右美托咪定对老年患者全麻中血流动力学的影响

右美托咪定对老年患者全麻中血流动力学的影响

目的：探讨老年患者在诱导前给予右美托咪定后患者血流动力学水平的变化。方法：选82例择期全麻老年患者，随机分为观察组和对照组，每组41例，对比两组血流动力学水平变化。结果：与对照组比较，观察组在输右美托咪定或氯化钠溶液10min后、气管插管即刻、开始手术、拔气管导管即刻MAP、HR均显著降低（P＜0.05）。结论：右美托咪定可有效地维持老年患者血流动力学稳定。

标签：右美托咪定；血流动力学；全身麻醉

老年患者多合并高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病，围手术期易发生血压、心率等波动明显，严重者可发生心脑血管意外，甚至危及生命。因此，选择能降低应激反应的药物对老年患者有重要意义。右美托咪定具有良好的镇静、镇痛及平稳血流动力学的作用，可降低因交感神经兴奋引起的血压升高、心率加快等一系列应激反应。本文探讨右美托咪定对老年患者全麻中血流动力学的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料选82例择期全麻手术患者，ASA I~II级，年龄65~85岁，体重37~82kg。排除标准：有明显的肝、肾、心、肺功能异常。将患者随机分为观察组（右美托咪定）和对照组（氯化钠），每组41例。

1.2 麻醉方法入室后常规监测血压、心率、心电图、血氧饱和度等各项指标。5min后待患者稳定取基础值。观察组：右美托咪定0.8μg/kg微量泵入10min。对照组：0.9%氯化钠溶液等容量微量泵入10min。两组患者诱导和维持方法相同，静推咪达唑仑1.5~2mg、芬太尼0.1mg、阿曲库铵0.6mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg。患者意识消失气管插管，PaCO2维持在35~45mmHg。术中丙泊酚3~5mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼静点，间断静推阿曲库铵0.3mg/kg维持麻醉。

1.3 观察指标记录入室后基础值（T0）、输右美托咪定或氯化钠溶液10min后（T1）、气管插管即刻（T2）、开始手术（T3）、拔气管导管即刻（T4）的MAP、HR变化。

1.4 统计学处理经SPSS 20.0统计学软件包进行处理，数据以均数±标准差（ ±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

与T0点比较，对照组T2、T3、T4时MAP、HR均显著升高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组T1~T4时MAP、HR均显著降低（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者各个时间点MAP、HR比较（ ±s）

观察指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4

MAP（mmHg） 观察组 90.8±7.2 88.1±8.5B 92.7±7.4B 94.8±10.4B 93.9±8.1B

对照组 89.2±8.1 92.1±9.2 105.1±8.7A 107.4±11.2A 106.8±7.6A

HR（次/min） 观察组 78.9±10.2 80.3±8.7B 83.4±6.9B 85.5±9.5B 83.6±6.2B

对照组 80.1±11.4 78.2±7.9 94.6±6.7A 96.8±8.1A 95.3±5.3A

注：与T0比较，AP＜0.05；与对照组比较，BP＜0.05

3.讨论

右美托咪定对血流动力学的影响与剂量和给药速度有关。快速给予可引起暂时的高血压，反射性心率下降，主要原因是直接激活了ɑ2B受体使血管收缩。缓慢给予可减弱上述的高血压反应，持续静注可产生抗交感神经和增加迷走神经活性的作用，导致血压和心率的降低【1】。通过观察可以发现右美托咪定对老年患者的心血管系统有保护作用，减少对气管插管和手术刺激反应，降低心律失常的发生率。有报道指出【2】，右美托咪定可减少麻醉药物的使用量，对呼吸抑制作用较轻，可自然唤醒，抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加，有保护肾功能的作用，成为理想的麻醉辅助药。

综上所述，老年患者全麻诱导前微量持续泵入右美托咪定，降低血流动力学的波动，提高围手术期的安全性。

参考文献：

[1]史曼，黄青青.右美托咪定的临床应用研究进展[J].现代医药卫生，2011，27（7）：1022-1024.

[2]鲁竞，熊桂林.右美托咪定对神经外科手术患者麻醉苏醒质量的影响[J].中国医药导刊，2011，13（12）：2137-2138.