骨科患者深静脉血栓防治与护理研究进展

上海护理２０１４年９月第１４卷第５期　・６９・　・综　述・　骨科患者深静脉血栓防治与护理研究进展　倪惠，王雪华，邵凤慧　（上海市浦东医院，上海２０１３００）　关键词：骨科患者；深静脉血栓；防治；护理进展　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９．８３９９（２０１４）０５－００６９－０４　随着社会的老龄化、工业化和高速交通的发展，发　减少其发生的危险因素，及时的预防措施可降低静脉　生髋部和下肢骨折并需要进行手术治疗的患者越来越　血栓栓塞症的发生率。　多，术后深静脉血栓形成的患病率也越来越高。深静　１．２发生部位的情况孔焱等　对２１５例发生血栓　脉血栓（ＤＶＴ）形成不仅影响血液循环，造成患肢肿痛，　患者的发病部位进行分析，发现深静脉血栓发病最多　更可能发生肺栓塞（ＰＥ），危及患者的生命。如何预防　的部位是左侧。据报道　，ＤＶＴ以左侧下肢多见，为　减少ＤＶＴ的发生和危害是骨科护理重点关注的问题　右侧的２～３倍。不同部位ＤＶＴ发生肺栓塞的危险性　之一。我国ＤＶＴ的发生率逐年增高，但防治工作重视　不同，如位于下肢近端的胴静脉、股静脉和骼静脉血栓　程度远低于发达国家　。目前还没有形成规范统一的　形成，其栓子容易脱落发生肺血栓栓塞症（ＰｒｒＥ），也是　预防、诊断、治疗和护理体系。为了借鉴已有经验，提　ＰＥ最主要的栓子来源。　高医护人员对下肢深静脉血栓形成机制的认识，有针　对性地制定预防措施以减少骨科手术患者下肢深静脉　２影响骨科患者深静脉血栓的相关因素　血栓的发生。现将骨科深静脉血栓形成的防治及护理　文献报道，静脉血栓形成的因素主要有３大类，包　研究进展综述如下。　括血液的高凝状态、静脉血流的淤滞和静脉壁的损伤。　任何可以导致静脉血液淤滞、静脉内皮损伤和血液高　１概述　凝状态的因素，都可以使ＤＶＴ的发生危险性增高。　１．１深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常地凝　２．１血管内膜损伤对于骨科患者，有很多因素可导　结，属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢，常见于　致血管内膜的损伤：①创伤：骨科患者多数因车祸、重　骨科大手术后。研究发现，未采用任何静脉血栓预防　物砸伤或坠落等引起，这些高能量损伤将直接导致血　措施的骨折后患者静脉血栓的发生率可高达到５８％，　管的挫伤、撕裂甚至离断。②手术：手术本身也是一种　其中骨盆骨折和胫骨骨折和股骨骨折的发病率分别为　创伤，手术中由于骨折复位，软组织的牵拉，以及伤口　６１％、７７％和８０％　。防治不当可能发生严重的并发　过长时间的暴露均有可能损伤血管。人工关节置换术　症，如肢体坏死和肺栓塞，甚至猝死。下肢静脉血栓形　中长时间的被动体位，术中止血带的使用，下肢过度旋　成有不同的特点，可无任何临床症状，也可表现为下肢　转和牵引以及骨水泥聚合产热的损伤都使邻近血管受　肿胀、麻木、发硬和皮肤青紫，发生后有极大的危险性，　到间接损伤的概率增加　。术中大量输血，使血小板　可出现血栓后综合征，甚至引起死亡。后期并发ＤＶＴ　数量增加，聚集性增强，血浆纤维蛋白原和凝血酶含量　综合征极易形成下肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张、皮肤色　也显著增加，致使血液呈高凝状态。③药物：骨科创伤　素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重，严重者将发生　患者受伤后大多数软组织肿胀，需甘露醇和七叶皂甙　静脉性溃疡，甚至丧失劳动力，严重影响患者的生存和　消肿活血，这些药物本身对血管内膜有一定程度的损　生活质量，是骨科大手术患者致残、致死的严重原因之　伤。④静脉操作：有部分患者需长期输液，反复穿刺　一，但其具有可预防性，可通过各种预防措施来消除或　以及静脉插管，这些操作直接导致血管内膜损伤。　２．２血流滞缓骨科患者骨折后由于手术、麻醉和镇　静、肌松药物的应用，使肌肉暂时丧失了“肌泵”的收　收稿日期：２叭４　５　３　作者简介：倪惠（１９８２一），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。　缩功能，加上患肢长时间处于制动体位，静脉回流减　通信作者：邵凤慧（１９６７一），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。　少，流速减慢，促进了深静脉血栓的形成　。　・７０・　２．３血液高凝骨科患者在严重创伤、大手术后或术　后失血较多的情况下，血液浓缩，血中纤维蛋白原、凝　血酶原及其他凝血因子的含量增多，易发生黏集形成　血栓。另外，骨科患者为防止创伤出血而应用的凝血　类药物，也会促进血液的高凝状态。　２．４其他除了以上３要素外，如患有慢性心肺疾病、　恶性肿瘤、严重感染、糖尿病、静脉曲张、小腿溃疡和既　往血栓病史等，深静脉血栓形成的危险性会更大。此　外，高龄、肥胖、吸烟、妊娠、口服避孕药和长途旅行都　和深静脉血栓的形成有着密切关系　。　２．５遗传因素遗传性危险因素已公认静脉血栓形　成（ＶＴＥ）是一种多基因疾病　。一些先天性凝血、抗　凝和纤溶系统异常的疾病，均易致血栓形成，如抗凝血　酶Ⅲ（ＡＴ一Ⅲ）缺乏症、蛋白Ｃ缺乏症和纤溶酶原缺乏　症等　３　ＤＶＴ常用筛查　目前，临床使用最多的辅助检查工具是超声影像　学检查，多普勒超声具有无创、价廉和特异性较高等优　点，临床应用广泛，但是准确度相对较差，检查结果受　操作者的影响　。ＭＲＩ的静脉血管成像亦可用在静脉　血栓的诊断上，其对血栓的成像较超声检测清晰，敏感　度及特异度均很高，同样无创，但是ＭＲＩ检查价格昂　贵，并且耗时长，限制了其使用范围　。Ｄ一二聚体是　血栓中的成分纤维蛋白降解的产物，使用Ｄ．二聚体的　浓度来诊断静脉血栓可以有很高的灵敏度，可高达　９７％，而且简便，只需检测外周血即可，有研究将超声　学检查结合Ｄ－二聚体检测来诊断ＤＶＴ，可大大提高无　症状性ＤＶＴ的检出率，筛选出需要进一步行其他影像　学检查的病例　。　４预防　骨科手术的ＶＴＥ预防　对于大型的骨科手术，虽　然并发深静脉血栓形成的发生率在下降，但一旦发生　后果很严重。《美国胸科医师协会第９版抗栓治疗及　血栓预防指南》（ＡＣＣＰ．９）制定了侧重于骨科手术后并　发ＰＥ和ＤＶＴ的最优预防策略，包括药物治疗和器械　方法。①对于将行骨科大手术的患者，推荐使用低分　子量肝素、璜达肝癸钠、达比加群、阿哌沙班、利伐沙班　（用于全髋关节置换术或全膝关节置换术，但不包括　髋部骨折手术）、低剂量肝素、调整剂量维生素Ｋ拮抗　剂或阿司匹林（推荐级别均为１Ｂ级），或至少使用１０　～１４　ｄ的间歇充气加压装置（ＩＰＣＤ）（推荐级别：１ｃ　级），优于不用抗栓预防治疗。对于所推荐的预防性　抗栓药物，建议使用低分子量肝素，优于其他替代药物　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．５　（推荐级别：２Ｃ／２Ｂ级）。②对于接受药物预防的患　者，建议住院期间加用间歇充气加压装置（推荐级别：　２Ｃ级）。建议延长血栓预防时间至术后３５　ｄ（推荐级　别：２Ｂ级）。③对于出血风险较高的患者，建议使用间　歇充气加压装置预防或不做预防（推荐级别：２ｃ级）。　④对于拒绝注射的患者，推荐使用阿哌沙班或达比加　群（推荐级别均为１Ｂ级）。⑤对于药物和器械抗栓预　防均有禁忌证的患者，不建议使用下腔静脉过滤器作　为初级预防（推荐级别：２Ｃ级）。不推荐出院前使用多　普勒（或二维）超声行血栓筛查（推荐级别：１Ｂ级）。　⑥对于单纯性下肢外伤而需要下肢固定的患者，建议　不予血栓预防治疗（推荐级别：２Ｂ级）。⑦对于将行膝　关节镜手术且没有ＶＴＥ病史的患者，建议不予血栓预　防治疗（推荐级别：２Ｂ级）。　５护理　５．１评估　由于ＤＶＴ发生的隐匿性，故评估ＤＶＴ的　危险性对预防ＤＶＴ具有十分重要的意义。由于ＤＶＴ　相关因素多而复杂，要做到全面评估难度较大。近年　来，一些预测估项目ＤＶＴ的评估模型的应用，为预测　ＤＶＴ风险提供了客观、具体的预测指标。常用的有　Ｗｅｌｌｓ量表、Ｇｅｎｅｖａ量表、Ｃａｐｒｉｎｉ量表和Ａｕｔａｒ量表。　梁妮等　根据Ａｕｔａｒ量表，于患者入院后２４　ｈ内评　估，收集患者的基本资料、临床症状、体征、查阅实验室　和影像检查结果、诊断，计算出ＢＭＩ（体质指数），逐项　评估计分，并将各项分数累加得出首次评估结果。患　者手术结束后２４　ｈ内再次评估计分。根据分数分为　低、中、高３个危险组，然后再针对性护理。其优点为　很容易筛选出低、中、高风险患者，有利于采取预见性　护理及治疗，从而降低骨科患者围手术期ＤＶＴ的发　生率。　５．２做好宣教专科护士应在患者入院后向患者详　细讲解深静脉血栓的病因、发病机制、临床表现以及危　害性。告知患者家属在陪护的过程中，一旦发现异常　情况，应及时通知医护人员；患者术前２周戒烟酒，避　免食用动物内脏等含有高胆固醇和高脂肪的食物　；　避免使用含维生素Ｋ的食物；多吃新鲜蔬菜、水果、多　饮水，日饮水量２　０００～３　０００　ｍＬ，避免大便干结，保持　大便通畅　；注意保暖，避免感冒，以免增加气道反　应”　。常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻　身，做深呼吸及咳嗽动作；另外，深呼吸及有效咳嗽能　够使心脏跳动和血液循环加快，促进血液回流。因此，　对意识清醒能够主动配合的患者，护士在指导肢体活　动的同时，还可以指导患者进行呼吸肌的训练，在锻炼　肺功能减少肺部并发症的同时，对于减少血液淤滞也　上海护理２０１４年９月第１４卷第５期　有一定的促进作用。赵晓　等　报道以主动环转运　动对股静脉血流的促进作用最强，预防作用最理想。　５．３术前护理根据患者有无基础疾病及患者自身　情况，术前予以对症支持治疗，注意锻炼肺活量，纠正　患者酸碱平衡紊乱，控制好血压及血糖　。同时做好　术前心理疏导，以保证手术顺利进行和术后康复　。　因此，护士应关心体贴患者，把成功病例的治疗效果告　知患者，以增强患者的自信心。　５．４了解术中情况　制定相应护理策略，术中的　一些危险因素，如术中失血较多、手术时间较长、使用　骨水泥和双侧髋关节置换术等也常常促使术后ＤＶＴ　的形成。米湘琦等　引研究指出，手术操作尽量轻柔，　避免静脉内膜损伤，国内已有医院对术中患者进行　ＩＰＣ护理预防ＤＶＴ发生。　５．５术后护理　５．５．１体位的护理张莉璩等　报道，患者保持肢体　功能位，并适当抬高患肢，可增加静脉回流，在病情许　可下鼓励患者每２小时变换１次卧位，膝下避免垫硬　枕，不要剧烈活动或按摩，多协助患者做抬臀和翻身等　动作，也可帮助患者按摩下肢穴位足三里及三阴交，每　次３０　ｍｉｎ。避免长时间保持同一个姿势，坐位时脚部　应着地，加强腓肠肌的收缩。衣着要宽松，注意肢体的　保暖，寒冷季节室温适宜在２５。。　５．５．２病情观察观察患者生命体征、患肢疼痛及肿　胀程度、肢端感觉、末梢循环、皮肤色泽、温度的变化、　肢体活动情况、足背、胫后动脉搏动情况。若有术后引　流管应保持引流通畅，密切观察引流物的色、质、量　］。　术后定期观察患肢不同平面的周径，近端深静脉血栓　多由远端深静脉血栓发生发展而来，但由于远端深静　脉血栓起病隐匿，症状轻，患者常常不宜觉察，随着病　情的加重，逐渐出现下肢肿胀，腓肠肌压痛试验（＋），　甚至有时会伴有全身症状，如发热等，因此每日定时测　量双下肢相应平面周径十分必要，并做好记录　Ｊ。小　腿测量的位置为髌骨下缘１０　ｅｍ处，大腿为髌骨上缘　２０　ｅｍ处。可为早期诊断提供临床依据，如两侧肢体　同一平面的周径差＞０．５　ｃｍ，应及时通知医师，警惕　有ＤＶＴ发生的可能。每天进行１次小腿腓肠肌的扪　诊检查，如有压痛应该做Ｈｏｍａｎ试验，，阳性提示有血　栓形成　。若术后出现呼吸困难、胸闷、胸痛、气短、咳　嗽和发绀等症状，要引起高度重视，对高危患者特别要　严密观察，细致护理，一旦发现ＰＥ症状，立即报告医　师协助处理。　５．５．３术后早期功能锻炼研究显示，患者术后绝对　平卧６　ｈ，存在着ＤＶＴ隐患　。早期功能锻炼可使　ＤＶＴ的发生率由１０．０７％降至１．７６％Ｅｚｏ　３。为此，责任　・７１・　护士应为术后患者制定适宜的活动计划。麻醉未清醒　时给予患者双下肢肌肉按摩或踝关节的被动运动，麻　醉清醒后，鼓励并督促患者在床上做趾屈和背曲运动、　内外翻运动、足踝的旋转运动、膝关节的伸屈运动、下　肢抬举的主动与被动运动。护士主动与患者及家属进　行沟通，加强宣教发生ＤＶＴ的原因及严重后果，使患　者及家属认识到早期功能锻炼的重要性，使其主动遵　守循序渐进的原则配合训练。术后感觉及运动功能恢　复即可行踝关节背伸、屈曲、内翻、外翻和环转等活动。　其方法是让患者绷紧腿部肌肉１０　Ｓ后放松，再绷紧，　再放松，如此反复２０～３０次　。术后医护人员应指　导患者抬高患肢，其范围大约控制在２０～３０。之间，不　宜过高，也不宜过低，通常采用抬高床尾的方法抬高患　肢，尽量避免过度屈髋而影响患者静脉血液回流，从而　导致血液淤积，引起深静脉血栓　。据报道，强化足　踝主动环转运动可使股静脉血流速度增加６９．３％，能　有效促进下肢静脉血液回流，既可预防ＤＶＴ的发生，　又不会导致手术关节的直接活动而造成脱位的危　险　。术后第２天行被动的腓肠肌和股四头肌按摩，　第３天后由被动运动逐渐转为主动运动，功能锻炼时　注意保持患肢外展中立位。保持患肢外展１５～３０。，　向患者讲解正确体位摆放和翻身，提高自我防护　能力　。　５．５．４使用抗凝药物的护理用药期间，责任护士应　经常巡视病房，注意观察有无出血现象，主要观察皮肤　有无淤血斑，口腔、牙龈、鼻腔有无出血，还要观察注射　部位、术后切口及各种穿刺口有无皮下淤血斑或出血，　观察并准确记录各种引流液的颜色及引流量，有无血　尿和黑便等，同时注意有无头痛、恶心呕吐、意识障碍　等脑出血症状　。　５．５．５做好患者及家属的健康教育　为患者做细　致的心理护理，同时给患者及家属讲解ＶＴＥ的危害　性，以取得理解和配合。加强功能锻炼，对ＶＴＥ的预　防很关键。出院后的ＶＴＥ预防是薄弱环节，主要反映　在某些患者及家属缺乏ＶＴＥ方面的理论知识，不认可　ＶＴＥ预防的观念。患者住院时间短，亲眼所见的病例　很少，降低了患者及家属的重视程度。患者出院后发　生肺栓塞而发生意外，未统计到肺栓塞发生率中。现　有药物应用不方便，长期应用须监测凝血７项等，需要　患者抽血化验，给患者带来了不便，降低了患者ＶＴＥ　预防的依从性。针对这些薄弱环节，加强ＶＴＥ的预　防，提高医师、护士和患者的重视程度。加强对患者的　出院健康教育。强化患者对血栓的认知。切实做好随　访工作。　・７２・　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．５　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｎｏｎ。。ｃｏｎｔｒａｓｔ＇。ｅｎｈａｎｃｅｄ　ＭＲ　ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ　ｕｓｉｎｇ　６小结　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ－・ｔｉｇｇｅｒｅｄ　ｔｈｒｅｅ－ｒ・ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｈａｌｆ－Ｆｏｕｒｉｅｒ　ＦＳＥ　将ＤＶＴ的风险评估表结合其常用的检查，应用到　实际的工作中，提高ＤＶＴ发生高风险的筛查率，加强　对高危患者的观察，有针对的为患者提供个性化的护　理措施，不能一味地停留在约定俗成的习惯和经验阶　［Ｊ］．Ｍａｇｎ　Ｒｅｓｏｎ　Ｍｅｄ，２０１０。６４（１）：８８－９７．　［１Ｏ］Ｋｏｎｇ　ＫＨ，Ｃｈｕａ　ＳＧ，Ｅａｒｎｅｓｔ　Ａ．Ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ａ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｕｎｉｔ　ｉｎ　Ｓｉｎｇａｐｏｒｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｓｔｒｏｋｅ，２００９，４（３）：１７５－１７９．　［１１］周玉杰，杨士伟．美国胸科医师协会第九版抗栓治疗及血栓预　防指南静脉血栓栓塞性疾病最新进展［Ｊ］．中国医学前沿杂志　（电子版），２０１３，５（３）：３３－３７．　段。建议做好ＤＶＴ的风险评估、分层管理和专业化护　理，使护理工作更有目标性和针对性，提高护理质量和　患者满意度。　［１２］梁妮，李春容．Ａｕｔａｒ量表在骨科大手术患者深静脉血栓形成　风险评估中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（２）：４９－５０．　［１３］刘茜，陈艳勤．老年人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓　参考文献：　［１］陈志．骨科大手术患者中下肢深静脉血栓形成的回顾性调查　形成的护理干预［Ｊ］．中国药物经济学，２０１３，（１）：３７７－３７８．　［１４］张世琴．护理干预对预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临　［Ｄ］．长沙：中南大学，２０１３．　［２］张莉璩，程云．骨折患者下肢静脉血栓的护理进展［Ｊ］．护士进　修杂志，２０１０，２５（７）：６３４５３６．　［３］孔焱，李秀媚，袁奕英．深静脉血栓形成的危险因素分析及护　床分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７（２４）：１０２－１０３．　［１５］赵晓飕，于水，姜谧，等．高危人群下肢静脉血栓护理干预的研　究进展［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１２，３１（１２）：２１９５￣１９７，２３６６．　［１６］何宣莹，罗盛清，陈彦羽．老年全髋关节置换术后下肢深静脉　血栓的早期预防干预及护理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０　（４）：７０－７１．　理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（４）：７６－７７．　［４］王峻，周卫华，许林，等．肺癌合并肺栓塞危险因素及预后的临　床分析［Ｊ］．中国肺癌杂志，２０１１，１４（１Ｏ）：７８０－７８４．　［５］刘畅，刘玉杰．骨科患者深静脉血栓形成危险因素与预防的研　究进展［Ｊ］．中国全科医学，２０１３，６（６）：５９３－５９７．　［１７］胡文娟．髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析　［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１２，１８（２）：２６１－２６３．　［１８］米湘琦，郭莉．围手术期预防关节置换患者深静脉血栓的护理　进展［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１２，１８（２２）：２７２０－２７２２．　［１９］李春霞，谢春雷，李爱文，等．早期活动对预防脑出血患者术后　下肢深静脉血栓形成的作用［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（１）：　３７－３９．　［６］张小娟．老年髋部骨折患者静脉血栓症危险因素分析及预防护　理［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（２）：５７－５８．　［７］张劲梅，吴丹红，张兆钰，等．骨科术后静脉血栓的筛查和预防　药物应用的护理［Ｊ］．１临床合理用药杂志，２０１２，５（２）：　１４８　１４９．　［２Ｏ］李霞．早期功能锻炼预防下肢深静脉血栓形成的护理研究　［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５（１８）：３１．　［２１］龚春兰．强化足踝环转运动预防老年髋部术后患者下肢深静　脉血栓形成的研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００９，２５（１９）：　４１－４２　［８］Ｌｉｎｄｑｕｉｓｔ　ＣＭ，Ｋａｒｌｉｅｋｉ　Ｆ，Ｌａｗｒｅｎｃｅ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｂａｌａｎｃｅｄ　ｓｔｅａｄｙ—ｓｔａｔｅ　ｆｒｅｅ　ｐｒｅｃｅｓｓｉｏｎ　ＭＲ　ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｌｏｗ—　ｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．ＡＪＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，　２０１０，１９４（５）：１３５７—１３６４．　１　９］Ｏｎｏ　Ａ，Ｍｕｒａｓｅ　Ｋ，Ｔａｎｉｇｕｃｈｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：　危重患者腹内压与早期肠内营养监测的研究进展　王　冉　（首都医科大学宣武医院，北京１０００５３）　关键词：腹内压；危重患者；早期肠内营养监测；研究进展　中图分类号：Ｒ　４７３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９－８３９９（２０１４）０５－００７２－０３　早期肠内营养不仅保证患者的营养需求，更改善　患者的预后。对于危重症患者只要胃肠道功能允许，　并能安全使用，就要积极采用肠内营养　。肠道是对　腹内压升高反应最敏感、受影响最早的器官　。正常　状态下腹腔内压力（１ＡＰ）与大气压相近，平均压力都　收稿日期：２０１４－０１．２８　作者简介：王冉（１９８０一），女，护师，本科，主要从事临床护理。　小于１０　ｃｍＨ，０，各种因素引起腹内压持续升高，导致　腹腔高压症（ｉｎｔｒａ—ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＡＨ），继而　进展为腹腔室间隔综合征（ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ　ｓｙｎ—　ｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ），危及患者生命。ＩＡＨ除了降低动脉血　流，还直接压迫肠系膜静脉，从而造成静脉高压及肠道　水肿，内脏水肿进一步升高腹内压，以致胃肠血液灌注　减少，组织缺血，肠系膜屏障受损，胃肠动力下降　。