭临床症状研究

·６３８·　中国中西医结合肾病杂志２０１８年７月第１９卷第７期ＣＪＩＴＷＮ，Ｊｕｌｙ　２０１８．Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．７　合征，它以肾脏功能减退，代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平　病因为虚受外邪、因虚致实，其形成与“虚、瘀、浊、毒”密切相　关，临床常常表现为多种多系统损伤及临床症候　０　，气虚血瘀　性，是ＣＫＤ肾纤维化的主要病理表现。因此，益气活血化瘀治　疗非常重要　。　程教育，２０１１，９（９）：１３２—１３３．　衡失调为主要表现，预后不良，属中医“关格”、“虚劳”等范畴，　２．中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会．慢性肾衰竭中西　医结合诊疗指南．中国中西医结合杂志，２０１５，３５（９）：１０２９—　１０３３．　是ＣＫＤ发展过程的主要因素，是肾小球疾病发展过程中的共　３．吕佩佳，魏连波，陈香美，等．中医药治疗慢性肾衰竭的系统　分析．中国中西医结合肾病杂志，２０１３，１４（８）：７０１—７０３．　４．李涛，王保和，易春梅．慢性肾衰竭的中医研究概况．中国中　西医结合肾病杂志，２０１４，（４）：３７１—３７３．　本研究观察发现，采用芪黄活血汤治疗后，与对照组比较，　治疗组临床疗效９０％，对照组７６％，临床疗效较对照组明显改　度及血浆粘度明显下降，提示芪黄活血汤治疗可通过清除毒素　和炎症介质，显著改善患者临床症状，且中医症状积分明显改　善，缓解ＣＫＤ进展，对改善ＣＫＤ３～４期患者预后具有一定的作　之长”，方中为君，辅以黄精、杜仲补气填精，川芎、丹参行气活　血，茯苓、附子、白术温肾利水，共奏益气补肾、活血化瘀之功，　以治气虚血瘀之本，大黄清热解毒泄浊共解ＣＫＤ虚瘀浊毒互　结果发现，治疗组中血肌酐较对照组明显改善，有显著性差异。　５．马鸿杰，李康康．慢性肾衰竭的中医药研究概况．中国中西医　结合。肾病杂志，２０１４，（４）：３６１—３６３．　Ｇｒｏｕｐ．ＫＤＩＧＯ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ　Ｓｕｐｐｌ，２０１３，　３：１—１５０．　善。经过治疗后，治疗组治疗后其全血低切粘度、全血高切粘　６．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ：Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　Ｇｌｏｂａｌ　Ｏｕｔｃｏｍｅｓ（ＫＤＩＧＯ）Ｗｏｒｋ　用。芪黄活血汤具有益气补肾、活血化瘀之功效，黄芪为“补气　７．郑筱萸．中药新药临床研究指导原则．北京，中国医药科技出　版社，２００２．１６３—１６７．８．沈烨渠，何立群．活血祛瘀法在肾间　质纤维化中的防治机制研究进展．中国中西医结合肾病杂　志，２０１０，２（１１）：１７８—１８０．　结。全方攻补兼施，扶正祛邪，协调阴阳，使脏腑气血平和。现　９．陈晶，张博华．黄芪、大黄的抗肾纤维化作用研究进展．中医　代医学研究表明　，黄芪、大黄对ＣＫＤ３—４期患者具有一定　药学报，２０１１，３９（６）：１０１—１０４．　李海燕，宫仁豪，等．大黄与黄芪对慢性肾衰竭大鼠　的疗效。而川芎具有抑制血小板聚集，能使已聚集的血小板解　１０．涂秫瑁，聚，具有抗凝、抗血栓和提高。肾血流量作用。　总之，芪黄活血汤通过益气补肾、活血化瘀从而清除尿毒　效，值得在临床进一步推广应用。　参考文献　的肾保护作用及肠道屏障功能的影响．中国药房，０１７，２８　２（３１）：４３５４—４３５８．　安茂竹，朱祥兰，等．前列腺素Ｅｌ联合黄芪与川芎　症毒素，对ＣＫＤ３～４期患者临床中医症状改善具有一定的疗　１１．王公道，注射液治疗急性肾衰竭的临床观察．中国中西医结合肾病　杂志，２００５，６（１１）：６６４—６６５．　（收稿：２０１８－０１—１２修回：２０１８一Ｏ３一Ｏ１）　１．中华中医药学会．慢性肾衰竭诊疗指南．中国中医药现代远　中药高位灌肠对改善慢性肾衰竭临床症状研究　林雪景①　慢性肾衰竭是影响患者预后的严重疾病，已成为世界范围　虚”等范畴　，伴随多种中医症候及症状，其防治对于改善患　结肠透析治疗知情同意书者。（２）排除标准：①需要血液透析　内的公共健康问题。慢性肾衰竭属于中医“肾劳、溺毒，肾元衰　或腹膜透析治疗；②合并患有炎症性肠病、多发性肠道息肉、肠　易激综合征、内痔、外痔、肛裂、肠道恶性肿瘤者等患者；③合并　者预后尤为重要。结肠透析是中西医结合治疗领域中最为常　有急慢性感染、严重心脑血管疾病、手术及创伤等；④拒绝签署　用的手段之一，多项研究表明　ｌ４ｊ，联合中药治疗对于慢性肾衰　知情同意书者。共入选６０例。　竭具有一定疗效。本研究拟采用香兰降浊汤结肠透析治疗，观　２分组与治疗　随机将其分为对照组及中药结肠透析　察其对慢性肾衰竭临床中医症状的影响，为其临床治疗提供一　组，每组各３０例。对照组给与常规综合治疗，中药结肠透析组　定的依据。　系在对照组基础上，给予香兰降浊汤经结肠透析高位保留灌肠　资料与方法　治疗，香兰降浊汤由我院中药房煎制，每剂水煎２５０　ｍｌ。采用　Ｊｓ一３０８型结肠透析机进行治疗，结肠透析每周３次，每次２　ｈ，　ｌ临床资料收集２０１６年Ｏ１月～２０１７年１２月在我科　疗程为１个月。各组患者年龄、性别、原发病差异无统计学意　３观察指标采用全自动生化分析仪，常规检查治疗后　就诊的慢性肾衰竭患者，（１）入选标准：①以美国肾脏病基金会　义（Ｐ＞０．０５）。　制定的Ｋ／ＤＯＱＩ指南为标准　，选择ＣＫＤ３～４期患者；②签署　①辽宁省沈阳市中医院　（沈阳　１２０００１）　中国中西医结合肾病杂志２０１８年７月第１９卷第７期ＣＪＩＴＷＮ，Ｊｕｌｙ　２０１８，Ｖｄ．１９，Ｎｏ．７　·６３９·　生化指标。　４临床疗效判定　５中医症状积分判定参照２００２年版《中药新药临床症状　主要观察患者头晕、倦怠乏力，腰　讨　论　研究指导原则》进行分级量化和积分比对。　在慢性。肾衰竭阶段，常常表现为湿浊内盛。本虚邪实，临　床症状较多，积极治疗，清除尿毒症毒素，改善患者中医症状，　膝酸软、食少纳呆、口干、水肿等临床症状改善情况，采用症状　对于延缓慢性肾衰竭及改善患者预后尤为重要。　积分法记录：轻度记１分，中度记２分，重度记３分，症状消失　早在２０世纪６０年代初，我国学者以大黄为君的中药治疗　记０分。　６统计学方法　采用ＳＰＳＳ　２０软件进行统计学分析，计　量资料用（元±　）表示，两两比较采用ＬＳＤ检验；计数资料采用　卡方检验；采用等级相关进行相关性分析，Ｐ＜０．０５为差异有　方剂，配合高位结肠透析治疗取得较好疗效。结肠透析是利用　结肠的生理学特性，用人体自身的肠壁作为透析膜，模仿腹膜　透析的原理而设计，通过弥散和渗透作用达到排除体内蓄积的　统计学意义。　结　果　１两组临床肾功能观察　两组治疗前肾功能无明显差　异，经过１月的治疗时间，结果发现，中药结肠透析组中血肌酐　及尿素氮较对照组明显改善，Ｐ＜０．０５。　２两组患者临床疗效观察经过治疗后，中药结肠透析　组临床疗效９０％，对照组６６．７％，临床疗效较对照组明显改　善，卡方值＝１１．８７，Ｐ＜０．０５。见表１。　表１两组患者临床疗效观察（例）　３两组患者血肌酐与中医症状积分相关性研究　采用等　级相关研究分别描述血肌酐与中医症状等级相关性分析，结果　发现，血肌酐与食少纳呆存在相关性，Ｓｐｅａｒｍａｎ相关系数为　０．４９，Ｐ＝０．００６；与其他中医症状无相关性。见表２。　表２两组患者血肌酐与中医症状积分相关性研究　４两组患者中医症状积分观察经过治疗后，中药结肠　透析组头晕、倦怠乏力，腰膝酸软等临床症状均明显改善，中医　症状积分较对照组明显增高，提示中药香兰降浊汤经结肠透析　治疗，可显著改善患者临床症状，且中医症状积分明显改善。　见表３。　表３两组患者中医症状积分　代谢废物，纠正电解质平衡紊乱，排除体内过剩的水分，慢性肾　衰竭患者症状得以缓解，为肾脏恢复正常功能创造了稳定的内　环境　。目前结肠透析治疗多采用结肠透析机配合中药治疗。　本方法价廉、简便易行、安全有效，尤其对早期、中期伴有消化　道症状的慢性肾衰竭患者更为适宜且疗效肯定，是非腹膜透析　及血液透析治疗ＣＲＦ的有效手段。　本研究观察发现，采用香兰降浊汤经结肠透析治疗后，与　对照组比较，结果发现，中药结肠透析组中血肌酐较对照组明　显改善，有显著性差异。中药结肠透析组临床疗效９０％，对照　组７６％，临床疗效较对照组明显改善。本研究采用等级相关性　研究发现，血肌酐与中医症状中食少纳呆存在相关性，采用中　药结肠透析治疗，通过清除尿毒症毒素，可改善患者ｌ临床中医　症状积分，明显优于对照组，提示香兰降浊汤经结肠透析高位　保留灌肠治疗通过清除毒素和炎症介质，缓解慢性肾衰竭进　展，对改善患者预后具有一定的作用。香兰降浊汤系长期临床　经验总结验方，由我院制剂室统一制备，成份主要有大黄、黄芪　等，对慢性肾衰竭患者具有一定的疗效　Ｊ。　参考文献　１．中华中医药学会．慢性肾衰竭诊疗指南．中国中医药现代远　程教育，２０１１，９（９）：１３２—１３３．　２．中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会．慢性。肾衰竭中西　医结合诊疗指南．中国中西医结合杂志，２０１５，３５（９）：１０２９—　１０３３．　３．陈惠红，龚春水，陈丽云，等．序贯结肠透析联合尿毒清颗粒　治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症的临床疗效探讨及护理体会．　中国中西医结合肾病杂志，２０１６，１７（５）：４３６—４３７．　４．严慧，张晓东，方敬爱，等．结肠透析对慢性肾衰竭非透析蛋　白质能量消耗患者血清ＩＬ一６、ＴＬＲ４水平的影响．中国中西　医结合肾病杂志，２０１６，１７（５）：４２３—４２４．　５．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ：Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　Ｇ１ｏｂａｌ　Ｏｕｔｃｏｍｅｓ（ＫＤＩＧＯ）Ｗｏｒｋ　Ｇｒｏｕｐ．ＫＤＩＧＯ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ　Ｓｕｐｐｌ，２０１　３，　３：１—１５０．　６．郑筱萸．中药新药临床研究指导原则．北京，中国医药科技出　版社，２００２．１６３—１６７．　７．梁萌，龚春水，蔡辉．结肠透析（灌洗结肠疗法）的有效性和安　全性．中国中西医结合肾病杂志，２０１５，１６（３）：１８９—１９１．　８．陈晶，张博华．黄芪、大黄的抗肾纤维化作用研究进展．中医　药学报，２０１１，３９（６）：１０１—１０４．　（收稿：２０１７—１２—１７修回：２０１８—０３—１７）