30例糖尿病足的治疗及护理

维普资讯 http://www.cqvip.com 内冒　２００７年ｌ２月　第２卷第６期　ｌＯｌ７　［文章编号］１６７３－７７６８（２００７）０６—１０１７－０２　３Ｏ例糖尿病足的治疗及护理　郑　平，曾家丽，杨娣珍（广西玉林市中医院护理部，５３７０００）　［关键词】糖尿病足；治疗；护理　［中图法分类号］Ｒ　２４８．１　［文献标识码］　Ａ　糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，是糖尿病患者由于合　并神经及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形　成和／或深部组织的破坏，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疸为　主要临床特征，属于祖国医学“脉痹”、“脱疽”的范畴。我院糖　尿病科２００２年２月至２００６年２月收治糖尿病足患者３０例，采　用中西医结合治疗的方法，并结合生活护理，辨证施护，情志调　护等护理措施，取得了良好的康复效果。　ｌ　临床资料　３０例均为Ⅱ型糖尿病住院患者，诊断标准符合《糖尿病足　检查方法及诊断标准》…。男性ｌ９例，女性１１例，年龄４５～６３　岁，平均年龄５２岁；病程最长６年，最短２年。其中１１例呈烧　灼样及针刺样疼痛；１０例足背动脉搏动消失；５例患肢皮温降　低，足背动脉搏动减弱；４例患肢溃疡。中医分为燥热型ｌ３例，　肾阴虚型ｌ７例。　２治疗方法　２，１中医辨证治疗　２．１，１燥热型的治则养阴生津、清热解毒，活血化瘀　。方　剂：沙参２０　ｇ，玉竹１０　＋蘸　　．　＋　ｇ，丹参２０　ｇ，忍冬藤３０　ｇ，苍术１５　ｇ，黄　柏１０　ｇ，玄参１５　ｇ，川芎１５　ｇ，生地２０　ｇ，当归１０　ｇ，赤芍１５　ｇ，每日１剂，水煎分２次服。如患者的体温升高或局部有红　肿、发热，则加知母１５　ｇ，生石膏３０　ｇ。　２．１．２肾阴虚型的治则＋蘸　　．　＋　滋养肾阴，活血化瘀　。方剂：黄精　１０　ｇ，肉苁蓉１基　０　ｇ，制首乌３　ｇ，金樱子１０　ｇ，赤芍１２　ｇ，山楂６　ｇ，佛手片１２　ｇ，丹参２０　ｇ，川芎１５　ｇ，当归１０　ｇ，每日１剂，水　煎分２次服。　２．１．３局部治疗（１）患肢皮色泛红而灼热，破溃流脓血，属　热毒灼盛，以清热解毒中药外洗。方药：大黄，黄连，银花，蒲公　英；（２）患肢发凉，皮色不变或紫暗，属气阴两虚，以益气养阴，　活血通络中药外洗。方药：当归，地龙，红花。　２．２西医治疗原则　２．２．１　基础治疗根据患者病情及血糖情况用胰岛素皮下注　射或口服降血糖药控制血糖。并根据病变部位分泌物病原菌　培养及药敏结果选用敏感抗生素，加强抗感染治疗。应用扩血　管药物及营养神经药物，全身支持疗法。　２．２．２患足局部处理如患足皮肤紫暗、发黑，无溃烂，给予　外涂红花油，红外线照射２０～３０　ａｒｉｎ；如有坏死组织给予清创，　清创后用雷佛奴尔或庆大霉素加胰岛素及６５４－２局部湿敷。　３护理　３．１局部护理观察患肢皮肤的颜色、温度、湿度，检查局部　有无水肿、皮损程度及血管搏动、感觉、反射等情况，及早发现，　评估病变，为治疗提供依据。　３．２情志护理糖尿病足患者常有情绪低落、抑郁、恐惧等不　良情绪。正如清叶天土《临证指南医案，三消论》中所说：“心　境愁郁，内火自燃，乃消症大病”。所以帮助患者正确认识糖尿　病的发展与转归，从而树立战胜疾病的信心。采取以下护理：　（１）尽量让患者发泄心中的郁闷。通过具体分析、解释，消除顾　虑和悲观失望的心态，提高自信心，克服自卑感，用善良的语言　给予关心和支持。（２）加强与患者家属的沟通，支持家属陪护，　从而了解患者的期望，耐心指导并取得其信任。（３）与医生协　商尽量让患者参与治疗方案的确立，以调动患者的主观能动　性，建立共同参与的新型医患，护患关系。使患者能平静，乐意　接受治疗，使治疗效果达到最佳状态。　３．３饮食调护饮食是人体营养，气血化生的源泉，病人多伴　有严重代谢紊乱和重症感染，机体消耗较大，应选择高维生素、　高蛋白、低脂、低热量、低糖饮食，忌烟酒和辛辣食物。　３．４生活护理病人应穿宽松透气性好的鞋子，不宜穿高跟　鞋和硬皮鞋，以免足部受压，造成血液循环受阻。经常更换袜　子，以保持足部的清洁、干燥，可进行适当的足背按摩。　３．５患肢的保护和保温（１）坚持每天检查足底、趾甲及趾　尖，观察有无红肿、损伤或坏疽，溃疡部位颜色变化。（２）修剪　好趾甲，用小板锉仔细挫趾甲缘。（３）保暖防寒，不可赤足行　走，以防发生冻伤造成足部缺血。（４）每天用中药液（约４５。左　右）浸泡双脚ｌ０～２０　ｍｉｎ，然后用中性肥皂清洗，洗毕用干净柔　软毛巾轻轻擦干并按摩。　３．６加强肢体功能锻炼在恢复期间要坚持适当的活动以促　进下肢血液循环，如长期卧床不起，要做膝关节屈伸运动，防止　肌肉萎缩和关节挛缩。方法是周而复始地进行抬腿、屈曲、伸　直、平放，每天３０　ｒａｉｎ为宜。　４结果　本组３０例糖尿病足病人，ｌ６例皮温恢复正常，皮肤颜色变　红润；３例足背动脉搏动恢复正常，９例疼痛减轻，２例溃疡愈　合。　５体会　糖尿病足是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果，引起　糖尿病足溃疡的致病因素是多方面的。本病属中医的“脱疸”　范畴，其病机多为燥热内结，营阴灼伤，故临床上多分为燥热型　和肾阴虚型。在西医控制血糖和抗感染基础上，给予中医辨证　施治，疗效更佳。另外，在治疗的同时，积极全方位护理同样重　要。糖尿病足引起截肢危险与高龄、并发症、缺血、感染及血糖　控制不良有关，护理时了解患者全身情况，观察病人血压、患肢　情况，血糖监测，为医生提供可靠临床资料，利于疾病治疗。同　时由于该病病程长，治疗繁琐，易于复发，病人在心理上、饮食　维普资讯 http://www.cqvip.com １０１８　Ｉｎｔｅｒｎａ／Ｍｅｄ／ｄｎｅ　Ｃ／ｄｎａ．Ｄｅｅ．２００７．　￡２．．，　．６　生活上均需要得到良好护理，让病人提高治病信心，掌握防病　２沈治病知识，更好配合医护人员治疗，这也是治疗成败的关键。　参　考国糖尿病杂志，１９９６，４（２）：１２６　文＋　．　＋～　＋　．　一＋　献　路。胡筱娟，李群，等．中药辨证内服外洗治疗糖尿病足４６例　［Ｊ］．陕西中医，２００４，２５（６）：４８８～４８９　３刘玉坤。张兴中，李建东，等．愈足胶囊治疗糖尿病足疗效观察［Ｊ］．　辽宁中医杂志，２００５，３２（２）：１３ｌ　１李仕明．糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）［Ｊ］．中　葡一　［文章编号】１６７３￣７６８（２００７）０６—１０１８－０２　２ｏ倒脑卒中患者低血糖症的观察和护理　韦应和　（广西北海市人民医院神经内科，５３６０００）　［关键词】脑卒中；低血糖；护理；糖尿病　［中图法分类号】　Ｒ　７４３．３　［文献标识码】　Ｂ　脑卒中患者脑细胞对低血糖耐受性差，合并低血糖易引致　不可逆损害。２００６年１月至２００７年７月我们对２０例脑卒中　等，另一方面采用胃管鼻饲。胃管内饲入各种低脂盐的煲汤，　每日５—６次，每２　ｈ　１次，每次２００　ｍＬ；或胃管内２４　ｈ持续要　低血糖症患者进行观察和护理干预，观察和护理体会如下。　素饮食。早期鼻饲要注意患者的胃排空情况，如有胃潴留现　象，应延长间隔时间，防止胃反流引起窒息，同时要注意观察有　无呛咳、恶心、胃出血、大便异常等。１—２周后停止静脉营养，　ｌ　临床资料　１．１一般资料本组男性ｌ５例，女性５例，年龄４４—８７岁；　脑血栓ｌＯ例，脑出血８例，脑栓塞１例，蛛网膜下腔出血１例。　使用单一的胃管鼻饲，这时更应注意食物的营养供给。　２中度吞咽困难患者的饮食护理患者常常表现为吃流　全部病例均经头颅ＣＴ和ＭＲＩ证实，符合１９９５年全国脑血管病　２．２．会议诊断标准…。均合并２型糖尿病，病程１个月至３Ｏ年；就　质易呛，吃普食时易噎，有的因唾液分泌不足而影响食欲。患　诊时或入院后测血糖在２．８—３．８　ｍｍｏｌ／Ｌ　９例，２．４—２．８　ｍｍｏｌ／ＬＩＩ例。　者食物应以半流质为主，如菜泥、较稠的粥、蛋羹、牛奶泡面包　等糊状食物，要精心制作，色、香、味俱全，提高食品质量，让患　者形成良好的进餐感觉，同时要深入了解患者的社会背景、家　庭经济状况，尽量将食物制作成适合患者韵个性特点。宜少食　多餐，防止噎食发生。　虽然患者能经口进　Ｉ．２临床症状多伴不同程度意识改变，其中昏迷ｌ２例，嗜　睡６例，躁动、乱语等行为异常２例，伴出汗５例，失语、偏瘫定　位体征加重ｌ２例。　Ｉ．３治疗及转归确诊后即给予５０％葡萄糖４ＪＤ～６０　ｌＩｌｌ静脉　２．２．３轻度吞咽困难患者的饮食护理注射，随后以５％一１０％葡萄糖静脉滴注维持，并于３０　ｍｉｎ复　食，但也应该注意饮食结构，保证营养的供给。护理人员要尽　查指尖血糖，升至正常后静脉维持，待患者可进食后停，同时监　测血糖至稳定水平；有意识改变的患者均予改善脑细胞代谢药　量使进餐环境整洁，温度适宜，空气清新，室内物品要整洁，无　呕吐物和排泄物，无便器和治疗车等。　物治疗，入院后意识改变持续５ｈ无改善予脱水治疗，同时对并　２．３对于低血糖的早期，应卧床休息，立即寻找含糖高的食　发症治疗。经治疗后完全康复ｌ７例，并发低血糖脑病植物人３　物，监测随即血糖，指导患者进食，不可过量，根据血糖的高低　例。其中２例２周内、１例３个月后合并呼吸道感染死亡。　考虑是否用药。　２护理　２．４如果出现饥饿、虚弱、冒汗、极度乏力、心悸、发音含糊、震　牛奶等食物或含糖饮料，这些食物可不纳入饮食计划，然后再　测试血糖。等ｌ５—２０　ｍｉｎ，观察症状是否缓解，并给予心理安　２．１注意观察病情变化，特别是有意识障碍及不同程度的语　颤、烦躁症状时，立即给予果汁或蜂蜜、糖果、葡萄糖片、果冻、　言功能障碍不能自我表达的患者，出现不明原因意识改变时，　要警惕低血糖症，即时检测血糖，包括末梢快速微量血糖检测，　避免低血糖症延误诊治。严密观察生命体征、神志、瞳孔的变　慰。　化，准确记录出入水量。　２．５加强健康教育，指导患者家属及其看护人能按时进食、用　２．２饮食护理脑卒中患者常有饮水呛咳、进食困难等饮食　药，监测血糖。　障碍，部分患者有意识模糊、嗜睡、昏迷等症状不能自已进食，　３讨论　容易因为未进食或进食减少引起低血糖，所以要加强患者的饮　３．１脑卒中患者合并低血糖症临床症状以反应差、嗜睡、躁　食护理。　动、乱语、昏迷、抽搐及原有偏瘫定位体征加重等神经缺糖症状　２．２．１重度吞咽困难患者的饮食护理　提倡早期营养支持。　多见，较少出现出汗、颤抖、心慌、饥饿、紧张焦虑等自主神经警　一方面静脉输注高营养液，如补充氨基酸、微量元素、维生紊　告症状　】。这是因为脑细胞几乎没有储存能量功能，全靠血中　葡萄糖供应，低血糖无疑会导致大脑功能障碍。正常人血糖降　作者简介：韦应和（１９６６～），女，大专学历，主管护师，护理专业。　到一定水平，机体会引发神经一内分泌一体液调节，使交感神