右美托咪啶和咪唑安定用于高龄骨科患者下肢手术硬膜外麻醉镇静的研究

右美托咪啶和咪唑安定用于高龄骨科患者下肢手术硬膜外麻醉镇静

的研究

目的 观察和对比右美托咪啶与咪唑安定分别应用于高龄骨科患者下肢手术硬膜外麻醉中对患者的镇静作用。方法 研究组34例患者应用右美托咪啶，对照组34例患者应用咪唑安定，局麻均应用利多卡因，观察两组患者镇静深度、镇静时间（患者从首剂负荷开始至术后神志清楚的时间间隔）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）和低血压发生情况。结果 研究组用药后15和30 min镇静深度明显优于对照组（P＜0.05），45和60 min与对照组逐渐趋于相似（P>0.05）；研究组患者镇静时间明显短于对照组，HR明显高于对照组，低血压发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 右美托咪啶应用于高龄骨科患者下肢手术硬膜外麻醉较咪唑安定具有更好的鎮静效果，镇静深度高、镇静时间短，且对患者生命体征影响小，具有更高的麻醉安全性。

标签：右美托咪啶；咪唑安定；下肢手术；硬膜外麻醉；骨科高龄患者

麻醉和镇静效果是影响骨科下肢手术治疗安全性的重要因素之一[1]。尤其是高龄患者机体耐受性差，下肢手术又常伴有大量出血，患者易出现冷汗、局部压迫感、疼痛、焦躁不安、血压上升等表现，增加手术不利因素[2]。再有，硬膜外麻醉条件下，患者处于清醒状态，更易对手术情况产生焦虑、担忧、紧张、了解手术进程等心理，增加了不良心理因素引起的机体应激反应。因此考虑手术麻醉药物的镇静效果十分必要[3]。笔者将右美托咪啶和咪唑安定应用于高龄骨科患者下肢手术硬膜外麻醉中，观察和对比其镇静效果，希望为高龄患者临床麻醉提供第一手资料。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者为我院骨科2011年1月～2013年5月行硬膜外麻醉并下肢手术治疗病例，共68例，男38例，女30例；年龄63～84岁，平均（72.8±5.6）岁。术式包括：全膝关节置换术15例，关节镜手术13例，下肢骨折复位内固定术40例。患者术前根据美国麻醉医师协会（ASA）分级：I级42例，II级26例。排除合并有严重心血管系统疾病患者，所有患者对相关治疗知情。将患者按入院时间分组，研究组34例和对照组34例，两组患者性别、年龄、治疗术式、ASA分级等无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2方法 所有患者入手术室后均行血压、心率、心电图、血氧饱和度等生命体征监测，建立静脉通路输注生理盐水，均行常规硬膜外麻醉。研究组应用盐酸右美托咪啶注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248，规格2mL：200μg）200μg与48mL浓度0.9%生理盐水混合配制成药液，根据患者体质量持续静脉注射，剂量1μg/kg，时间超过10min；注射完毕后再利用微量泵行静脉输注，剂量0.2～0.5μg/kg。对照组应用咪唑安定注射液（北京三搏药业集团有限责任公司生产，国药准字H10980025，规格5mL/1mL），根据患者体质量

先行静脉注射，0.1mg/kg，速度2mg/min，随后以微量泵静脉输注，剂量0.05～0.2mg/kg。患者局麻均应用利多卡因，术中给予生命体征监测和给氧。

1.3观察指标 观察和记录患者用药后5、10、30、45和60min的镇静深度，采用Ramsay评分法[4]：1分为患者出现焦躁不安，2分为患者可平静合作，3分为出现嗜睡、对指令反应敏捷状态，4分为进入浅睡状态但可快速唤醒，5分为进入睡眠状态且对呼吸迟钝，6分为进入深睡状态且呼唤不醒。记录镇静时间（患者从首剂负荷开始至术后神志清楚的时间间隔[5]）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）和低血压发生情况。

1.4统计学方法 获得的相关数据均录入统计学软件SPSS18.0中，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较应用t检验，认为P＜0.05时数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1镇静深度 两组用药后镇静深度评分变化情况如表1所示，研究组用药后15和30min镇静深度明显优于对照组（P＜0.05），45和60min与对照组逐渐趋于相似（P>0.05）。

2.2生命体征 两组镇静期间生命体征指标情况比较如表2所示，研究组患者镇静时间明显短于对照组，HR明显高于对照组，低血压发生率明显低于对照组（P＜0.05）；两组CVP比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

高龄骨科患者下肢手术治疗过程中应激反应较年轻患者强烈，这可能与患者自身的身体条件有关，临床常见的应激表现如血压上升、血糖上升、心率加快等[6]，对于手术治疗的安全性产生影响。尽管随着临床护理学的不断进步，术前患者已经接受过相关的心理护理和健康教育，但由于病情、疼痛、手术室环境等综合因素的影响，患者仍易在术中出现焦燥、不安、担忧、紧张、激动等不良情绪，这些情绪也同样易引起机体的生理应激反应，增加手术危险性。因此，应用麻醉镇静剂以稳定患者体征具有十分重要的临床意义。

咪唑安啶属于苯二氮卓类镇静用药，目前临床较为常见，半衰期18min，水溶性较好，具有起效快、持续时间短、患者清醒快等特点，其不良反应与注射速度和用药剂量相关，主要表现为血压下降、呼吸抑制等，因而临床多采用持续缓慢静脉给药，以减少不良反应[7-8]。

右美托咪啶是选择性α2肾上腺素受体拮抗剂，王琦等报道其镇静效果好，且无明显的心血管抑制作用，安全性较高[9]。右美托咪啶的半衰期6 min[10-12]，较咪唑安定短，因而临床镇静时间相对较短，本组研究中研究组患者镇静时间明显短于对照组与之相符。由于骨科手术时间一般在45min左右，随着临床技术手段的不断提升，手术时间更趋于短程化，因而较短的镇静对于提高手术安全性、

减少患者因镇静时间过长可能引发的认知功能损伤等危险因素十分有益[13-14]。镇静效果方面，根据本组研究，两组患者在用药后5min镇静深度相似，而用药后15和30min右美托咪啶可达到较咪唑安定更好的镇静深度，较高的镇静深度可有效降低术中患者对手术相关因素的感知和应激反应，从而提高安全性，加快手术效率。另外，右美托咪啶镇静期间对患者生命体征影响较小，患者低血压发生率明显低于咪唑安定，也提示右美咪啶的用药安全性和有效性。总之，右美托咪啶应用于高龄骨科患者下肢手术硬膜外麻醉较咪唑安定具有更好的镇静效果，镇静深度高、镇静时间短，且对患者生命体征影响小，具有更高的麻醉安全性。

参考文献：

[1]刘春阳. 300例老年骨科患者围手术期风险因素的相关探讨[J]. 中國医药导刊，2011，13（9）：1479-1480.

[2]陶涛. 布托啡诺联合咪唑安定辅助骨科下肢手术的临床观察[J]. 浙江中医药大学学报，2011，35（6）：875-876.

[3]周冬娜，路健，周清河，等. 右美托咪啶辅助连续硬膜外麻醉在腹部手术中的效果观察[J]. 现代实用医学，2012，24（8）：911-913.

[4]黄辉，刘陕岭，王世端，等. 硬膜外麻醉下膝关节置换术老年患者右美托咪啶与异丙酚镇静效果的比较[J]. 中华临床医师杂志，2011，5（18）：5282-5283.

[5]李明利，冯永文，吴明，等. 右美托咪啶与咪唑安定对床旁气管切开时重症患者的影响[J]. 南昌大学学报，2011，51（1）：65-66.

[6]王斌淼.右美托咪啶用于硬膜外麻醉时的镇静效果[J].全科医学临床与教育，2012，10（4）：403-405.

[7]朱俊锋，丁刘欣. 依托咪酯与咪唑安定在老年患者麻醉诱导中的应用[J]. 中国医药指南，2012，10（36）：573-575.

[8]陈丽娇，王均炉. 咪唑安定对老年人术后认知功能的影响[J]. 国际精神病学杂志，2012，39（4）：255-258.

[9]王琦，杜建龙，包梅芳，等. 右美托咪啶辅助局麻下扁桃体手术的临床观察[J]. 医学信息，2011，24（10）：66-67.

[10]殷萍. 右美托咪啶和咪达唑仑对硬膜外麻醉下小儿腹腔镜手术患儿镇静效果的比较[J]. 中国现代医生，2012，50（12）：108-110.

[11]练梁飞，肖晓山.盐酸右旋美托咪定的临床药理及应用[J].现代医院杂志，2010，10（5）：90.

[12]徐枫，杨承祥，邓硕曾.右美托咪啶围手术期临床应用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32（3）：336.

[13]易利丹，彭六保，谭重庆等.新型镇静阵痛药-右美托咪定[J].中国新药与临床杂志，2011，30（1）：5-10.

[14]李天佐.右美托咪啶在麻醉中的应用[J].北京医学，2010，32（8）：587-590.