膝关节镜下异体组织重建前交叉韧带的手术护理配合

实用临床医学２０１０年第ｌｌ卷第４期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｉ　１１，Ｎｏ　４　・　９１　・　膝关节镜下异体组织　重建前交叉韧带的手术护理配合　熊　琼，涂　娟　（南昌市中西医结合医院手术室，南昌３３０００２）　摘要：目的　探讨膝关节镜下异体组织重建前交叉韧带的手术护理配合方法。方法　报告６７例实施膝关节镜下　异体组织重建前交叉韧带手术的围手术期护理配合方法，包括术前准备，术中手术护理配合。结果经过充分的　术前准备、术中严格无菌技术操作和熟练的手术护理配合，６７例手术全部取得了成功。结论术前准备充分，术中　严格无菌技术操作，手术护理配合熟练是手术成功的重要保证。　关键词：前交叉韧带重建；膝关节镜；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２０１０）０４－－００９１—０２　随着医学科学事业的发展，关节镜外科技术突　活动过度，手术耐受力明显减弱，手术前一天巡回护　飞猛进，新的理念、新的技术结合新的材料，使膝关　士到病房访视患者，从关怀、安慰、解释与鼓励着手，　节镜下前交叉韧带重建的术后效果令人瞩目。南昌　酌情恰当阐明手术目的、手术方式、手术体位及手术　市中西医结合医院２００８年５月至２００９年１２月在　中可能出现的不适等情况，并针对患者存在的疑问　膝关节镜下行异体组织重建前交叉韧带（ＡＣＬ）手　进行交谈和说明，以取得患者信任，争取充分合作。　术６７例均成功，取得了良好的效果。现将手术护理　２．２环境准备　配合介绍如下。　膝关节镜下ＡＣＬ重建术无菌要求严格。手术　ｌ资料与方法　间每日晨、晚间紫外线照射６０　ｒａｉｎ，必要时术中加　动态消毒机消毒１　ｈ，晨间使用７５％酒精纱布擦拭　１．１一般资料　无影灯及物品表面，房间进行湿式打扫，室温调至　６７例患者中，男４８例，女１９例，年龄１３～５７　２２～２５。Ｃ，相对湿度保持在５０　～６０　，室内光线　岁，其中３０￣４５岁５８例。单纯前交叉韧带损伤４５　不宜太亮以保证屏幕图像清晰。　例，合并膝关节内其他结构损伤２２例。６７例膝关　２．３　用物准备　节损伤后引起前交叉韧带全部或大部分断裂患者，　２．３．１仪器准备　术前均有明显疼痛、不稳定感和滑落感，膝关节屈伸　术前１　ｄ检查仪器柜中摄像系统、电视监视系　和负重功能障碍。　统、冷光源、等离子系统、电动刨削打磨器、电动气压　１．２手术方法　止血仪、负压吸引器等性能，确保功能状况良好。　６７例患者在持续硬膜外麻醉下行膝关节镜下　２．３．２　器械准备　同种异体韧带组织重建ＡＣＩ　，手术步骤：①置入关　增加膝关节镜及微创器械，ＡＣＩ　重建专用器　节镜，对膝关节进行检查评估，确定前交叉韧带损伤　械。光导纤维索、等离子连接线、电动刨削手柄等采　情况。②异体组织的处理。③建立胫骨隧道。④建　用低温等离子灭菌柜灭菌，常规器械、专用器械及专　立股骨隧道。⑤同种异体韧带的植入和固定。⑥闭　用敷料打包送高压灭菌。　合创口。术后随访患者ＡＣＩ　功能得到改善，达到　２．３．３物品准备　治疗目的。术中创伤小，失血少，无感染发生。　同种异体韧带，Ｂｒｏｕｎ钮扣钢板，界面螺钉，阻断　２　术前准备　钉，强生缝合线（２＃、５＃），灭菌保护套，脑科专用黏　帖手术巾（４５　ｃｍ×４５　ｃｍ），下肢气压止血袖带，弹性　２．１　患者准备　绷带，绷带，下肢棉垫，等渗冲洗液（３　０００　ｍＬ・　多数患者在手术前存在不同程度的思想顾虑，　袋　），注射器（５、２０　ｍＬ）等。　恐惧、紧张、焦急等心理波动，常导致中枢神经系统　收稿日期：２０１０—０１—２２　・　９２　・　实用临床医学２０１０年第１ｌ卷第４期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ　１１，Ｎｏ　４　３术中护理配合　粗隧道和靠外侧的细隧道两部分操作［３］。⑥同种异　体韧带的植入和固定：选择适当钮扣钢板，用带尾孔　３．１巡回护士配合　导针将牵引线和翻转线贯穿两隧道，从大腿的外上　①将膝关节镜仪器柜推至手术患者健肢侧，连　方拉出，牵拉牵引线，使钮扣钢板刚好完全从股骨隧　接总电源，再次检测仪器功能状况，待机备用。②严　道外口牵出，牵引翻转线，使纽扣钢板横架于股骨隧　格执行接送患者制度及手术患者、手术部位的查对　道外口上，完成移植物股骨端的固定，随后选择适当　制度，将患者安全接至手术间。③使用２０＃动静脉　的阻断钉完成胫骨隧道的固定，反复伸屈膝关节，进　套管针建立静脉通路，协助麻醉师施行麻醉，麻醉完　行等长检查和撞击试验。⑦协助医生再次行关节内　毕，患者取平卧位。④靠近大腿近端捆绑止血带，以　全面检查后，撤去膝关节镜及操作部件，关闭切口。　不妨碍术中导针从大腿前方穿出。⑤按照下肢手术　常规消毒铺巾，正确连接好各种导线及操作部件，等　４讨论　离子刀及刨削器踏脚包裹塑料袋后置于术者脚下，　①膝关节镜下ＡＣＬ重建术展示了关节镜外科　灌注液袋悬挂在术者的对侧，手术开始时抬高患肢　技术是一种高科技先进的微创外科技术。手术室护　３　ｍｉｎ或驱血后给止血带充气，详细记录止血时问，　士必须加强学习，熟炼掌握各种仪器的使用方法和　摇下手术床腿板，屈曲膝关节约９０。利于术者屈膝　性能，掌握手术步骤及手术要点，做到正确使用器　操作。⑥协助麻醉师密切观察病情变化，及时更换　械，快捷有效地传递器械，准确配合手术。②同种异　灌注液袋。　体韧带组织必须冰冻保存，已修复编织待用的韧带　３．２洗手护士配合　必须浸泡于已配抗菌素的冰盐水中，防止韧带细胞　①协助医生将各导线及管道安全固定于手术台　的破裂、坏死，影响异体韧带的成活率　］。③严格遵　上，避免污染及相互缠绕。②异体组织的处理：协助　守无菌技术操作原则保证好器械的灭菌，防止感染　医生进行同种异体韧带的修复，选择适当缝合线进　发生。　行韧带的编织，以加强韧带的强度与韧性，使用韧带　测量器测量其直径后，浸泡于已配抗菌素的冰盐水　参考文献：　中备用＿１］。③诊断性关节镜检查，从外侧入路插入　［１］陈齐勇，许卫红．前交叉韧带重建术移植物固定的研究进展　关节镜，观察ＡＣＬ损伤情况、明确诊断，必要时行　［Ｊ］．生物骨科材料与ｌ临床研究。２００５，３（２）：２６—２８．　关节清理。④建立胫骨隧道，从前内侧人路插入胫　［２］　曾炳芳，赵金忠，张经伟．前交叉韧带重建术中隧道定位对移植　物等距特性影响的研究［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００６，８（７）：　骨隧道定位器，定位于ＡＣＬ胫骨隧道内口，钻入导　７９—８３．　针，选用移植物远端直径大小的胫骨隧道钻头，沿导　［３］张俊，王红亚，陈妙仙．ｉ３例关节镜下股骨端双隧道重建膝前　针扩钻胫骨隧道［２］。⑤建立股骨隧道，股骨隧道的　交叉韧带的康复护理［Ｊ］．中华护理杂志。２００６，４１（２）：２２—２３．　建立通过胫骨隧道定位，定位准确后，先钻人导针拔　（责任编辑：刘大仁）　出定位器，随后沿导针扩钻股骨隧道，包括靠关节的　（上接第７４页）　常规治疗２周后，重新预备牙体，将冠舌侧设计龈上　［２］李国强，黄慧来．后牙残根残冠的核桩一冠铸造修复［Ｊ］．实用　边缘，加大冠修复体舌外展隙，全冠修复逾８个月，　口腔医学杂志，２００１。１７（４）：３１４．　牙周袋、牙龈炎症消失，自诉无不适。该病例提示后　［３］熊美萍，胡遒生．铸造复合桩核冠修复严重缺损的后牙口］．口　牙修复体的边缘设计应该多考虑置于龈上，以利于　腔材料器械杂志，２０００，９（１）：５３—５４．　［４］　王爱军，梁芮，王扬，等．成品螺纹桩核与铸造桩核前牙烤瓷冠　牙周组织健康；同时应该注意防止修复体高点引起　ｌ临床效果观察［Ｊ］．口腔颌面修复学杂志，２００２，３（１）：２６～２７．　侧向袷力过大造成的咬合创伤。　Ｌ５］Ｉｓｉｄｏｒ　Ｆ，Ｂｒｏｎｄｕｍ　Ｋ，Ｒａｖｎｈｏｈ　Ｇ．Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔ　ｌｅｎｇｔｈ　综上所述，正确选择适应证、精细的根管印模、　ａｎｄ　ｃｒｏｗｎ　ｆｅｒｒｕｌｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｃｙｃｌｉｃ　ｌｏａｄｉｎｇ　ｏｆ　对不同牙体情况下的合理的设计，分体铸造桩核冠　ｂｏｖｉｎｅ　ｔｅｅｔｈ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｆａｂｒｉｃａｔｅｄ　１ｉｔａｎｉｕｍ　ｐｏｓｔｓ［Ｊ３．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｐｒｏｓｔｈ—　ｏｄｏｎｔ，１　９９９，１　２（１）：７８　８２．　在磨牙残根残冠修复中可以取得良好的临床效果。　［６］林亮．分体插入式铸造桩核全冠修复后牙残根残冠２２例口］．　参考文献：　福建医药杂志，２００３，２５（５）：８１—８２．　［７］章惠娅，张兴军，程美萍．不同类型下颌第二磨牙残根的修复　［１］赵铱民．口腔修复学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００８：　［Ｊ］．中国现代医生，２００９，４７（１）：９４，１３０．　９９—１　０Ｓ　（责任编辑：钟荣梅）