柴油吸入性肺炎1例的报告

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柴油吸入性肺炎1例的报告

仲晓晓丁爱莲赵丽娟魏晓娴

类脂性肺炎是肺对一些脂类物质的炎症反应， 临床上并不常见，可根据脂类来源分为内源性及外 源性类脂性肺炎。内源性主要是由骨折、肺癌、错构 瘤、脂肪瘤等疾病所引起;外源性多由误吸汽油、柴 油、石错油等矿物质油、植物油、动物油引起。为进 一步学习类脂性肺炎的临床特点及诊治措施，现将 我院收治的1例柴油吸入性肺炎患者进行临床分 析。

临床资料

前来就诊。入院查体：体温38. 9_，脉搏102次/ 分，呼吸25次/分，血压112/70mmHg，血氧饱和度 98Z，双肺听诊呼吸粗糖，未闻及干湿性啰音。结合 患者病史及实验室检查，诊断:吸入性肺炎（柴油）， 给予“头孢美唑”抗感染，“甲泼尼龙琥珀酸钠”抗 炎，“奥美拉唑注射液”护胃及电子支气管镜下肺泡

灌洗治疗。患者临床症状消失，7月23日复查胸部

CT右肺中叶病灶明显吸收，痊愈出院。治疗前后胸

部

患者，男，39岁，既往体健，货车司机，于2017 年7月15日14时左右用虹吸管吸取柴油时误吸柴 油后出现剧烈的咳嗽，干咳为主，并有右侧胸部持续 性隐痛，当日未特殊处理，夜间觉胸痛加重，第二日

晨起痰中带有血丝，伴有发热，于2017年7月16日

CT(见图1、2、3、4)及实验室检查（见表1)。

表1 实验室检查

检查项目血常规

中性粒细胞百分比C反应蛋白

2017 -07 -1620.86 x109/L

78.8%75.99mg/L0. 054ng mL

2017 -07 -2110.01 x109/L

76.1%

降钙素原

/

0. 020ng/mL

5.43mgL

doi： 10. 3969/j. issn. 1009 - 6663.2019. 03.048作者单位*678400云南德宏州，德宏州人民医院呼吸内科

至管腔外浸润影;⑥抗凝或溶栓治疗无效甚至加重。若怀疑肺动脉肉瘤，肺动脉MRI增强扫描或PET-

讨 论

柴油吸入性肺炎是外源性类脂性肺炎的一种，

CT检查为首选的检查手段，但确诊仍需组织病理学

检查。根据患者病情，选择合理治疗方案，以延长患者生存时间。

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[收稿日期：2018 -07 -11]

临床肺科杂志\"019年3月第24卷第3期

因柴油的组 坏

分，具易燃易

， ％

于水，易

：

支气管镜下 ，支管镜下 治疗。

国内外

569

文献报治疗

于脂肪及有机

表面活性 等特点。吸入后，一方面

外源性类脂性

管透性增高，进而

的基石[3]，早期支气管镜下 减少肺内柴渗 ）

方面，在内

的脂质物激发局部的 反应，继 化

[1]，

功能及

的丧失。

图1、图2右肺中叶外侧段大片密度增高影，边界模糊(2017 -07 _

16) 图3、图4右肺中叶密度增高影消失（2017 -07 -23)

该患者为货车司机，因规范操作 柴油吸

部，外源性类脂性 状无特异性，与误吸的量、时间和患者 等有关，多表为咳

嗽、咳痰、 、呼吸困难，胸等，胸程

，甚因为胸 咳痰， 痰液

，感 I

，呼吸

、痰

息等。胸部影

表现无特异

性，可表为渗出影，磨玻璃影、结节、石征

和胸 液等表现，但因右主支气管粗短、陡直，故

吸多入右肺，以中

下 。外源性类脂性

的诊

于

史、影

检查及肺

液的细胞分类等检查[2]。其诊断“

准”为肺组织的病理活检。该患者有明确的柴油吸入

史，经治 状

，肺部变吸收，故

理

活检。

外源性类脂性 的治

没有明确的诊治

或专家共识，经查阅文献后将治疗措施总结如

下:①避

及支持治疗，

*

、呼吸支持、治合并症等;②

治疗原 。因吸入柴油可将油管、患者口腔内细 入肺部，同时

程中

白细胞、C反

白、

素原等感

均有升高，故考虑经验性抗细菌治疗)③

油对肺泡细胞

性损伤。

仍没有明确的研

究表明，柴油吸入后支气管镜下 治疗的时间窗，及 治疗的次数。④ 激素的应。取于 激素的抗炎作用，

制内的

反应，降低 细血管通透性，减少肺内渗，外还能 表面活性 合成，对柴油吸

入后

的

伤、

渗 、

表面活性

减少等 理 理 节均 作 ， 治

张及 化改变[4]。 激素在外源性类脂性的 为个案报道，仍存在 的争议，

、 患者

均

征， 激素

的

、

的时间等。类脂性

为少见，因来源不同分为内

源性、外源性，还分为急性及慢性。急性一般有明

确的 史，如柴油误吸，

性以反复 、长 时间少量接触，病情 为表现，因其

状

体征、实

及影

等检查均无特异性，故存在较

高的误诊、漏诊， 提高对此类

的认识，详细 患者的职业及接触史，

时 活检

明确诊断。该患者有明确的柴油吸入史，经治疗后

情

，

查阅文献、分析、总

，积累

类 的诊治经验。

性

抗生素、

激素和支气管 以是外源性类脂性

治的

石。

参考文献

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[收稿日期：2018 -07 -26]