第九章 社区临终关怀 练习题

一、名词解释 1.临终关怀 答：临终关怀是姑息护理的一部分，也称终末期护理，它包含了一种护理理念，也是一种护理方法。通过控制症状，给病人提供身、心、灵的全面照顾，提高他们的生活质量，在有限的生存期间内保持舒适和尊严，并帮助他们平静地接受死亡。 2.疼痛 答：疼痛是伴随现有的或潜在的组织

损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。

二、填空题 1.临终关怀常见的模式有居家照护和 两种。 答:住院机构 2.美国精神医学家库伯勒·罗斯指出，临终病人的心理变化通常要经过五个阶段：否认期、 期 、协议期、抑郁期及 期。 答:愤怒 接受 3.疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的 。 答:主观感受 4.评估疼痛强度应该以 为依据并如实记录，不能依赖护士的主观判断或者怀疑病人报告疼痛的程度和真实性。 答:病人的主诉 5.阿片类药物常见的不良反应有 、 、镇静、尿潴留、中枢神经系统毒性反应等。 答:便秘 恶心呕吐 6.阿片类药物的精神依赖性也称成瘾性，是指为了得到 而不择手段地获取并使用药物的行为，是滥用药物的行为。 答:精神上的快感 7.死亡态度指人们对死亡的思考或看法。通常死亡态度有三种类型：接受死亡、蔑视死亡及 死亡。 答:否认 8. 是指个人感知到有可能失去对自己有意义、有价值的人或事物

时，在改变自我概念过程中所出现的理智和情感的反应和行为。 答:悲伤

三、单项选择题 1. A 2. B 3. E 4. D 5. A 6. C 7. E 8. C 9. D 10. C 11. E 12. A 13. E 14. E 15.

B 16. E 17. C 18. D 19. B 20. E

四、多项选择题 1. ABCE 2. ABCD 3. ABCD 4. ABE 5. ABCE

五、简答题 1.简述疼痛的评估原则。 答： （1）由于疼痛是一种主观感觉，因此评估疼痛强度应该以病人的主诉为依据并如实记录，不能依赖护士的主观判断或者怀疑病人报告疼痛的程度和真实性。 （2）由于个人的应对方式不同，他们表现出来的行为和表情也会存在较大的差异。因此不能单纯根据病人行为表情的改变来判断疼痛强度。 2.简述止痛三阶梯用药原则。 答： （1）根据病人疼痛轻、中、重不同程度，分别选择第一、第二、第三阶梯的止痛药物。第一阶梯是以阿司匹林为代表的非阿片类药物；第二阶梯是以可待因为代表的弱阿片类药物；第三阶梯是以吗啡为代表的强阿片类药物。 （2）非阿片类药物可以增强阿片类药物的止痛效果； （3）针对疼痛不同性质均可以加辅助用药。 3.简述WHO推荐的止痛药应用的五个要点。 答： （1）口服：方便、经济、无创，增加病人的独立性； （2）按时：保持稳定的血药浓度，使疼痛得到持续缓解； （3）按阶梯：根据疼痛强度选择不同阶梯的止痛药； （4）个体化：个体对止痛药物的敏感度差异较大，可根据病人的具体情况调整剂量； （5）注意细节：密切观察药物不良反应和程

度，如便秘、恶心、镇静等。

六、论述题 1. 结合自己的观点论述开展临终关怀的最佳模式。 答： 目前常见两种模式，即居家照护的模式和住院机构的模式。 （1）居家照护的模式： 终末期病人住在家里，由家属提供基本的生活照顾，由医疗机构定期巡诊，提供帮助。巡诊小组一种由全科医生、护理专家及志愿者组成；另一种由经过专科知

识培训和认证的护士组成。医护人员有明确的岗位职责、医患双方需履行约定的规范及收费标准。 （2）住院机构的模式： 如临终关怀院、姑息治疗病区、护理之家、姑息治疗小组等。有医院的专科医生、护士、咨询师、志愿者等多学科工作人员提供照顾。其优点是症状控制更加有效；对家属的支持更有力，对病人的照顾更全面。 （结合自己观点讨论各自的优势和缺点） 2.结合实践论述临终病人常见的心理反应和护理要点。 答： 美国精神医学专家库伯勒·罗斯指出，临终病人的心理变化通常要经过五个阶段：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期及接受期。病人的心理反应个体差异较大，受到多种因素影响。这五个阶段也不一定按顺序发展，有时会交错。 （1）否认期：最初的反应是否认和不相信事实。 ----医护人员应了解这种反应是一种心理防御机制，给予充分的理解，不要强迫病人立即接受，为病人提供一些时间，让他们逐渐接受这一事实。 （2）愤怒期：当病人必须面对时，他们会感到无助和绝望，从而表现出难以控制的焦虑、烦躁和怨恨。 ----病人这时正处于一种高度应激状态下，医护人员及家属应给予理解和关怀，鼓励家属和朋友多与病人沟通。 （3）协议期：病人意识到并且可以面对自己目前的状况，但是仍想尽办法希望通过努力挽回。 ----医护人员应恰当应用沟通技巧帮助病人面对现状，并提出有用的建议。 （4）抑郁期：“讨价还价”没有结果，病人感到焦虑、不安和悲哀，情绪低落。 ----医护人员应给病人表达自己情感和顾虑的机会，耐心给予解释，并帮助他们实现可能实现的愿望。 （5）接受期：病人能够平静地对待自己的疾病阶段或临近的死亡。 ----医护人员应为病人提供安静的环境，允许家人陪伴，鼓励他们表达对病人

的爱和关怀。

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