奥美拉唑与法莫替丁对80例十二指肠溃疡患者治疗观察

・　１２Ｏ　・　垣堡垦堑苤查　！生　旦笙　鲞箜　期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１１Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１　，衰患者心律失常性死亡率，几乎适用于所有室上性　及室性快速心律失常，对快速型房颤最为有效　。　胺碘酮可作为有症状性房颤伴左室功能不全或　慢性心衰的一线治疗＿３］，通过本组病例观察，胺碘　酮静脉注射用药后１５　ｍｉｎ即可减慢心室率，２　ｈ疗　效明显，２４　ｈ疗效达８５．２　，４８　ｈ疗效达９２．６　，　乏对照，故其确切疗效有待进一步观察。　参考文献　［１］陈新，阿柯萍，张澍．心房颤动一命名、分类和非药物治疗　［Ｊ］．中华心律失常杂志，２００３，７（５）：３１２－３１４．　Ｅ２］中国生物医学会心脏起搏与心电生理分会，中华医学会心血管　分会，中华心血管病杂志编辑委员会，等．胺碘酮抗心律失常　通过控制心室率等综合治疗，心功能明显改善，用　药后２４　ｈ有效率达８８．９　，４８　ｈ后有效率达　９６．３％，其中有５例２４　ｈ后窦性转复，７例在４８　ｈ　后窦性转复，与用药前比较差异均存在统计学意　义，未出现严重低血压、恶性室性心律失常等不良　后果。胺碘酮在治疗充血性心力衰竭伴快速性房颤　方面疗效肯定，用药安全。但本组观察病例少且缺　治疗应用指南［Ｊ］．中国心脏起搏与心电生理杂志，２００４，１８　（４）：４０１—４０１．　［３３中国生物医学工程学会心律分会。中华医学会心血管分会，胺　碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组，等．胺碘酮抗心律失常　治疗应用指南（２００８）．中国心脏起搏与心电生理杂志，２００８，　２２（５）：３８２—３８２．　奥美拉唑与法莫替丁对８０例十二指肠溃疡患者治疗观察　福建省古田县医院内科（古田３５２２００）　黄文华　【关键词】十二指肠溃疡；质子泵抑制剂；Ｈ　受体拈抗剂；幽门螺杆菌根除率　【中图分类号】Ｒ５７３．１　【文献标识码】Ｂ　【文献编号】１００２—２６００（２０１１）０１—０１２０—０２　质子泵抑制剂（ＰＰＩ）奥美拉唑被认为是治疗　消化道酸相关疾病最有效的药物，其疗效和安全性　得到广泛认可。然而在临床实践中，发现存在一定　的局限性，如不能完全抑制酸的分泌，特别是对十　二指肠溃疡可出现夜间酸突破现象（ＮＡＢ）。本文　化工有限公司生产，两块均为阳性者为人选病例。　经过抗幽门螺杆菌治疗，停药４周后复查胃镜，快　速尿素酶两块均阴性为幽门螺杆菌根除。　１．２用药方案：（１）Ａ组：奥美拉唑２０　ｍｇ，早　上７：ＯＯ餐前口服；甲硝唑４００　ｍｇ、阿莫西林１　ｇ，　均每日２次，餐后口服，共一周；一周后继续给予　奥美拉唑每天１次，共４周。（２）Ｂ组：在Ａ组的　通过奥美拉唑加用法莫替丁后对控制十二指肠溃疡　患者临床症状和对幽门螺杆菌根除率的影响进行比　较观察。　１资料和方法　基础上，法莫替丁２０　ｍｇ，晚上２０：００口服。规律　饮食，连续用药。　１．３症状疗效评估：用药前和用药后第７天分别　１．１　研究对象：选择２００６年１０月～２００９年１０　月，因上腹痛、反酸、上腹部烧灼感上消化道症　状，并经胃镜确诊为十二指肠溃疡（ＤＵ）８Ｏ例，　对患者的上消化道症状进行评估。症状积分标准：　０分，无症状；１分，轻度，患者须经提醒方能回　忆有症状；２分，中度，有症状但不影响日常生活；　３分，重度，症状明显且影响日常生活。每个症状　最高３分，３个症状总分最高可达９分。症状积分　除外以下情况：巨大溃疡直径＞２　ｃｍ；复合及多发　性溃疡；十二指肠溃疡活动性出血、穿孔、幽门梗　阻者；卓一艾综合征；严重心肺功能障碍；在两周　内服用抑酸药物及影响药物代谢的其他药物。按就　下降百分率＝（用药前症状积分一用药后症状积　分）÷用药前症状积分×１００　。　２　结果　诊的先后顺序分为Ａ、Ｂ两组，每组各４０例，８Ｏ　例中，男４８例，女３２例；平均年龄（４２．１７±　１５．６２）岁。两组患者的年龄、性别、体重、症状　积分相比，差异无统计学意义。活检钳从距离幽门　口周围２～５　ｃｍ胃窦小弯和胃体小弯中段各取ｌ块　粘膜作快速尿素酶诊断，试剂盒为福建省三强生物　２．１　症状积分：Ａ组用药前症状积分为３．８０±　１．Ｏ３，用药后第７天症状积分为１．７２±０．６８，积分　下降率为４９．２Ｏ　±１３．１６　；Ｂ组用药前症状积分　为３．８Ｏ±０．９８，用药后第７天症状积分为１．Ｏ０土　福建医药杂志２０１１年２月第３３卷箜１—￣Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒ—ｕａｒｙ　２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１　・　１２１　・　０．６７，积分下降率为７５．８８％±１４．１ｏ　。Ｂ组的积　制，而对未激活的或新生的质子泵无抑制作用　，　分下降率明显高于Ａ组。积分下降率经ｔ检验，Ａ、　夜间是质子泵更新的高峰时间，当新的质子泵被激　Ｂ两组之间的差别具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。提　活后，可以逃过：ＰＰＩ的作用高峰时间；（２）夜间　示在奥美拉唑基础上加用法莫替丁在治疗７天时能　睡眠期缺少相应的食物刺激，激活的质子泵数量　更有效地改善患者的上腹痛、反酸、上腹部烧灼感　少，故ＰＰＩ的抑酸作用降低ｌ＿２］；另外，还与夜间迷　等上消化道症状。　走神经兴奋性增高促进胃酸分泌增多有关　本文结　２．２　幽门螺杆菌根除效果：Ａ组幽门螺杆菌转阴　果同时也提示在抗幽门螺杆菌治疗后，停药４周发　３５例，转阴率为８７．５％；Ｂ组转阴３７例，转阴率　现对螺杆菌根除率无影响。　为９２．５％。经Ｙ　检验，两组转阴率之间差异无统　为了能更有效地控制ＤＵ患者的临床症状，在　计学意义（Ｐ＞０．０５），说明对幽门螺杆菌根除率无　配合根除幽门螺杆菌治疗的基础上，对ＤＵ患者特　影响。　别症状明显者，建议每日睡前加用Ｈ　受体拮抗剂，　３讨论　此法价廉、方便，值得推广。　本文结果显示在奥美拉唑基础上加用法莫替丁　参考文献　治疗７天后患者的上腹痛、反酸和上腹部烧灼感等　临床症状较治疗前明显缓解，提示能更有效改善　［１］Ｃｅｄｅｒｂｅｒｇ　Ｃ，Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ　Ｔ，Ｓｋａｎｂｅｒｇ　Ｉ．Ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ：ｐｈａｒ—　ＤＵ患者的临床症状。奥美拉唑虽然有较强的抑酸　ｍａｃ０ｋｉｎｅｔｉｃｓａｎｄ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｍａｎ　［Ｊ］．　Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎ—　ｔｅｒｏｌ，１９９８，２４（Ｓｕｐｐｌｌ　６６）：３３—４２．　能力，但加用法莫替丁能更有效改善ＤＵ患者上消　Ｅ２］Ｐｅｇｈｉｎｉ　ＰＬ，Ｋａｔｚ　ＰＯ．Ｂｒａｃｙ　ＮＡ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｃｔｕｒｎａｌ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｉｆ　化道Ｉ临床症状。　ｇａｓｔｒｉｃａｃｉｄ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｗｉｃｅ－ｄａｉｌｙ　ｄｏｓｉｎｇ　ｏｆ　ｐｒｏｔｏｎ　ｐｕｍｐ　ｉｎ—　其发生机制与下列因素有关：（１）夜间ＰＰＩ逃　ｈｉｂｉｔｏｒｓ　ＥＪ］．Ａｍ　ＪＧａｓｓｔｒｏｅｎｔｅｏｒｏｌ，１９９８，９３：７６３—７６７．　逸，因ＰＰＩ仅对壁细胞上已经激活的质子泵产生抑　（上接第８Ｏ页）　１６、４、５、９、１０型，Ｂ组２、５型等，均可导致口　本组检出的ＥＶ７１一ＩｇＭ阳性４Ｏ例中，最小年　腔、咽峡疱疹溃疡及手足疱疹的临床症状。　龄１Ｏ个月，最大１０岁，平均年龄是２岁８个月。　本组结果还显示，４Ｏ例ＥＶ７１一ＩｇＭ阳性患儿　其中，２～３岁组和３～４岁组的ＥＶ７１一ＩｇＭ阳性率　中，男童２４人，女童１６人，男女性别比是１．５：　比较高，分别为４６．８　（１５／３２）和４４．４％（４／　１，这与文献报道的男女比为１．８：１ｌ＿５　相近。　９）。因该年龄段幼儿淋巴结功能尚未成熟，屏障作　综上所述，ＨＦＭＤ是一种危及幼儿健康的传　用较差，血清补体含量较低，易发生感染且感染后　染病，流行性强，发病快，病情变化较多。对于基　易扩散。而０～１组和１～２岁组的ＥＶ７１一ＩｇＭ总阳　层医院，需采取实用有效的技术手段，选用快速易　性率为ｌ４．９５　（１６／１０７），感染率相对较低，这与　行的检测方法，尽早进行筛查诊断，以真正有利于　幼儿体内的母体免疫物质尚未完全消失有关。而过　手足口病的及时隔离和防治。ＥＶ７１一ＩｇＭ胶体金卡　了４岁，随着年龄的增长，ＥＶ７１－ＩｇＭ呈低趋势　。　片法快速检测筛查、诊断手足口病，对临床有一定　由此可见，２～４岁的幼儿是该病的易感人群。　的实用意义。　感染了ＨＦＭＤ后，患儿的首发临床症状是发　参考文献　烧，随之出现口腔、咽峡、手足等处的疱疹。夏、　秋两季是ＨＦＭＤ的高发季节。对流行季节的发热　［１３腾峥，邵俊杰，朱兆奎，等．上海市手足口病常见病原体基因　分析［Ｊ］．上海预防医学，２００８，３６（１０）１　１６２．　患儿要尽早进行检测，及时诊断，对患儿进行早期　Ｅ２３张欣．７０例手足口病病原体抗体的ｌ临床分析［Ｊ］．中华预防医　对症治疗。本组有疱疹的１２０例患儿中，ＥＶ７１一　学杂志，２００９，４３（１０）：８７２．　ＩｇＭ的检出率为２７．４％（３７／１２０），另９８例患儿　［３］谢靖云．肠道病毒７１型手足口ＥＬＡＳＡ法诊断试剂盒的研制与　ＥＶ７１～ＩｇＭ阴性；而未出现疱疹的２５例患儿中检出　临床应用［Ｊ］．中华检验医学杂志。２００９，３２（８）：１２６５．　３例ＥＶ７１一ＩｇＭ阳性。这与患儿感染的ＨＦＭＤ病　［４］巨昆，姜昆林．菏泽市手足口病儿童病例肠道病毒７１型抗体　原体不同有关。因为可引起ＨＦＭＤ的肠道病毒有　水平分析［Ｊ］．中华实验临床病毒杂志，２Ｏ１ｏ，２４（２）：１３９．　［５］聂晓晶，张国成．西安地区ＥＶ７１感染手足口病人的临床特征　２０多种（型），除了ＥＶ７１，还有柯萨奇病毒Ａ组　［Ｊ］．临床儿科杂志，２０１０，２８（６）：５４６．