三合理一规范

“三合理一规范”管理规范及规章制度

为深入贯彻落实“三合理一规范”专项活动工作的通知和要求，进一步规范医疗行为，切实维护群众的身心健康，保障群众权益，根据上级文件精神和要求，结合我院之际，经班子研究，决定出台“合理检查、合理治疗、合理用药、规范收费、群众满意”的相关管理规范和规章制度，各科室和部门遵照执行：

一、深入宣传，做到人人知晓。

按照工作计划，全院定期、不定期开展“三合理一规范”工作检查，成立“三合理一规范”专项工作小组，对存在问题进行了分析、整改、学习，对开展“三合理一规范”专项工作进行宣传，并结合医疗行业的不正之风及商业贿赂进行警示教育，做到人人知晓，人人参与，相互监督，持续改进。

二、加大组织领导力度，制定切实可行的工作方案

为加大“三合理一规范”工作推进力度，制定了“三合理一规范”专项工作实施方案，成立了院长任组长的“三合理一规范”工作领导小组，并有各科室负责人任成员，对全院进行“三合理一规范”工作的自查自纠，对查出的问题进行整改并规范，并落实到每位职工，形成“三合理一规范”工作由院长牵头，科室负责人监督，职工相互监督的良好局面。

三、“三合理一规范”工作规范

１、在“合理检查”方面：坚决杜绝查“乱检查、重复检查”，落实辅助检查互认制度，

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避免不必要的重复检查，并对CT、MRI、DR、彩超、经颅多普勒、血流变等检查项目纳入考核项目，要求医生对检查的目的、结果在病程记录内进行分析和记录，与此同时对“应检查不检查，应复查不复查”的现象也要高度重视，坚决纠正，以确保检查合理、医疗安全的同时提高疾病的确诊率和治愈率，保障就诊人群的身心健康和安全。

２、在“合理治疗”方面：要求对每位患者制定合理的治疗方案，严格按照新农合目录内药物进行治疗，对乙类、丙类用药和特殊检查，要让就诊人群知情同意、知情选择并签订同意书后方可使用，加强对入院确诊率、治愈率、平均住院天数进行常规性检查，对病历书写、医嘱进行质量控制。对治疗不合理，病历书写有瑕疵和错误的医生坚决给予提醒、通报和查处。

３、在“合理用药”方面：一方面严格按照抗生素管理条例进行，严禁越级应用抗生素、滥用抗生素的现象存在，如有发现上述两种情况之一的，即对该医生进行严厉处罚。坚持对处方进行点评，发现问题及时整改，加大对临床医生“优选使用基本药物；遵循能不用就不用；能少用不多用；能口服不肌注；能肌注不输液”等合理用药基本原则的培训，宣传、落实进一步规范医生的用药行为。

４、在“规范收费”方面：严格执行药品零利差政策，组织全院职工学习国家相关物价方面政策，同时组建医疗合理收费专项督查小组，加强对医疗服务价格的管理，严格执行物价政策和费用清单制，做到医疗服务明码标价，对住院患者进行一日清单制，自觉接受患者和社会的监督，一经发现超规格收费、不合理收费，及时进行处罚，追究相关人员责任，对应收不收或漏收现象予以查处。

四、“一切以病人为中心”，办让“群众满意”的医院。

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为提高医疗质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，严格落实“三合理一规范”工作要求，重申、补充以下规章制度：

1、在今后工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规和诊疗规范、常规和医疗安全核心制度，恪守医疗服务职业道德。加强院内职工医疗法规学习，做到学法、知法、懂法，规范诊疗行为，提高自身法律意识，规范执业行为。

2、严格按照抗生素合理应用管理条例进行，严禁越级应用抗生素、滥用抗生素现象。组织业务学习重点学习抗生素合理应用、医疗文书书写，同时坚持对门诊处方、住院病历进行点评，如有发现滥用抗生素、处方不够规范、医疗文书书写不及时，内容不够详细等现象，发现问题及时整改，并对责任人进行相应处罚。

3. 加强组织纪律学习，杜绝迟到早退现象，加强团队合作精神，让职工时刻牢记团队协作的重要性。

4、积极组织院内业务学习，提高专业技术水平，提高医疗质量，加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，提升自身修养。

5 、在执业活动中要做到：说话要好听、交待要清楚、检查要仔细、记录要完整、制度要严格、技术要熟练、操作要规、抢救要到位。

2015年4月8日

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