健脾和胃饮治疗化疗致消化道反应的临床观察

维普资讯 http://www.cqvip.com ・１６８４・　临床研究　例　现代中西医结合杂志２００２年第１１卷第１７期９月号　表ｌ　两组治疗前后血清标志物的比较　深入，应先证而治，即在发现ＨＢＶ携带而肝功能正常，　又未出现临床症状时，抓住机会化湿解毒，方能取得良　效。因此笔者提出治疗ＡＳＣ应以化解湿为主，或佐以解　毒、健脾、温阳、湿毒清、健脾肾之法，则病自愈。　本项研究组方选用具有化湿、利湿、燥湿之苍术、　藿香、薏米、草果、土茯苓为主药，以解除湿毒之邪。或　辅以解毒之白花蛇草、半枝莲；或辅以健脾之茯苓、白　注：①与干扰素对照组比较，Ｐ＞０．０５（ｘ　值分别为０．１３，０．０９）。　术；或辅以温肾阳之菟丝子、桑寄生组成化湿系列方。　献报道也有许多抗一ＨＢＶ药物用于临床，但效果均不　理想　Ｊ。近年来，国内采用中药治疗ＡＳＣ取得了一定进　展，多采用扶正固本、健脾补肾、凉血解毒、疏肝理气、　活血化瘀中药或配合具有清除ＨＢＶ、调整机体免疫功　能、改善肝细胞功能的药物，临床疗效有了一定提高。　笔者根据多年临床实践及中医理论，提出ＡＳＣ的　根据患者年龄及体质不同而辨证应用，充分体现了中医　同病异治的特点。　本结果表明：化湿系列方，尤其是化湿解毒方，可　抑制ＨＢＶ在体内复制，促进ＨＢｅＡｇ，ＨＢＶ—ＤＮＡ转　阴，转阴率分别为３９．６６％及３６．２１％，另有２例ＨＢｓＡｇ　转阴。说明化湿中药具有清除或抑制ＨＢＶ之效，其疗　效与对照组比较，无显著性差异（Ｐ＞０．０５），但临床费　用大为降低，值得进一步研究和开发。　参１９９５，３５（１２）：２２　主要病因是由于湿毒蕴结、深伏血分所致。其主要病理　机制为：湿为阴邪，易伤阳气，属阴的湿邪可阻碍阳气　的通达，影响肝脾。肾的功能，邪聚成毒，日久深入营血　络脉而发病。其发病特点为湿毒之邪深伏血分，藏匿于　血络之中。因此多数患者在湿毒形成之初常无症状，但　湿毒之邪却时刻损伤着肝细胞，如忽视早期化湿解毒，　往往转为慢性肝病，部分发展为肝硬化。为了防止病邪　考　文　献　１孙红薇九组十种药物对ＨＢＶ血清标志物转阴疗效观察．山东医药，　２尹国有．中医专药专方治疗乙肝病毒表面抗原携带者近况．浙江中医　杂志，１９９５（１１）：５０７　健脾和胃饮治疗化疗致消化道反应的临床观察　河南省焦作市中医院（４５４０００）　史国梅　河南省焦作市上白作乡卫生院（４５４０００）　樊瑞喜　化学治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，特别是　对中晚期恶性肿瘤是一种重要的治疗手段，而化疗中出　现的消化道反应是临床最常见的毒副反应，许多患者不　用吗丁啉为对照组，第２周期用健脾和胃饮为治疗组。　所有患者均无化疗禁忌证，化疗前查血、尿、便常规，　肝、肾功能，心电图，Ｂ超，胸片。化疗方案因恶性肿瘤　得不被迫中断或放弃治疗。降低了患者的生存质量。为　了减轻患者的痛苦，保证化疗的顺利进行，笔者运用健　的不同而异，均按标准化疗方案给药，其中用顺铂２１　例，非顺铂９例，化疗前及化疗后３０　ｍｉｎ各肌肉注射１　次胃复安针１０　ｍｇ。所有患者均在化疗时第１周期的第　２天加用吗丁啉片１０　ｍｇ口服，３次／ｄ。第２周期的第２　天加用健脾和胃饮。药物组成：党参１５　ｇ，茯苓１５ｇ，炒　白术１５　ｇ，陈皮９　ｇ，姜半夏９　ｇ，木香６　ｇ，砂仁６　ｇ，连　脾和胃饮治疗恶性肿瘤化疗致消化道反应患者３０例，　取得了较好的疗效，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料：本组３０例患者均为住院接受化疗的恶　性肿瘤患者，均经病理组织学或Ｘ线、Ｂ超、ＣＴ、手术　等确诊。其中男１８例，女１２例；年龄２３～６８岁，平均　５６岁。其中肺癌５例，多发性骨髓瘤３例，胃癌１０例，　食管癌９例，卵巢癌２例，空肠平滑肌肉瘤１例。　１．２临床表现：中医辨证为脾胃虚弱证，见食欲不振、　恶心或呕吐、脘腹痞满、便秘或便溏、周身困倦乏力。　１．３治疗方法：采用自身交叉对照设计，化疗第１周期　翘１２　ｇ，内金１２　ｇ，黄芪３０　ｇ，薏苡仁３０　ｇ，甘草６　ｇ，焦　三仙各３０　ｇ。恶心呕吐者加代赭石１５　ｇ，脘腹痞满甚者　加莱菔子１５　ｇ，便溏者加山药３０　ｇ、扁豆３０ｇ；便秘者加　蜂蜜３０　ｇ冲服。１剂／ｄ，早、晚各１次水煎服或少量频　服。１０　ｄ为１个疗程，用１个疗程后统计治疗效果。　２疗效观察　２．１疗效评定标准。显效：症状基本消失；有效：症状　维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志２００２年第１１卷第１７期９月号　临床研究　・１６８５・　减轻；无效：症状无改善或加重。　地阻碍了化疗在临床的推广应用和疗效的进一步提高，　特别是消化道反应，严重地影响患者的生存质量。临床　上某些药物（如恩丹西酮类）虽镇吐效果好，但价格昂　２．２治疗结果。治疗组：显效１５例，有效１２例，无效　３例，总有效率为９０％。对照组：显效１０例，有效１６　例，无效４例，总有效率为８６．６７％。　３　病案举例　贵，且对化疗后迟发性呕吐还不理想，并仍可产生不同　程度的自身副反应，临床应用受到限制。笔者认为化疗　引起的消化道反应多属中医之脾胃虚弱证，因化疗药物　患者，男，５０岁，因贲门癌并肝转移住院治疗。病　理组织学检查为低分化腺癌，予以化疗，方案用ＭＦＬＰ，　运用后易损伤脾胃，脾胃虚弱，运化失职，升降失常，　胃气上逆及气血生化乏源，周身失养所致。健脾和胃饮　药用ＭＭＣ，５一Ｆｕ，ＣＦ，ＤＤＰ，配合胃复安针１０　ｍｇ化　疗前后各肌注１次。化疗第２天出现脘腹胀满，不思饮　具有健脾和胃、补中益气作用，方中党参、白术、黄芪、　甘草健脾益气，陈皮、半夏、木香和胃降逆止呕，砂仁、　内金、焦三仙健脾消食，薏苡仁、云苓健脾祛湿并有抗　肿瘤作用。恶心呕吐时加代赭石以加强降逆止呕作用，　脘腹痞满时加莱菔子以加强和胃除满作用，便溏时虚为　主故加山药、白扁豆以加强健脾益气作用，便秘时加蜂　食，恶心呕吐１次，周身倦怠乏力，舌淡红，苔白厚，脉　沉细。予以健脾和胃饮加减：党参１５　ｇ，云苓１５　ｇ，白术　１５　ｇ，陈皮９　ｇ，姜半夏９　ｇ，木香６　ｇ，砂仁６　ｇ，内金１２　ｇ，黄芪３０　ｇ，薏苡仁３０　ｇ，代赭石１５　ｇ，甘草６　ｇ，焦三　仙各３０　ｇ，莱菔子１５　ｇ。１剂／ｄ，分２次水煎服，用药３　ｄ　后诸证减轻，１０　ｄ后诸证消失。　４讨　论　蜜以加强润肠通便作用。诸药合用，使脾胃得健，运化　如常，胃之升降自如，气血生化有源，使机体早日康复，　顺利完成化疗，从而提高患者的生存质量。从治疗结果　来看，治疗组比对照组效果好，在恢复体力方面较对照　组明显提高，且未见不良反应。　近几十年随着研究的不断进展，化疗和手术治疗、　放疗并列成为治疗肿瘤的三个主要手段。化疗在综合治　疗中的地位越来越重要，但化疗引起的副作用却又严重　病毒性肝炎合并胆系疾病１５４例临床分析　中国石油天然气集团公司中心医院传染科（河北省廊坊市０６５０００）　周淑云　病毒性肝炎合并胆系疾病是临床多发病，但症状多　被肝炎症状掩盖，如不积极治疗，可直接影响肝炎的治　表１　急慢性肝炎患者合并胆系疾病情况　例　疗效果。笔者在保肝治疗基础上加利肝治疗，观察其对　患者肝功恢复的影响，现将结果报道如下。　１　一般资料　本组观察对象为１９９８年某医院收治的住院及门诊　患者１５４例，男９３例，女６１例；年龄１７～５９岁。诊断　符合１９９５年全国传染病学术会议修订的病毒性肝炎防　治方案的诊断标准。１５４例患者肝功全部异常，主要为　ＡＬＴ，ＡＳＴ增高。　２观察方法及结果　２．２两组患者肝功能随治疗时间恢复情况：见表２。９４　例合并胆系疾病的患者检查血常规，大多数无明显异　常，其中６例白细胞增高，且有低热，考虑合并细菌感　染，给予抗生素治疗；其余８８例胆系感染症状不典型，　大部分有右上腹隐痛、胀痛、右肩沉重感及肝炎一般症　状，如：纳差、乏力、尿黄。将这８８例患者随机分２组，　性别、年龄均无明显差别，观察组４６例，急性肝炎７　２．１本组患者合并胆系疾病情况：见表１。１５４例患者　全部为乙型肝炎，经Ｂ超及胆管造影检查发现，合并胆　系疾病者９４例，其中胆囊炎９０例，同时并发胆结石４　例，合并率为６１．０４％。９４例患者Ｂ超示肝回声粗糙，　光点分布不均，胆囊体积增大，囊壁毛糙、增厚，部分　有双边影，并发结石可见结石影。１５４例患者中急性肝　炎３６例，合并胆系疾病１５例，慢性肝炎１１８例，合并　胆系疾病７９例。　例，慢性肝炎３９例，本组给予保肝治疗同时加用利胆　（消烟利胆片、熊胆胶囊）治疗；对照组４２例，急性肝炎　６例，慢性肝炎３６例，只给予与观察组相同的保肝治　疗，观察两组肝功随治疗时间的恢复情况。