乳腺癌肉瘤3例

维普资讯 http://www.cqvip.com 中华乳腺病杂志（电子版）２００８年８月第２卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｂｒｅａｓｔ　Ｄｉｓ（Ｅ１ｅｃｔｒ（】ｎｉｅ　Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ａｕｇ【ｌｓｔ　２００８，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．４　・４５・　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｂｅｔ～ｉｃ　ｐａｔ一～，一　ｉｅｎｔ．　～一　２００７，１１９：３８—４５．　ｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　［１８］　ｌｆａｐ　ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔ．Ｐｌａｓｔ　Ｒｅｃｏｎｓ￣Ｓｔａｇ，２００５，　１１６：６１３—６１８．　［２２］　Ｅｒｄｍａｎｎ　Ｄ，Ｓｕｎｄｉｎ　Ｂ　Ｍ，Ｍｏｑｕｉｎ　Ｋ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｌａｙ　ｉｎ　ｕｎｉｐｅｄｉ—　［１９］　一～一　一一～一一～一～一蛳　Ｗａｎｇ　Ｈ　Ｔ，Ｈａｒｔｚｅｌｌ　Ｔ，Ｏｌｂｒｉｃｈ　Ｋ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｌａｙ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ　Ｉ￣ｅＣｔＵＳ　ａｂｄｏｍｉｎｉｓ　ｍｙｏｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｆｌａｐ　ｒｃｌｅｄ　ＴＲＡＭ　ｆｌａｐ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　７６　ｃｏｎ—　ｓｅｅｕｔｉｖｅ　ｃａｓｅｓ．Ｐ１ａｓｔ　Ｒｅｅｏｎｓｔｒ　Ｓｕｒｇ，２００２，１１０：７６２—７６７．　［２３］　Ｅ１　Ｍｒａｋｂｙ　Ｈ　Ｈ，Ｍｉｌｎｅｒ　Ｒ　Ｈ，ＭｃＬｅａｎ　Ｎ　Ｒ．Ｓｕｐｅｒｃｈａｒｇｅｄ　一　ｐｅｄｉｃｌｅｄ　ＴＲＡＭ　ｌｆａｐ　ｉｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｒｅｅｏｎｓｔＰｄｅｔｌｏｎ：ｉｓ　ｉｔ　ａ　ｗｏｒｔｈｗｈｉｌｅ　［２０］　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ａｎｎ　Ｐｌａｓｔ　Ｓｕｒｇ，２００２，４９：２５２—２５７．　（收稿日期：２００８￣３４７８）　（本文编辑：谢竞）　尹健，张婷．腹部皮瓣乳房重建术后并发症及危险因素分析［Ｊ／ＣＤ］．中华乳腺病杂志：电子版，２００８，２（４）：４５８一　４６３　・短篇报道・　乳腺癌肉瘤３例　雷秋模瞿伟　癌肉瘤（ｅａｒｅｉｎｏｓａｒｅｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ）是上皮成分及间　混合，无过渡。淋巴结切片中见转移癌成分。免疫组织化　质成分都具有恶性特征的一种恶性肿瘤。癌与肉瘤两种　学测定：导管癌上皮膜抗原（ＥＭＡ）（＋），Ｖｉｎｍｅｎｔｉｎ（一）；　成分互相混合，发生在乳腺上极为罕见。作者经治３例　肉瘤处ＥＭＡ（～），Ｖｉｎｍｅｎｔｉｎ（＋）。病理诊断：右乳腺癌　（占本科３５年来可手术乳腺癌５０１８例的０．０６％），均通　肉瘤，伴腋窝淋巴结转移为１／９。　过免疫组织化学检查证实，现报告如下。　例２：女，５１岁，因发现左乳肿块２年，明显增大３周　入院。查体示：左乳腺外上象限可触及一约６　ｃｍ×３．５　ｃｍ　１病例资料　的肿块，质中，表面不光滑，与皮肤粘连，活动度稍差。经　例１：女，４３岁，发现右乳肿块１年，明显增大伴乳头　红外线扫描、超声探测、钼钯摄片及针吸细胞检查联合诊　溢血半年入院。查体示：右乳中央区皮肤暗红、水肿面积　断为恶性肿瘤（左乳腺癌成分较大）。经术前环磷酰胺＋　１８　ｃｍ×２０　ｃｍ；右乳头凹陷、固定，乳头溢血性液体；中央　甲氨蝶呤＋氟尿嘧啶（ＣＭＦ）方案每周１次化疗，３周后即　区可触及大小为１２　ｃｎｌ×１８　ｃｍ的肿块，软硬不一，边界欠　在全麻下行左侧乳腺癌根治术。病理检查显示：８　ｃｍ×　清楚，活动度差，与皮肤粘连。同侧腋窝触及肿大淋巴结　５．５　ｃｍ×３　ｃｍ的灰红色组织，呈结节状，质脆。镜下形态　１枚，大小为１　ｃｍ×０．５　ｃｍ，质硬。针吸细胞学检查示右　见病灶组织为实性，片状，癌细胞大小不一，巢状排列，核　乳腺癌，行术前环磷酰胺＋多柔比星＋氟尿嘧啶（ＣＡＦ）新　分裂及异型性可见。免疫组织化学ＥＲ（一）、ＰＲ（一）、肉　辅助化疗２周期后，在连续硬膜外麻醉下行右乳腺癌根治　瘤成分（＋）、癌成分（＋）。病理诊断：左乳腺癌肉瘤，腋　术＋植皮术。病理检查所见：肿块呈分叶状，边界尚清楚，　窝淋巴结转移为３／１５　切面灰白、灰红色，质脆。镜下乳腺组织结构被破坏，肿瘤　例３：女，４０岁，因发现右乳肿块一月余，于２００６年　的一部分可见显著增生的间质纤维组织；细胞呈梭形，密　８月２８日入院。查体示：右ｇＬｉｂ下约７～８点钟距乳头缘　集，少量细胞核呈煤块样，异型性明显。肿瘤的另一部分　３．５　ｃｍ处，扪及１．５　ｃｍ×１　ｃｍ的肿块，质硬，边界欠清楚，　见乳腺导管上皮实性增生，细胞核大，染色较深有异型，呈　活动度尚可，与皮肤表面无粘连，经联合检查方法诊断为　导管癌形态。癌细胞巢见有基底膜围绕，肉瘤与癌成分相　右侧乳腺癌，国际临床分期Ｔ１　Ｍ。（Ｉ期）。于２００６年　８月３０日在全麻下行右侧乳腺癌根治术，病理诊断为右乳　作者单位：３３０００９南昌，南昌市第三医院乳腺肿瘤科江西乳腺　疾病防治中心（雷秋模），乳腺癌疾病研究所病理研究室（瞿伟）　腺癌肉瘤，组织学Ⅱ级，区域淋巴结转移为１／１７，分组如　通讯作者：瞿伟，Ｅ—ｍａｉｌ：ｑｕｗｅｉ６６１６９１＠１６３．ＣＯＩｌｌ　（下转４９页）　维普资讯 http://www.cqvip.com

中华乳腺病杂志（电子版）２００８年８月第２卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｂｒｅａｓｔ　Ｄｉｓ（Ｅ１ｅｅｔｒｏｎｉｃ　Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ　２００８，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．４　…　川　・４９・　Ｌｉａｎｇ　Ｙ，Ｙａｎｇ　Ｙ　Ｍ，Ｌｉｕ　Ｘ．Ｔｅｒｍｉｎａｌ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｄｉｅｎｔ　ｏｆ　Ｓａｈｉａ　ｍｉｌｔｉｏｒｒｈｉｚａ　ＢＵＮＧＥ，ｉｎｄｕｃｅｓ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｉｎ　ｈｕ—　ｍａｒｌ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｃｅｌｌ　ｌｉｎｅｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｓｐａｓｅ一３．　ａｃｕｔｅ　ｐｒｏｍｙｌｏｅｙｔｉｃ　ｌｅｕｋｅｍｉａ（ＡＰＬ）ｃｅｌｌｓ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｔａｎｓｈｉ—　ｎｏｎｅⅡＡ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ＂ｃｕｌｔｕｒｅ．Ｊ　ＷＣＵＭＳ，２０００，３１：２０７—２１０．　Ｅｘｐ　Ｍｏｌ　Ｍｅｄ，１９９９，３１：１７４—１７８．　袁淑兰，黄韧敏，宋毅，等．丹参酮ⅡＡ对ＨＬ４￣Ｏ细胞系体　外诱导分化作用的研究．实用肿瘤杂志，１９９７，１２：２５３—　２５５．　［１７］羊裔明，刘霆．丹参酮ⅡＡ治疗耐全反式维甲酸的急性早　幼粒细胞白血病１例报道．四川大学学报（医学版），２００６，　３７：９６５—９６７．　刘志刚，羊裔明，孟文彤，等．丹参酮ⅡＡ与全反式维甲酸　协同诱导急性早幼粒细胞白血病细胞株的分化和凋亡．四　［１８］Ｗａｎｇ　Ｘ　Ｊ，Ｗｅｉ　Ｕ　Ｑ．Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　ｔａｎｓｈｉ—　ｎｏｎｅ　ＩＩＡ　ａｇａｉｎｓｔ　ｈｕｍａｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ．１ｎｔ．Ｊ．Ｃａｎｃｅｒ，２００５，　川大学学报（医学版），２００４，３５：７８８—７９１．　１１６：７９９—８０７．　袁淑兰．王艳萍，陈晓禾，等．丹参酮ⅡＡ诱导人鼻咽癌细　［１９］Ｊｉｎ　Ｊ，Ｗａｎｇ　Ｘ　Ｊ．Ｇｒｏｗｔｈ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉ—ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ—　胞凋亡及其分子机制的体外实验研究．华西医科大学学　ｒｅｖｅｒｓｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔａｎｓｈｉｎｏｎｅⅡＡ　ｏｎ　ｈｕｍａｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｃｅｌｌ　报　２００２，３３：８４—８６　ｗｉｔｈ　ｅｓ￣ｏｇｅｎ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｎｅｇａｔｉｖｅ．Ｊ　Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｕｎｉｖ（Ｍｅｄ　Ｓｃｉ　唐忠志，付立波，唐瑛．丹参酮ⅡＡ抑制人肝癌细胞的生长　Ｅｄｉ），２００７，３８：３９１—３９５．　及诱导其凋亡的实验研究．第三军医大学报，２００３，２５：　（收稿日期：２００７，１１－２２）　７７４—７７７．　（本文编辑：周艳）　Ｓｕｎｇ　Ｈ　Ｊ，Ｃｈｏｉ　Ｓ　Ｍ，Ｙｏｏｎ　Ｙ。甜ａ１．Ｔａｎｓｈｉｎｏｎｅ　ＩＩＡ，ａｎ　ｉｎｇｒｅ—　张蒲容，吕青．丹参酮的抗肿瘤作用机制及抗乳腺癌的研究现状［Ｊ／ＣＤ］．中华乳腺病杂志：电子版，２００８，２（４）　４６４—４６９．　（上接４５页）　下：腋下１／１６，腋尖０／１，肌间０／０，乳头（一），乳房外上、　肉瘤、骨或软骨肉瘤较多见），两者之间无过渡。应除外　内上、内下象限组织均为（一）。免疫组织化学结果：上皮　碰撞瘤、间变型癌及伴肉瘤反应的纯上皮性癌。网状纤维　样成分呈ＥＲ（卅），ＰＲ（上＋），ｃ—ｅｒｂＢ一２（上＋），Ｋｉ６７阳性细胞　染色及免疫组织化学染色有助于诊断。癌细胞间无网状　数８０％，Ｐ５３（一），广谱细胞角蛋白（Ｐ～ＣＫ）（一），低分子　纤维，癌细胞巢常有基底膜围绕，而肉瘤细胞间有网状纤　质量细胞角蛋白（ＣＫ—ＬＭＷ）阳性，Ｖｉｍｔｅｎｔｉｎ（一）；梭形细　维穿插，周围无基底膜。癌细胞ＥＭＡ（＋），而肉瘤细胞则　胞成分ＣＫ—ＬＭＷ（一），Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋）。光镜显示：导管上　Ｖｉｎｍｅｎｔｉｎ（＋）。　皮异型增生呈实性，中央片状坏死，另见呈巢状的瘤细胞，　乳腺癌肉瘤既可按肉瘤转移规律发生血行转移，亦可　极性紊乱，核大异型，周围见异型增生的梭形细胞，细胞异　按癌转移规律至区域淋巴结。其治疗方法基本上与乳腺　型，核分裂多见（图１见光盘）。　癌相同　，一旦确诊，宜行根治性手术或改良根治性手　术，术后辅以化疗及放射治疗，早期病例预后尚佳。癌肉　２讨论　瘤临床病期及早期、彻底治疗是影响预后的主要因素。　乳腺癌肉瘤极罕见。　，是由恶性上皮细胞或恶性间　【关键词】乳腺肿瘤；　肉瘤　叶结缔组织两种成分混合组成，即以浸润性导管癌及恶性　【中图法分类号】Ｒ７３７．９　【文献标识码】Ｂ　纤维组织细胞瘤形态为主　，大体见肿瘤呈结节状，边界　清楚，质硬韧，切面灰白色，部分呈鱼肉状，可间杂有散在　参考文献　钙化和骨化灶，镜下可见癌和肉瘤两种成分。该瘤好发于　中年以上女性，平均发病年龄４５．５岁，病程２周至数十年　不等。一旦肿块生长较快，部分可侵及皮肤，形成溃疡及　坏死，并常见腋窝淋巴结转移，故临床上比较难与乳腺癌　区别。本组有２例患者乳房肿块初起生长缓慢，就诊前生　长迅速，肿瘤体积大，并侵及皮肤。　乳腺癌肉瘤的发生可为乳腺癌的问质成分并发肉瘤　变，或乳腺纤维腺瘤上皮及乳管周结缔组织各自发生恶　变。癌成分按其规律可转移至区域淋巴结，而肉瘤成分则　以血行转移为主。镜下形态观察，可以是任何类型的癌　（以导管癌和单纯癌较多见）和任何类型的肉瘤（以纤维　雷秋模，瞿伟．乳腺癌肉瘤３例［Ｊ／ＣＤ］．中华乳腺病杂志；电子版，２００８，２（４）：４８７—４８９