热证可灸的研究进展及思考

７４　云南中医中药杂志　２０１１年第３２卷第３期　热证可灸的研究进展及思考　王馨悦　，黄培冬　，袁恺　（１．云南中医学院，云南昆明６５００２１；２．广州中医药大学，广东广州５１０４０５）　关键词：热证；灸法；综述　中图分类号：Ｒ２４５．８　文献标识码：Ａ　《素问・骨空论》中就有“灸寒热之法，二十九灸”之论述；《素　问・至真要大论》日：“逆者正治，从者反治。”并有“火郁发　之”、“以热治热”的理论。因此《内经》是“热证可灸”的萌芽。　文章编号：１Ｏ０７—２３４９（２Ｏ１１）Ｏ３一ＯＯ７４一Ｏ３　而东汉末年张仲景的《伤寒论》书中则反复提出“火逆”、“劫”　灸法是用艾绒或药物为主要灸材，点燃后放置腧穴或病　等危害的告诫，谓：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦　逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血　难复也。”又：“脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火　而功，必咽噪吐血”［１］，认为灸法只能用于阴盛阳虚的阴证，　变部位，进行烧灼和薰熨，借其温热刺激及药物作用，温通气　血、扶正祛邪，以防治疾病的一种外治方法。《灵枢・官能》　日：“针所不为，灸之所宜”，它是针灸疗法的重要组成部分。　虽然灸法用于热证的治疗，早在《内经》中就有记载，然秦汉以　而忌用于阴虚阳盛的阳证，尤其是“火逆”观对后世灸疗学的　发展产生了很深的影响，后沈括、张从正、汪机、陆以　皆推　崇此说。事实上，这与当时的社会背景及疾病有很大的关　降，遵仲景之言，一些医家认为灸法属热，对于邪热壅盛和阴　虚阳亢的热证疾病，恐有伤阴液、助火势之误，故对灸疗热证　采取审慎甚至否定的态度。据此，笔者引用大量文献资料表　明，热证施灸有着悠久的历史和上千年的ｌ临床基础。　１文献研究　系。也有学者认为［２］《伤寒论》是一部热病专书，在该书中十　分强调顾护津液，因而不主张热证用灸，恐助火伤津。艾灸　虽有伤津之嫌，在灸治过程中，可能出现大便干结、口干等　症，但这并不影响其治疗作用，张仲景只是借此突出顾护津　液的重要性。　观察［Ｊ］．实用中医内科杂志，２００７，２１（７）：ｌＯ１～１０２．　［１Ｏ］乐小燕．浅刺针法治疗椎基底动脉供血不足的临床研究［Ｊ３．广　西中医药，２００７，３０（３）：４３￣４４．　有关灸治热证的论述在历代文献中均有记载。《内经》　虽有“热证忌灸”的原则，但更有大量“热证用灸”的记载。如　基底动脉供血不足，国际疾病分类中已不再使用椎～基底动　脉供血不足，认为该病的主要原因是动脉粥样硬化，而颈椎骨　质增生仅是罕见的情况，颈椎病不是主要病因，对此应该引起　足够重视，应尽快与国际医学接轨。　［１１１赵宏，刘志顺，杨涛．电针太阳穴治疗椎基底动脉供血不足临床　观察［Ｊ］．针灸临床杂志，２００５，２１（１０）：８～９．　参考文献：　［１Ｊ熊嘉玮．针刺治疗椎一基底动脉供血不足临床研究［Ｊ］．辽宁中医　杂志，２００８，３５（６）：９２３￣９２４．　［１２］王环仁，迟晓伟．脏腑图点穴治疗椎一基底动脉供血不足临床观　察［Ｊ］．光明中医，２００６，２１（７）：２６￣２７．　［１３］梁立安，陈文，胡湘．针刺推拿结合治疗椎一基底动脉供血不足　的临床及机理研究［Ｊ］．中国针灸，２００５，２５（１）：１５￣１８．　［１４１洒玉萍．大椎刺络拔罐为主治疗椎一基底动脉供血不足３５　例［Ｊ］．河北中医，２００７，２９（１）：４６￣４７．　［１５］蔡以生，王峰．益气聪明汤合针灸治疗椎基底动脉供血不足性眩　晕９Ｏ例『Ｊ］．中医药临床杂志，２００７，１９（５）：４４９￣４５０．　［１６］杨璀健．加用针刺及中药熏蒸治疗椎基底动脉供血不足性眩　［２］董宇翔，张萌，孙晓峰．针刺风池、天柱对椎一基底动脉供血不足　的影响［Ｊ３．中国针灸，２００５，２５（１２）：８４１～８４３．　Ｅ３１张圣良，莫新华．“项九针”针法对椎一基底动脉影响的临床研究治　疗方法［１３．浙江中医学院学报，２００４，２８（６）：５６￣５７．　［４３高兵兵，赵敬东．项针治疗后循环缺血性眩晕的Ｉ临床研究［Ｊ］．光　明中医，２００９，２４（１０）：１９２７￣１９２８．　［５］张秀国，张月．养血补脑针刺方治疗气血不足型椎基底动脉供血　晕疗效观察［Ｊ］．广西中医学院学报，２００６，９（２）：４５￣４７．　不足的临床观察口］．天津中医，２００９，２６（３）：２１１￣２１２．　［６］王晓燕．温针灸治疗椎一基底动脉供血不足３１例临床观察［Ｊ１．　云南中医学院学报，２００５，２８（２）：１６～１８．　［１７］李庆洁．痰瘀同治后循环缺血性眩晕的临床研究［Ｊ］．长春中医　药大学学报，２００９，２５（４）：４８８￣４８９．　［１８］廖瑜修．益气活血法治疗椎基底动脉供血不足疗效观察［Ｊ１．现　代中西医结合杂志，２００９，１８（５）：５２０￣５２１．　［１９］袁明，钟的灵，王成．祛痰活血止眩汤治疗椎一基底动脉供血不　足性眩晕６２例疗效观察［Ｊ］．中国中医急症，２００９，１８（４）：　５Ｏ６～５１８．　Ｅ７３梁立安，蒋垂刚，胡湘．针灸治疗椎一基底动脉供血不足的临床及　机理研究［Ｊ］．上海针灸杂志，２００５，２４（１１）：６～８．　［８３刘峻．温针灸治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕疗效观察治疗方　法［Ｊ３．医学综述，２００７，２４（１３）：２０３９￣２０４０．　［９１于秀，罗立欣．电项针疗法治疗椎一基底动脉供血不足４Ｏ例　（收稿日期：２Ｏ１Ｏ一１１－－３０）　２０１ｉ年第３２卷第３期　云南中医中药杂志　７５　后世医家葛洪、孙思邈、王焘、许叔微、刘完素、朱丹溪、薛　已、周楣声等则提倡“热证可灸”　￣。　。如葛洪《肘后备急方》　言：“一切毒肿，疼痛不可忍者，搜面团肿如钱大，满中安椒，以　面饼子盖头上，灸令彻痛，即立止。”唐・孙思邈《千金要方》和　《千金翼方》不仅从理论和临床上确立了灸法的一些基本原　则，而且把灸法的适应证扩大至治未病、急症、热证等。元・　朱丹溪完善了“热证可灸”的理论，《丹溪心法》云：“大病虚脱，　本是阴虚，用艾灸丹田者，所以补阳生则阴长也。”认为热证包　括实热与虚热两方面，而灸法有攻有补。并把灸法用于热证　的作用，归纳为“泄引热下”、“散火祛痰”、“养阴清热”三方面。　金・刘守真认为灸法有“引热外出”和“引热下行”的作用，主　张热证用灸。明代李梃的《医学入门》则阐明热证用灸的机　制：“热者灸之，引郁热之气外发”。及至近代，许多医家仍竭　力主张灸法可用于邪热内盛的实热证及阴虚阳亢的虚热证，　其中以魏稼、周楣声为代表。如周楣声先生发出“热证可灸”　的倡议，后又提出“热证贵灸”的独家见解，且早在他的《灸绳》　著作中便就此作了专门的阐述。　２机理研究　杨氏等＿ｌ【¨认为热证有虚实真假之分，灸法能以热引热，　通过刺激体表而起作用，对机体功能状态有双向调节作用，使　机体内部的阴阳状态达到平衡，起到内病外治的作用，从而达　到散邪通络的目的。魏稼等　］认为艾灸是通过“通经络”的作　用来实现补泻的，因而与一般用药准则有所不同；另一方面，　应把“通经络”与“火”分别开来，通经络是艾叶的作用，火只是　将这种作用施加给人体的一种手段，所以不能将艾灸作为一　种温热性的物理刺激或温法来理解。　现代研究表明艾灸的治疗作用并不单纯是温热效应，而　是光谱辐射、生物热效应及非热生物效应等作用的叠加口　，　众多研究表明其具有：①抗炎、抗感染和抗病毒作用，能抑制　炎性细胞因子的产生与释放［１　一；②艾灸辐射能具有近红外　辐射作用，而近红外线可直接渗透到人体较深部位，其通过毛　细血管网将热传递到更广泛更深的部位，可为人体组织所吸　收，从而进一步调整机体的免疫功能和神经功能ｍ　］；③可　抑制金葡菌、乙型链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌　；④纠正自　由基代谢紊乱；改善微循环、调节中枢神经递质水平、促进内　环境稳定等Ｌｌ。］。　３临床研究　如今，艾灸已经广泛用于带状疱疹、痤疮、痔疮、褥疮、乳　痈、失眠、痄腮、潮热等症［１　。如黄迪君教授经常使用灸法　治疗一些有明显热象的皮肤病，如用铺棉灸配合小艾炷灸治　疗神经性皮炎【　，用艾条灸配合中药治疗带状疱疹　，临床　均取得较好疗效。李剑松等ｌ２胡用灸法治疗痛风３６例，与Ｅｌ服　西药的秋水仙碱２４例ｘ，．ｔＮ，疗效优于对照组。许文辉　用温　和灸以患者感微烫为度治疗单纯性未溃疖肿１３６例，其中８７　例未成脓疖肿中有５８例在灸治２次后肿痛消除，疖肿消散；　其余２９例灸治３次后疖肿消散；４９例脓初成疖肿经灸治３次　后，有２Ｏ例肿痛？肖除，其余２９例虽疼痛减轻，但波动感明显，　切开排脓后均再灸１－－２次而愈。米建平等［２　将９４例囊肿型　痤疮患者予体针配合火针的基础治疗，观察组再给予艾炷灸　关元、气海、脾俞，对照ｌ组Ｅｌ服异维Ａ酸胶囊，对照２组未予　其他治疗，治疗后观察组总有效率为８４．４　，对照ｌ组总有效　率为７１．０　，对照２组总有效率为５１．６　，观察组疗效优于　对照２组（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗后观察组皮损改善情况优于对照２　组（Ｐ＜０．０５），且与对照ｉ组皮损改善相当（Ｐ＞０．０５），认为　温灸可提高体针、火针治疗囊肿型痤疮的疗效，与异维Ａ酸胶　囊疗效相当。还有用灯火灸治疗腮腺炎；直接灸角孙、内关治　疗急性扁桃体炎；直接灸疗治高血压病；灸少商治鼻衄；灸涌　泉治支气管扩张咯血等［１　，以隔姜灸治疗浸润肺结核、肺结　核咯血［　。］；灸足三里等穴治疗菌痢、急性阑尾炎［２　等，都是灸　治热证的例症。　４小结　可见，运用灸法治疗热证不仅在古代文献中有明确记载，　且已被现代医学研究和临床实践所证实，“热证可灸”毋庸置　疑。然在临床实际应用时，发现其疗效的评价标准不一，此类　临床报道仍偏少，多数为针灸结合或者灸药结合，且其中一部　分没有设对照组，其结果或许存在偏颇。因此，如何正确辨析　各种热证，正确把握适当的灸法和灸量　，再根据量学要素　与病种及患者具体情况，在临床中注意针对不同患者制定出　灸法的量学方案尤为重要［２　。而如何改良艾灸耗时长、易伤　皮肤、灸法规范化等，也是值得关注的课题。　参考文献：　［１］魏稼．热证忌灸论＿Ｊ］．中医杂志，１９８０，（２）：４５．　［２］金远林，周利．艾灸治疗热证的机理探讨［Ｊ］．深圳中西医结合杂　志，１９９９，９（３）：７．　［３］魏稼．各家针灸学说［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７：３７．　［４］周　雄，柴铁劬．《肘后备急方》灸法学术思想探析［Ｊ］．上海针灸　杂志，２００５，２４（１２）：４６．　［５］孙思邈原著，刘清国等校注．千金方［Ｍ］．北京：中国中医药出版　社，１９９８：４６．　［６］王谦，符文彬．试论孙思邈的“热证可灸”思想［Ｊ］．上海针灸杂志，　２００９，２８（２）：１１９．　［７］王富舂．灸法捷要［Ｍ］．上海：上海科技出版社，２００９：３４．　［８］卓缘圆，张家维．朱丹溪艾灸治疗热证的机理及临床运用［Ｊ］．针　灸临床杂志，２００６，２２（８）：３．　Ｅ９］李梃．医学入门［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，１９９７：５６．　［１Ｏ］周楣声．灸绳［Ｍ］．青岛：青岛出版社，２００６：１６４．　［１１］杨玉红，吕云霞．“热证可灸”ｌ临床经验探讨［Ｊ］．甘肃中医，２００５，　】８（】２）．３６．　７６　云南中医中药杂志　２０１１年第３２卷第３期　针刺治疗偏头痛的作用机理及临床研究进展　何剑炜　（天津中医药大学第二附属医院，天津３００１５０）　摘要：偏头痛是一种反复发作迁延难愈的疾患。本文　研究发现，针刺风池穴能扩张椎一基底动脉，使血管弹性增　加，血流阻力减少ｌｌ３］。刺激人迎等穴后血流异常情况均比针　刺前有改善［４］；局部取太阳、头维、率谷，使针感直达病所，可　起到调节神经紧张状态、缓解血管平滑肌痉挛等作用［５］。针　刺能有效影响头痛发作期和间歇期的脑血流异常状况［６］，这　可能是针刺缓解偏头痛发作的作用环节之一。实验结果表明　针刺可调节脑血管的收缩与舒张，从而呈现出一种双向良性　调整作用＿７］。　综述了近年来针灸治疗偏头痛的临床机理和研究进展，阐述　了针灸治疗本病的方法及疗效，明确了针灸治疗的优势及广　阔前景，并提出存在的问题、争议及改进意见。　关键词：偏头痛；针灸；作用机理；临床研究；进展　中图分类号：Ｒ２４６．　．　文献标识码：Ａ　文章编号：１００７—２３４９（２０１１）０３—００７６—０３　偏头痛是一种神经一血管功能障碍所致的头痛，具有周　期性、反复发作的特点，历来被医家视为疑难病症。近年来，　针刺治疗偏头痛在临床广泛应用，取得较好的效果。现将其　针刺治疗偏头痛的作用机理及临床研究进展综述如下。　１．３针刺能够调节人体内分泌系统，调整脑能量代谢人体　内分泌系统对偏头痛的发作有重要的影响。研究发现，偏头　痛发作时人体内５一ＨＴ含量下降，血浆中血栓素Ｂ２和６一　酮一前列腺素的比例失调。实验证明，针刺太阳、阳陵泉等穴　能减少５一ＨＴ的含量，迅速改善脑血管平滑肌舒张与收缩功　能。另外，针刺能调节偏头痛大鼠血浆中血栓素Ｂ２和６一　酮一前列腺素的代谢，纠正平衡失调［８］。李学智等［９］针刺少　阳经上的特定穴位风池、外关、阳陵泉治疗６例慢性偏头痛患　１针刺治疗偏头痛的作用机理　１．１针刺的镇痛作用内源性阿片肽是存在于人体脑、神经　末梢的吗啡样作用物质，是机体内产生镇痛效应的主要物质　之一。实验证明针刺能加速大鼠体内内啡肽和脑啡肽的合　成，增强内源性阿片肽的活性或激活内源性阿片肽能神经元　释放阿片肽，使脑内阿片肽的含量增高　］。另外，疼痛神经网　络学说的ｆＭＲＩ和ＰＥＴ［　研究表明，脑内存在调控疼痛的相　应脑区，尤其是前额叶皮质和扣带回皮质在疼痛信号的传导　中起着很重要的作用。　者，ＰＥＴ—ＣＴ结果显示针刺治疗后双侧颞叶代谢降低，显示　了针刺有协调和重新分配脑能量代谢的作用。　１．４针灸具有良好的抗炎作用偏头痛发作之时颅内外血　管舒缩功能障碍，血管过度扩张，引起血浆蛋白外侵而产生无　菌性炎症。研究证实偏头痛发作时ＣＡＭＰ浓度上升，Ｇｓａ蛋　１．２针刺对脑部的血液循环的双向调节经颅多普勒超声　白升高，Ｇｉａ蛋白下降，Ｇｓａ／Ｏｉａ比例失衡，并通过信号传导系　［２１］武平，黄迪君．灸法为主治疗神经性皮炎３９例口］．中国针灸，　２００３，２３（３）：１４２．　［１２］杨华元，胡追成．艾灸的生物物理特性［Ｊ］．中国针灸，２００９，　２９（１１）：４０．　［１３］唐照亮，宋小鸽，夏晓红，等．“‘热证’可灸与‘贵灸”’机制研　究［Ｊ］．安徽中医学院学报，２００８，２７（１）：２９．　［１４］吴焕生．针灸治疗大鼠溃疡性结肠炎的分子机制［Ｊ］．上海针灸　杂志，１９９８．１７（６）：３０．　［２２］武平，黄迪君．黄迪君教授“热证用灸”经验口］．甘肃中医，２００９，　２２（３）：２Ｏ．　［２３］李剑松，郭粉莲，俞剑虹，等．灸法治痛风一热证用灸的临床　观察［Ｊ］．中华现代中医学杂志，２００６，ｚ（２）：９７．　［２４］许文辉．温和灸治疗疖肿１３６例临床疗效观察［Ｊ］．福建医药杂　志，２００６，２８（６）：１７６．　［１５］杨华元．艾灸疗法的生物物理机制初探［Ｊ］．中国针灸，１９９０，　ｌＯ（１０）：１７．　［１６］吕荣．艾熏治疗指（ｈＤ头炎３００例临床观察和实验研究厂Ｊ］．中　国针灸，１９８７，７（４）：４８．　［２５］米建平，余焯橥．温灸法治疗囊肿型痤疮疗效观察［Ｊ］．中国针　灸，２０１０，３０（４）：４８２．　［１７］周秉真．艾灸在热证中的应用［Ｊ］．针灸临床杂志，２００１，　１７（１１）：３４．　［２６］陈青青，林旭．论热证可灸［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０００，２７（６）：２７３．　［２７］汤晓云，姜云武．灸法的量效关系［Ｊ］．针灸临床杂志，２００４，　２０（１０）：２．　［１８］王家骜．热证可灸探析［Ｊ］．云南中医中药杂志，２００３，２４（６）：４１．　［１９］史彦风．灸法在实热证中的应用［Ｊ］．中国民间疗法，２００４，　ｌ２（８）：２７．　［２８］阚丽娜，孙墼．灸法量学要素初探［Ｊ］．光明中医，２００９，　２４（８）：１５０４．　［２Ｏ］吴付花．浅谈灸法在疮疡治疗中的运用［Ｊ］．甘肃中医学院学报，　２００１，１８（２）：４６．　（收稿日期：２０１１－－０１－－０５）