958例城镇青少年非酒精性脂肪性肝病的患病特征及危险因素调查分析

山盔医药２０１０年第５０卷第５ｌ期　９５８例城镇青少年非酒精性脂肪性肝病的　患病特征及危险因素调查分析　刘建强　，张志坚　，陈志平　，李海涛　（】南京军区福州总医院，福州３５００２５；２第二军医大学长海医院）　摘要：目的研究城镇青少年非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＩ　Ｄ）的患病特征，分析青少年ＮＡＦＬＤ患病的相关危险　福州市城镇青少年ＮＡＦＬＤ患病率为４。６％（４４／９５８），男、女性ＮＡＦＬＤ患病　因素。方法采用随机分层整群抽样方法，对福州市１Ｏ一１９岁城镇青少年人群进行ＮＡＦＬＤ相关问卷调查、体格　检查、血生化和肝脏超声检查。结果率分别为５．６％和３．２％，Ｐ＜０．０１。超重及肥胖率随年龄增长而降低，ＮＡＦＬＤ患病率随年龄增长而升高，１８～１９　岁患瘸率最高（１２．５％）。肥胖者ＮＡＦＬＤ的检出率显著高于非肥胖者（Ｐ＜０．００１）。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析示　ＢＭＩ、腰臀比、脂肪　家族史是城镇青少年ＮＡＦＬＤ的危险因素。结论关键词：脂肪性肝病，非酒精性；城镇青少年；危险因索　中圈分类号：Ｒ５７５．５　文献标志码：Ａ　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）５１－００２０－０３　城镇青少年ＮＡＦ‘ＬＤ患病率随年龄增长丽升　高，肥胖青少年伴发ＮＡＦＩ　Ｄ较为普遍，ＢＭＩ、腰臀比、脂肪肝家族史等因素与青少年ＮＡＦＬＤ高度柏荚。　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅ　ｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｎｏｎ—ａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　Ｉｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　９５８　ｕｒｂａｎ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ＬｌＵ　ｆｉａｎ・ｑｉａｎｇ　，ＺＨＡＮＧ　ｚ　－ｉｆａｎ，ＣＨＥＮ　Ｚｈｉ　．ｐｉｎｇ，ＬＩ　Ｈａｉ—ｔａｏ　（ｊ　Ｆｕｚｈｏｕ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ№　ｎｇ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｆｕｚｈｏｕ　３５００２５，Ｐ．Ｒ。Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｆｉｓｉｆｃｓ　ｏｆ　ｎｏｎ—ａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＮＡＦＩ＿，Ｄ）￣ｎｏｎｇ　ｕｒｂａｎ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｕｎｄｅｒ　ｔｂｅ　ｐｒｅｍｉｓｅ　ｏｆ　ｉｎｆｏｌ￣ａｅｄ（ｏ＇ｎ￣ｎｔ，１０　ｔｏ　ｌ９　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ｕｒｂａｎ　ｙｏｕｒｈ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎ－　ｃｌｕｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ．Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　９５８　ｕｒｂａｎ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ　ｂｉｏｃｈｅｍｉｓ—　ｔｒｙ　ａｎｄ　ｌｉｖｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｕｒｂａｎ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ　ａｎｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｒａｔｅｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｇｅ．Ｕｒｂａｎ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ＮＡＦＬＤ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｗａｓ，４．６％（４４／９５８），５．６％ｉｎ　ｍａｌｅ，３．２％ｉｎ　ｆｅｍａｌｅ．ＮＡＦＬＤ　ｐｒｅｖｌｅａｎｃｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｇｅ　ａｎｄ　ｒｅａｃｈｅｄ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｓｔ（１２．５％）ａｍｏｎｇ　１８　ｔｏ　１９　ｙｅａｔ￣ｏｌｄ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ．Ｔｈｅ　ＮＡＦＬＤ　ｒａｔｅｓ　ｉｎ　ｏｂｅｓｅ　ｍａｌｅ　ａｎｄ　ｆｅｍａｌｅ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｉｔｃａｌｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｎｏｄ・・ｏｂｅｓｅ　ｍａｌｅ　ａｎｄ　ｆｅｍａｌｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜０．００１）．Ｍｕｈｉｆａｃｔｏｒｉａｌ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ＢＭＩ，ＷｔｌＲ　ａｎｄ　ｆａｔｈｅｒ　ｏｒ　ｍｏｔｈｅｒ　ｈａｄ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ＮＡＦＬＤ　ｉｎ　ｕｒｂａｎ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ＮＡＦＬＤ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｕｒｂａｎ　ｙｏｕｔｈ　ｍａｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ａｇｅ　ａｎｄ　ｏｂｅｓｅ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｍｏｒｅ　ｃｏｍｍｏｎｌｙ　ａｓｓｏｃ，ｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＮＡＦＬＤ．ＢＭＩ，ＷＨＲ　ａｎｄ　ｆａｍｉｌｙ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｒｅ　ｈｉｇｈｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＮＡＦＬＤ　ｏｆ　ｕｒｂａｎ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ。　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ；ｕｒｂａｎ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ；ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｘ￣　非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）在普通人群中　的患病率为２０％“一３０％…，青少年ＮＡＦＬＤ患病率　少年９５８例，其中男５０２例，女４５６例。均由家长或　本人（年龄≥ｌ６岁）签署书面知情同意书。　为２．６％～９　８％，肥胖青少年中患病率高达　７４％［２１。１。２调查方法及内容①问卷调查。包括个人基　目前人们对青少年ＮＡＦＬＤ的重视程度不　够，诊治水　严仍较低。２００８年４月，我们调查分析　本情况、生活习惯、饮食习惯及家族疾病史等内容。　②体格测量。调查对象仅穿一件轻薄的衣衫，脱鞋。　了９５８例城镇青少年ＮＡＦ［　Ｄ的患病特征及危险因　素，现报告如下。　１资料与方法　。测量立式身高，精确度为０。１　ｃｍ，体质量精确度为０．１　ｋｇ。均连续测量２次，计算平均值。体质量指数　（ＢＭ［）＝体质量／身高（ｋｇ／ｒｎ　）。测量血压及腰臀比　（腰围和臀围的比值）。③肝脏彩超检查。采用ＡＴＬ　１　研究对象福州市３个居委会的１Ｏ～１９岁青　ＨＤＩＳＯ００实时超声显像仪行肝脏彩超检查，检查前晚　通讯作者　２０　清淡饮食，当天空腹。固定由同一个影像学主治医师　山东医药２０１０年第５０卷第５１期　检查并出具报告。④血生化指标检测。抽取空腹静　脉血，测定空腹葡萄糖（ＦＰＧ）、血脂４项（ＴＣ、ＴＧ、　ＨＤＬ—Ｃ、ＬＤＬ．Ｃ）以及肝功能指标（ＡＬＴ、ＡＳＴ）。　ｉ．４质量控制　成立ＮＡＦＬＤ研究小组并进行集中　培训，统一检测方法，体格检查、影像学检查及实验　室检测由专人实施。　１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行统计　分析，计量资料采用　±ｓ表示，组问比较采用协方　差分析；计数资料组问比较采用　检验。对ＮＡＦＬＤ　１．３诊断标准①超重和肥胖。采用２００４年《中　国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体质量指数值分　类标准（ＷＧＯＣ）》ｔ　３］。②脂肪肝。具备以下３项超　声表现中的两项者定为脂肪肝：ａ，肝脏近场回声弥　漫性增强，回声强于肾脏；ｂ．肝内管道结构显示不　清　肝驻远场回声逐渐衰减。③ＮＡＦＩ　Ｄ。依据　２００６年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性　肝病学组公布的ＮＡＦ［　Ｄ诊断标准和排除标准　：　ａ．无饮酒史或饮洒折合乙醇量＜１４０　ｇ／周（女性＜　的相关因素行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，Ｐ≤Ｏ．０５为差异有　统计学意义。　２　结果　２．１超重、肥胖率及ＮＡＦＬＤ患病率男性青少年　的身高、体质量均显著高于同年龄组女性（Ｐ＜　０．０５），而男女青少年之间ＢＭＩ、腰臀比、血压无统计　学差异。有脂肪肝家族史２５０例，超声诊断脂肪肝　７０　ｇ／周）；ｂ．除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠　外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂　５１例，符合ＮＡＦ［　Ｄ诊断标准４４例，其中１４岁以上　各年龄组男性超重和肥胖比例及ＮＡＦＬＤ患病率均　显著高于女性（Ｐ＜０．０５），见表１。　肪肝的特定疾病；ｃ．肝活检组织学改变符合脂肪性　肝病的病理学诊断标准。　表１　９５８例患者性别、年龄分层后超重、肥胖率及ＮＡＦＬＤ患病率（％）　注：与同年龄段女性相比，‘Ｐ＜０．０５　２．２　ＮＡＦＬＤ与非ＮＡＦＬＤ的相关指标比较２。　见表　ＮＡＦＬＤ是指一种无过量饮酒史，以肝细胞脂肪　变性和脂质贮积为特征的临床病理综合征，包括单　表２　９５８例患者ＮＡＦＬＤ与非ＮＡＦＬＤ的相关　纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性　肝硬化四个病理过程。ＮＡＦＩ．Ｄ分原发性和继发性　指标比较（　±　）　检测项耳　ＮＡＦＩ．Ｄ（ｎ：４＿４）非ＮＡＦＬＤ（ｎ＝９１４）Ｐ值　两大类，前者与胰岛索抵抗和遗传易感性有关，而后　者则由某些特殊原因所致。有关青少年脂肪肝的研　究表明，ＮＡＦＬＤ的患病率呈上升趋势，儿童及青少　年ＮＡＦＬＤ的患病率达１０％左右，并已成为儿童及　青少年肝病的主要原因ｌ５　Ｊ。非酒精性脂肪性肝炎　（ＮＡＳＨ）儿童患者的肝脏活检病理表明儿童与成人　的肝脏病理改变相似　Ｊ，且儿童ＮＡＳＨ亦可发展为　肝硬化　。但肝活检由于其有创性难以用于青少　年脂肪肝的诊断　】，且ＡＬＴ等肝功能指标由于其敏　２．３　ＮＡＦＬＤ危险因素分析Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结　感性及特异性较差不能用于青少年ＮＡＦＬＤ的筛查　果示ＢＭＩ、腰臀比、脂肪肝家族史是城镇青少年　ＮＡＦＬＤ患病的危险因素，见表３。　表３　９５８例患者ＮＡＦＬＤ相美因素Ｌｏ￣ｓｔｉｃ回归分析　变量　ＢＭＩ　工作　ｊ，因此肝脏超声结合生化检查仍然是青少年　ＮＡＦＬＤ的主要诊断方法。　本研究结果示１０～１９岁城镇青少年超重及肥　回归系数标准误ｗ８Ｊｄ　Ｐ债　２．４ｏ　０．６４　ｌ３．９４　Ｏ。００ｌ　ＯＲ　ｌＯ　９９　９５％Ｃ１　３．１２一＝；８，６善　胖率随年龄增长逐渐降低，可能与键康饮食、脯力劳　动及体育锻炼增加等因素有关。划性别、年龄分层　研究发现，各年龄段男性ＮＡＦＬＤ患病率高于女性，　ａ　ＮＡＩ’ＬＤ患病率均随年龄增长丽升高。值得注意　ｊ　腰臀比　３２．８４　ｌ２．２４　７．２ｏ　０．（聊１．ＭＥ十ｌ４　７０３５．∞一４．７９Ｅ十２４　脂肪肝家族史　２．５９　１．ｏ７　５．９３　０．Ｏ２０　ｌ３．３９　１．６６一ｌ（玎．９７　３讨论　山东医药２０１０年第５０卷第５１期　的是，ＮＡＦＬＤ的检出率肥胖者显著高于非肥胖者。　［２］Ｄｕｎｎ　Ｗ，Ｓｃｈｗｉｍｍｅｒ　ＪＢ．Ｔｈｅ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｅｐｉｄｅｍｉｃ　ａｎｄ　ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｍｌ　Ｒｅｐ，２００８，１０　（１）：６７－７２．　在ＮＡＦＬＤ患者中，肥胖的比例高达９３．２％，与　Ｂａｌｄｒｉｄｇｅ及Ｒａｓｈｉｄ等研究结果一致ｒ７．引，说明肥胖　是ＮＡＦＬＤ的重要高危因素，临床应常规对超重和肥　胖青少年行肝脏超声检查。本研究还发现，ＮＡＦＬＤ　青少年的ＢＭＩ、腰臀比、ＦＢＧ、ＴＧ、ＴＣ均明显高于非　【３］季成叶．中国学龄儿童青少年超重，肥胖筛查体重指数值分　类标准［Ｊ］．中华流行病学杂志。２０（）４，２５（２）：９７－１０２．　［４］中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．非酒精性脂　肪性肝病诊疗指南［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００６，１４（３）：１６１—　１６３．　ＮＡＦＬＤ青少年，说明肥胖合并代谢紊乱仍然是青少　年ＮＡＦＬＤ患病的主要原因¨引。且ＮＡＦＬＤ相关危　险因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果示ＢＭＩ、腰臀比、脂　肪肝家族史是城镇青少年ＮＡＦＩ　Ｄ患病的危险因素，　可作为ＮＡＦＬＤ发生的有效预测指标。Ｔａｒｇｈｅｌ＂　等¨¨报道，脂肪肝可能是心血管事件和ＩＩ型糖尿病　［５］Ｓｅｈｗｉｍｍｅｒ　ＪＢ，Ｄｅｕｔｓｃｈ　Ｒ，Ｋａｈｅｌｌ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｎｄ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００６，ｌ１８（４）：　Ｉ３８８　Ｉ３９３．　［６］Ｍｏｒａｎ　ＪＲ，Ｇｈｉｓｈａｎ　ＦＫ，Ｈａｌｔｅｒ　ＳＡ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ　ｉｎ　ｏｂｅｓｅ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａ　ｃ．ａｕ８ｅ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　ｊ　Ｇａｓｔｒｃｎ—ｏ　ｔｅｍｌ，１９８３，７８（６）：３７４－３７７　的早期预测因子。本研究未发现青少年ＮＡＦＬＤ与　糖尿病相关¨　，而与父／母亲患有脂肪肝的家族史　有关，此可能与遗传易感性有关，亦可能是因为家庭　中共同的饮食生活方式所致。提示对于成年脂肪肝　患者，应建议其家庭中肥胖子女进行肝脏超声及相　［７］Ｒａｓｈｉｄ　Ｍ，Ｒｏｂｅｒｔｓ　ＥＡ．Ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｎｕｔｒ，２０００，３０（１）：４８－５３．　［８］Ｍｏｆｒａｄ　Ｐ．Ｃｏｎｔｏｓ　ＭＪ，Ｈａｑｕｅ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｅ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｏｆ　ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　Ａ　ｖａｌｕｅｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００３，３７（６）：１２８６—１２９２．　［９］Ｂａｌｄｒｉｄｇｅ　ＡＤ，Ｐｅｒｅｚ—Ａｔａｙｄｅ　ＡＲ，Ｇｒａｅｍｅ—Ｃｏｏｋ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．１ｄｉｏｐａｔｈ—　ｉｃ　ｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ：ａ　ｍｕｈｉｅｅｎｔｅｒ　ｒｅｔｍｓｐｏｃｔｉｖｃ　ｓｔｕｄｙ　关生化指标检测，以尽早发现并防治ＮＡＦ［　Ｄ，降低　青少年ＮＡＦＬＤ的患病率，并进而降低心脑血管事件　风险。　综上所述，城镇青少年ＮＡＦＬＤ患病率随年龄增　［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ，１９９５，１２７（５）：７００－７０４．　［１０］Ｋｅｌｉｓｈａｄｉ　Ｒ，Ｃｏｏｋ　ＳＲ，Ａｍｒａ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎ—　ｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ａｎｄ　ｎｏｎ—ｌｃｏｈｏｌｉａｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｍｏｎｇ　ｙｏｕｔｈｓ　［Ｊ］．Ａｔｈｅｍｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２００９，２０４（２）：５３８－５４３．　长而升高，肥胖青少年伴发ＮＡＦＬＤ较为普遍，ＢＭＩ、　腰臀比、脂肪肝家族史等因素与青少年ＮＡＦＬＤ高度　相关。　参考文献：　［１］Ｂｅｄｏｇｎｉ　Ｇ，Ｍｉｇｌｉｏｌｉ　Ｌ，Ｍａｓｕｔｔｉ　Ｆ，ｅｔ　１．Ｐｒｅｖａｌａｅｎｃｅ　ｏｆａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃ—　ｔｏｍ　ｆｏｒ　ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅ　Ｄｉｏｎｙｓｏｓ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　［１１］Ｔａｒｇｈｅｒ　Ｇ，Ｂｅｒｔｏｌｉｎｉ　Ｌ，Ｐｏｌｌ　Ｆ，ｅｔ　１ａ．Ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓ－　ｅａｓｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｆｕｔｕｒｅ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｖｅｎ￣ａｍｏｎｇ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２００５，５４（１２）：３５４１－３５４６．　【１２３　Ｓａｇｉ　Ｒ，ＲｅｉｆＳ，Ｎｅｕｍａｎ　Ｇ，ｅｔａ１．Ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｎｄ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｃｔｓ　Ｐ　ｄｉａｔｒｉｃａ，２００７，　９６（８）：１２０９—１２１３．　（收稿１３期：２０１０－０９－２０）　ｌｉｖｅｒ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ。２００５，４２（１）：４４．５２．　・告读者・　《山东医药》投稿须知　本刊既接受纸稿，亦接受网上投稿，但投稿时只能选择其中一种方式，并注明作者联系电话。内科稿件：　纸稿（一式两份）寄济南市济南市经十路１３７７７号Ａ３座１２层《山东医药》编辑部一编室收，邮编２５００１４；网　上投稿发入ｓｈａｎｄｏｎｇｙｙｌ＠１６３．ｔｏｍ。外科稿件：纸稿寄济南市经十路１３７７７号Ａ３座１２层《山东医药》编辑　部二编室收，邮编２５００１４；网上投稿发入ｓｄｙｙ８８５１６１５８＠１６３．ｃｏｒｎ。医技（包括药物与临床、放射技术与影像　学诊断、检验技术、腔镜、介入技术、微创技术、麻醉、基础研究与病理诊断）稿件：纸稿寄济南市经十路１３７７７　号Ａ３座ｌ２层《山东医药》编辑部三编室收，邮编２５００１４；网上投稿发入ｓｈａｎｄｏｎｇｙｉｙａｏ２００９＠１６３．ｃｏｍ。两种　投稿方式均需寄单位推荐信和稿件处理费２Ｏ元，稿件处理费根据投稿部室分别于汇款附言注明“一室”、　“二室”、“三室”。稿件处理费收到后２个月内本刊会将稿件处理情况告知作者，期间作者如欲投他刊，请先　与本刊联系。来稿一律文责自负。依据《著作权法》有关规定，本刊将对来稿做适当的编辑加工。修改稿逾　２个月不回复者。视作自动撤稿。　２２