中西医结合治疗利培酮所致闭经的90例精神分裂症疗效观察

２０１１年１１月　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｎｏｖ，２０１１　第２３卷上半月第２１期　Ｖｏ１Ｊ　２３　ＦＨＭ　Ｎｏ．２１　【中西医结合】　中西医结合治疗利培酮所致闭经的９０例　精神分裂症疗效观察　杨泽云　，魏（１．九江市第五人民医院药剂科，江西九江玲　３３２０００；２．九江市第一人民医院药剂科）　【摘要】　目的：探讨阿立哌唑合并中药血府逐瘀汤对精神分裂症患者服用利培酮所致闭经的临床疗效。方法：对９ｏ例利培酮治疗出　现闭经的精神分裂症患者，随机分为阿立哌唑合并中药血府逐瘀汤组（Ａ组，４５例）、原剂量抗精神病药利培酮合并中药血府逐瘀汤组（Ｂ组，　４５例），疗程３个月。治疗基线、３个月末对闭经患者进行评估，并评定阳性与阴性症状量表（ＰＡＮＳＳ）。结果：Ａ组闭经总有效率１００％显著性　高于Ｂ组７３．８１％（　＝１２．９３６，Ｐ＝０．０００）；治疗前Ａ、Ｂ组ＰＡＮＳＳ各量表分及总分比较差异无统计学意义（Ｆ＝０．１８７，Ｐ：０．６６６；Ｆ＝０．６３４，Ｐ　＝Ｏ．４２８），治疗后Ａ组ＰＡＮＳＳ阳性症状、阴性症状量表分及总分显著性低于Ｂ组（，＝５．９１１，Ｐ＝０．０１７；Ｆ＝８．６５６，Ｐ＝０．００４）。结论：阿立哌　唑合并中药血府逐瘀汤治疗抗精神病药所致闭经的疗效显著，中药血府逐瘀汤能增加阿立哌唑抗精神病的作用。　【关键词】　阿立哌唑；血府逐瘀汤；利培酮；闭经；精神分裂症　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１１．２１．０４２　中图分类号：Ｒ７４９．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１１）２１—２６９７—０２　利培酮是目前临床应用较多的新一代抗精神病　患者，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第　药物，具有较好的抗精神病作用，不良反应较经典抗　三版（ＣＣＭＤ一３）精神分裂症诊断标准。入组标准：　年龄为１６～４０岁；②服利培酮前月经　精神病药物明显减少，常见不良反应为剂量相关性　①年青女性，锥体外系催乳素水平增高所致溢乳、闭经¨Ｊ，因不良　正常，服利培酮治疗过程中闭经３—１Ｏ个月；③排除　反应的原因，降低了精神分裂症患者服抗精神病药　可能导致闭经的妇科疾病和其它躯体疾病。将入组　的依从性。阿立哌唑是第一种ＤＡ系统稳定剂，在　者按住院号顺序列队分为阿立哌唑合并中药血府逐　治疗精神分裂症方面具有与经典和非典型抗精神病　瘀汤组（Ａ组）、原剂量抗精神病药利培酮合并中药　药相似的疗效，但却没有其它抗精神病药常见的一　血府逐瘀汤组（Ｂ组），观察疗程３个月。　些不良反应，可以治疗抗精神病药所致的闭经ｌ２　Ｊ。　酮药源性闭经，并取得良好效果，现报告如下。　１对象与方法　Ａ组４５例完成治疗方案４３例，脱落２例为提　落３例，１例为提前中止服中药，２例外出打工而无　法联络。Ａ、Ｂ组患者年龄、精神病病程、闭经时间、　本研究利用阿立哌唑合并中药血府逐瘀汤治疗利培　前中止服中药。Ｂ组４５例完成治疗方案４２例，脱　阳性家族遗传史和人组治疗前给药情况比较差异均　１１月至２０１０年１２月期间门诊治疗和曾住过本院在　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。　１．１对象病例选自九江市第五人民医院２００８年　门诊随访的抗精神病药引起闭经的女性精神分裂症　表１　入组治疗前两组患者基本情况比较　１．２方法　服中药血府逐瘀汤，中药基础方：桃仁３０　ｇ、红花ｌ５　１．２．１给药方法阿立哌唑由成都大西南制药有　限公司提供。Ａ组递减原抗精神病药利培酮时递增　阿立哌唑剂量，当阿立哌唑剂量递增至与原抗精神　病药剂量相当时停用原抗精神病药物。１５　ｄ内完　成替换后，Ａ组服阿立哌唑１０～２５（１５．３４±４．６２）　ｍｇ／ｄ，Ｂ组继续服原剂量利培酮。Ａ、Ｂ组同时合并　ｇ、当归１５　ｇ、川芎ｌ５　ｇ、赤芍１０　ｇ、川牛膝１５　ｇ、柴胡　１５　ｇ、山楂１５　ｇ、枳壳１Ｏ　ｇ、生地黄１０　ｇ。每日１剂，　水煎服，早晚两次服用，连续服３个月（月经期间停　服７天）。　１．２．２疗效评定对人选患者进行闭经疗效判定、　２６９７　量表评定、安全性评定、门诊随访并记录患者不良反　２０１１年１１月　中国民康医学　Ｎｏｖ，２０１１　第２３卷上半月第２１期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｖｏ１．２３　ＦＨＭ　Ｎｏ．２１　应、月经恢复等情况　ｊ。　分的变化情况人组治疗前Ａ、Ｂ组ＰＡＮＳＳ各量表　１．２．３统计学处理数据采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软　分及总分比较差异无统计学意义。治疗第３个月　件包进行统计分析，使用的主要统计方法有ｔ检　末，Ａ组ＰＡＮＳＳ阳性症状、阴性症状量表分及总分　验、　检验和秩和检验。脱落病例不纳入统计。　显著性低于Ｂ组，见表３。　２结果　表２两组闭经患者疗效比较（例。％）　２．１两组闭经患者疗效治疗３月末Ａ组患者闭　望型　墼　迨墅　查塾　塾　璺查墼垩　经总有效率１００％显著性高于Ｂ组７３．８１％（　＝　Ａ组　４３　３４（７９．０７）９（２０．９３）０（０．Ｏ０）４３（１００．０ｏ）　Ｂ组　４２　１５（３５．７１）ｌ６（３８．１Ｏ）ｌ１（２６．１９）３１（７３．８１）　１２．９３６，Ｐ：０．０００），见表２。　２．２两组患者入组治疗前后ＰＡＮＳＳ各量表分及总　表３　两组患者入组治疗前后ＰＡＮＳＳ各量表分及总分的变化情况（分，　±Ｓ）　采用方差分析或协方差分析。　２．３不良反应Ａ组４３例中５例（１１．６３％）出现　精神病药物在结节一漏斗部位产生的ＤＡ受体拮抗　不良反应，嗜睡１例，头痛３例，心烦１例。Ｂ组４２　作用，从而降低ＰＲＬ水平，治疗泌乳、闭经　。因本　例中４例（９．５２％）出现不良反应，嗜睡２例，锥体　研究未能测定血清ＰＲＬ浓度的动态变化，有待进一　外系反应２例。两组差异无统计学意义（　＝　步探索。　０．０９９，Ｐ＝１．０００）。Ａ、Ｂ组治疗３个月末，复查血　本研究结果表明，治疗第３个月末，Ａ组ＰＡＮＳＳ　常规、心电图和全套血生化检查等安全评定项目均　阳性症状、阴性症状量表分及总分显著性低于Ｂ　在正常范围。　组，且Ａ组精神病症状没有波动。表明阿立哌唑在　３讨论　治疗精神分裂症方面具有与经典和非典型抗精神病　抗精神病药阻断漏斗一结节ＤＡ通路的Ｄ　受　药相似的疗效同时显示中药血府逐瘀汤增加了阿立　体，引起垂体分泌催乳素（ｐｒｏｌａｃｔｉｎ，ＰＲＬ）的抑制作　哌唑抗精神病的作用，故值得推广应用。　用减轻，导致ＰＲＬ的大量分泌。ＰＲＬ有抑制卵巢和　参考文献　垂体促性腺激素的作用，致使促性腺激素浓度下降，　［１］　马玮亮，陆明康．抗精神病药引起女性闭经的调查［Ｊ］．上海精　从而引起卵巢功能低下而闭经＿４　Ｊ。当患者一旦出　神医学，２００７，１９（４）：２２４—２２６．　现闭经症状后，有时就难以自行恢复，为此造成患者　［２］孟彬，张炳奎，武景霞．阿立哌唑治疗闭经的女性精神分裂症　患者［Ｊ］．上海精神医学，２０１０，２２（３）：１６８．　性功能障碍及心理焦虑、恐惧，影响生活质量及对抗　［３］　黄平，杨泽云．中药血府逐瘀汤辅助阿立哌唑治疗闭经的精神　精神药物的依从性　Ｊ。解决抗精神病药物导致血　分裂症对照观察［Ｊ］．第三军医大学学报，２０１１，３３（６）：６２５—　清ＰＲＬ升高所致的不良反应，有利于提高抗精神病　６２７．　药物的依从性。此外由于长时问闭经造成子宫内膜　［４］马玮亮，陆明康．抗精神病药引起女性闭经的调查［Ｊ］．上海精　萎缩致继发性女性不孕症。因此对药源性闭经的治　神医学，２００７，１９（４）：２２４—２２６．　［５］解克平．中药治疗利培酮引起的闭经临床对照研究［Ｊ］．精神　疗不能忽视。　医学杂志，２０１０，２３（６）：４６１—４６２．　本研究显示，Ａ组闭经的精神分裂症患者经阿　［６］徐乐平，纪菊英，施辉，等．阿立哌唑治疗抗精神病药物所致高　立哌唑合并中药血府逐瘀汤治疗后月经均恢复，闭　催乳素血症对照研究［Ｊ］．中国行为医学科学，２００６，１５（８）：　经疗效明显优于Ｂ组。通过对比分析，可以认为阿　７１８—７２０．　立哌唑对抗精神病药所致闭经的疗效是其药理效应　［７］　刘诏薄．小剂量阿立哌唑治疗抗精神病药物所致泌乳、闭经的　疗效观察［Ｊ］．四川精神卫生，２００９，２２（１）：４６—４７．　所致，而非机体对抗精神病药的适应性或自身调节　（收稿日期：２０１ｌ一０７—２７）　等产生的改变　Ｊ。文献报道阿立哌唑可以逆转抗　２６９８