传染病_表格总结

流病 病原/流病 临表 诊断 治疗 预防/鉴别 备注 流行性出血热 EHF /HFRS 肾综合症出血热 Epidemic Hemor- rhagic fever/ Hemorrhagic fever with 汉坦V ①啮齿②呼吸/消化道/接触 ③普易，后较强免疫力 （我国普遍高发） ⑤四季（冬春主） ⑥男青壮年农民/工人 发热、休克、急性肾衰 五期： ①发热期：发热、全身中毒症状（三痛：头/眼毛细血管损伤（三红：脸部/颈胸部/结膜）、肾损害 ②低血压休克期 ③少尿期 ④多尿期 ⑤恢复期 ①冬春、病前两月进疫区、鼠类接触 早期临表（发热中毒症状、充血出血外渗体征、肾损害） 三早一就：早发现/休息/治疗，就近处理 ①期：抗v（利R巴韦T林）、：减轻血外液渗、浓改善缩中毒（症状红（忌/强发白汗退/烧H药）、b预防↑DIC ② 期：P积极L补T容、↓纠正）酸中①疫情监测 ②防/灭鼠 ③做好食品/个人卫生 ④疫苗 ⑤期：营养、逐步恢复工作 [乙脑备注] ①人畜共患 ②乙类传染病 ③乙脑极期严重表现：高热、抽搐、呼衰 ④致死主因：呼衰 ⑤并发症：支气管肺炎（max） ⑥抽搐病因：高热、脑水肿、呼吸道阻塞致脑组织缺氧、脑实质病变 ⑦猪是主要传染源的原因：猪感染率高，感染后血中病毒数量多，病毒血症期长，而人的病毒血症仅5天，且血中病毒数量较少。 ⑧脑膜刺激征：克氏征、布氏征、颈项强直 类（鼠） 充血、出血、道（主）潜伏期：7-14d ②五期经过+renal syndrome ④亚欧眶/腰痛）、③辅助 血 尿：蛋白（+++），膜状物 确诊 血清/ 血细胞/尿→病毒抗原 血清→IgM抗体 IgG双份血清效价毒、改善微循环（血管活性药/糖皮质激↑4倍以上 早期/非典型患者诊断 RT-PCR→RNA 素） ③期+④期（移行期/多尿早期）：稳定内环境、促进利尿、导泻、透析 ④期（多尿晚期）：维持水电平衡、防治继发感染 流行性乙型脑炎（乙脑） 日本乙型脑炎 Epidemic 乙脑V ①猪高热、意识障碍、抽出、病理反射、脑膜刺激征，重者常有后遗症 潜伏期：四期： ①初期 ②极期：脑实质受损表现→高热、抽搐、呼衰（中枢性主）、其他神经系统①夏秋季（7/8/9月），10岁↓儿童 ②突然起病，脑实质病变（高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理脑膜刺激征较轻 白/NE↑ 脑脊及时处理，把好三关←抢救关键 ①一般治疗：吸痰、拍背、②对症[鉴别] ①中毒性菌痢 ②化脓性脑膜炎（流脑） ③结核性脑膜炎 ④脑型疟疾 ⑤其它病毒性脑炎（HCV）、肠道V、腮腺炎V （主） ②蚊媒传播（三蚊） 多隐性感染，后较强免疫力 ④亚洲（我国普遍） ⑤夏秋季（7/8/9encephalitis B 带喙库③普易，10-14d 反射阳性），翻身 意识障碍、③辅助 血RT：液：[预防] ①控制传月） ⑥10岁以下儿童 症状（脑膜刺激征）、循环衰竭（少） ③恢复期 ④后遗症期：6月后所存在的症状 分型：轻、中（普通）、重、极重（爆发） 无菌性 脑高膜炎改变（非化脓性、无色透 明抽、压力↑、白C轻↑） 早期诊断→特异性IgM抗体 回顾性诊断→补体结合抗 流行病学调查→血凝抑制抗体 病毒分离、RT-PCR→RNA 呼衰 ③肾上腺皮质激素治④抗菌治疗 ⑤恢复期及后遗症治疗 染源：饲养卫生/人畜分开/仔猪疫苗 ②防/灭蚊 ③疫苗 体（IgG抗体） 疗 流行性脑脊髓膜炎（流脑） Epidemic cerebrospinal meningitis ①带菌患者 ②呼吸突发高热、剧黏膜瘀点、脑膜刺激征，严①冬春季，儿童 ②突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、普通[鉴别] ①其他化脓性脑膜炎/结核性脑膜①本病在小儿化脓性脑膜炎发病率居首位 ②华-佛综合症： Waterhouse-Friderichsen’s Syndrome 者（主）、烈头痛、皮肤型： ①一般治疗：隔离、道传播、重者出现感染(meningococcal meningitis) 脑膜炎奈瑟菌/双球菌 Neisseria meningitidis，Nm 飞沫传播（2米以内）密切接触（2岁↓） 多隐性感染，后持久免疫力 ④冬春季（3/4月） 周期性：通常3-5年一次小流行，8-10年一次大流行 流行期间A群主 非流行期B/C主 ⑤世界性分布，我国A群主 ⑥5岁↓（尤6月岁） -2间群性休克、脑实质损害，危及生命 潜伏期：2-3d 四型： ①普通型（90% 前驱期（上呼吸道感染期，1-2d）：多无 败血症期（1-2d）：高热、毒血症症状、瘀点/斑（皮肤、结膜、软腭粘膜）、重者紫黑色坏死/大疱 脑膜炎期（2-5d）：与败血症期症状同时出现（高热、毒血症症状）、CNS症状（剧烈头痛、频繁喷射状呕吐、脑膜刺激征）、重者（谵妄、神志障碍、抽搐） 恢复期：1-3周痊愈 ②暴发型（三型）：起病急骤、病势凶险、儿童多见 a休克型（华-佛综合征）：中毒症状重，皮皮肤黏膜瘀点/瘀斑、脑膜刺激征 ③辅助 血RT：白C、NE↑↑ 确诊 细菌学→涂片（瘀点斑、脑脊液） 护理、对症 ②病原炎：细菌学证实 ②流行性乙型脑炎：夏秋季，脑实质损伤为主的临表，脑脊液③普易，↑）：四期 细菌培养（血、脑脊液） 脑脊液：化脓性（浑浊），压力↑ 免疫学检测：特异性抗原/抗体 RIA法测脑脊液β2微球蛋白→早期诊断、鉴别诊断、病情检测、预后判断 .患者迅速出现脑实质损害/感染性休克→提示爆发型 c混合型 ③轻型 ④慢性败血症型（罕见）：成人，发热、③对症皮疹、关节炎 治疗：降温、降颅压 暴发型： ①休克型：及早应用抗生素 疗休克 情使用呈浆液性，特异性IgM抗体 ③败血症休克型与其他细菌引起的败血症及感染性休克：后者可有原发灶，无季节性，血培养致病菌 [预防] ①管理传染源：早期发现病人，密切接触者观察7天 ②切断传播途径：保持室内通风 ③提高人群免疫力：疫苗、药物（复方磺胺甲口恶唑） 疹融合、坏死，循环衰竭（突出特征），脑膜刺激征不明显 b脑膜脑炎型：脑实质损害、脑水肿、脑疝（重者）、呼衰 激素 疗DIC ②脑膜炎型：尽早使用抗生素 轻脑水肿，防止脑疝 素 衰治疗 疟疾 Malaria 间日疟、三日疟、卵形疟、恶性疟 ①患者、反复发作的间带虫者 （主，雌歇性寒战、高热、继之大汗后缓解 形疟①疫区、蚊虫叮咬、近期输血史 ②典型临表：间歇发作性①抗疟原虫治疗：氯喹→杀虫 [鉴别] 败血症、伤寒、钩体病、泌尿系感染、脑炎 [预防] 控制传染源：口服乙胺嘧啶联合伯氨喹→根治 提高人群免疫力：预防用药（氯喹） ①再燃（recrudescence）：由血液中残存的疟原虫引起，多见于病愈后1-4周，可多次出现。 复发（relapse）：由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起，只见于间日/卵形疟，多见于病愈后3-6个月。 ②病解：溶血、脏器微血管阻塞损害 疟原虫（4种）： ②叮咬性按蚊） 潜伏期：间日/输血、卵母婴（极少） 后免疫力可再感染 ④地域性明显 我国主要：间云南海南：间日/恶性疟 夏秋季 13-15d，三日疟24-30d，恶1.典型：突发性寒战、高热、血、脾大（反复发作造成大量红C破坏） 寒战发热期（2-6h）→大汗期（1-2h）→间歇期（间48h、三日疟72h，恶性疟36-48h无规律） 性疟的严重临床类型、间日疟偶见） 临表：剧烈寒战、高热、 伯大汗，贫血、氨喹→脾大 脑型疟疾→发作数次后神志不清、抽搐、昏迷 溶血尿毒综合征→贫血、黄疸、肾衰 脑型疟：典表+神志不清、抽搐、昏迷 多次发作后，红C/Hb↓ 确诊 血/骨髓涂片：疟原虫 抗复发 →耐氯喹者 ②对症治疗：纠正低血糖、补液等 .黑热尿(溶血尿毒综合征)：急性血管溶起血。急性病，寒战，高热，腰痛，酱特殊表现： 青蒿素③普易，性疟7-12d 不强，大量出汗，贫日疟 日/卵形疟③辅助 血RT：内⑤温带：2.脑型疟（恶头痛、发热、意识障碍、肾损害→昏迷、死亡 3.输血后疟疾、母婴传播的疟疾：不复发 血斑点杂交、荧油样尿（血红白尿），黄疸，贫血，严重者可发生急性肾功能衰竭。 切断传播途径：灭蚊防蚊 光染色、PCR 蛋细菌性痢疾 （菌痢） Bacillary dysentery 痢疾杆菌（志贺A痢疾志贺菌 B福氏志贺菌 C鲍氏志贺菌 D宋内志贺菌 ①患者、腹痛、腹泻、带菌者 ②消化道传播（手、苍里急后重、黏液脓血便，可伴发热、全身毒血症症状，严重可出现感毒性脑病。 潜伏期：1-2d 分型： 1.急性菌痢（3型←按毒血症、肠道症状 ①普通型（典型←A型）：急起畏寒高热，腹痛腹泻（稀水样→脓血便），里急后重，伴头痛、乏力、食欲减退，日便10-20次↑，肠鸣音亢进，左下腹压痛，1-2周自限，少迁延慢性。 ②轻型（非典急性腹泻，①夏秋季，不洁饮食/病人接触史 ②急性菌痢：发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便、左下腹明显压痛 慢性菌痢：病程＞2月 [治疗] 1.急性菌痢：一般、对症、抗菌治疗 2.中毒性合菌急痢：综救、早期治疗 ①抗[鉴别] 1.急性菌痢 ①阿米巴痢疾 ②其他细菌性肠道感染：空肠弯曲菌肠炎、大肠埃希菌感染菌←便培：养 静③细菌性脉食物中给毒：潜药伏喹间期集，短，时诺中，进酮食被污类染海产/品史，第集体发三病，腹代痛显头着，腹孢泻、呕菌吐，黄素水便①病变主要在乙状结肠、直肠 ②并发症：志贺菌败血症、关节炎 后遗症：脑型→耳聋、失语 ③肠粘膜病理特点 急性菌痢：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，浅表溃疡 慢性菌痢：肠粘膜水肿、增厚、充血，溃疡形成-修复→凹陷性疤痕，肠腺黏膜囊肿，肠息肉 菌属）分四群： 蝇、食③普遍易感，可反复感染 ④夏秋季 亚热带（我国） ⑥学龄前儿童、青壮年（20-40岁） 物、水） 染性休克、中⑤温带、轻重） 型←D型）：急性菌痢史， ②休（脓血日10次↓， 中毒性菌2-7d，余无/微（对比典型）。 ③中毒性菌痢（3型←A型）：2-7岁儿童，起病急骤、病势凶险。临表：突发高热、严重毒血症、休克、中毒性脑病，局部肠道症状轻→24h后腹泻、痢疾样便。 休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克→面色苍白、皮肤花斑、肢端厥冷及紫绀。较常见。 脑型（呼吸衰竭型）：严重脑症状→颅内意识障碍、呼吸衰竭、痢：儿童，高热、惊厥、意识障碍、腹泻 ③诊断 直肠拭子/盐水灌肠→便镜检→多数白/脓C、红C 培养→痢 ③脑克型：扩容纠酸、改善微循环（莨菪碱）、强心升压西地兰/多巴胺） 型：脱水、止痉、防呼便/里急后重少），病程短（1-4d），便培养/呕吐物/可疑食物分离到同一种病菌（确诊） 套叠：小儿，腹痛啼哭数小时后血黏液便，镜检红C主 死性出血性小肠炎：青少年，发热、腹痛、腹泻、血便、毒血症重、短期出现休克，全腹压痛、严重腹胀，便培养无菌 山④急性肠（⑤急性坏高压、 确诊 粪便衰 2.中毒性脑疝等。病死率高。 混合型：具有以上两型之表现，病死率最高。 2.慢性菌痢（←B型）：急性菌痢病程超过２个月未愈 急性发作型、慢性迁延型、慢性隐匿型 疾杆菌 ④对菌痢 症 ①乙脑-：脑型中毒降性菌痢 温 ②中毒性、镇静 休克（金葡/G-杆菌败血症原引发起）：有灶，血培养阳性，后期X线见血源性金葡菌肺炎 3.慢性菌痢：直肠癌/3.慢性菌痢：综合治疗 [预防] ①管理②切断传播途径：三管一灭（管理饮水//粪饮食便，灭苍蝇） ③保护易感人群：口服痢疾活菌苗 伤寒 Typhoid fever 伤寒杆菌/沙门菌 ①患者（2-4w传染性max） 持续发热、表情淡漠、相对缓脉、腹痛、玫瑰疹、肝脾①当地伤寒疫情，既往伤寒菌苗接种否，伤寒病①一般治疗 消毒隔结吸肠虫癌、血病、非特异性溃疡性结肠炎 [鉴别] ①病毒性上呼吸道①复发：伤寒症状消失、退热后1-3周，临床症状再现，血培养再次阳性。 ②再燃：病程2-3周后，体离炎 ↓ 病理基础：全身单核-巨噬细胞系统增生性反应，以回肠末段集合淋巴结和孤立滤泡病变为重 带菌者（暂时性/慢性） ②粪-口（消化 密切接触传播 后持久免疫力，伤寒/副伤寒无交叉免疫 ④夏秋季 ⑤全世界（热带/亚热带） 青少年 肿大、白C减少等，有时出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。 史，近期病人接触史，夏秋季 ②持续发热＞1周； 症状（表情淡漠、食欲不振、腹胃肠症状（腹痛、腹泻/便秘）； 相对缓脉；玫瑰疹；肝脾肿大； *并发肠穿孔/肠出血。 ③确诊 骨髓培养（适用于已用抗菌药） 血培养（病程1-2w） 培养（病程3-4w） 辅助 肥达 血RT巴%↑、嗜酸↓[并发症] ①肠出血 ②肠穿孔 ③中毒性肝炎 ④中毒性心肌炎 ⑤支气管炎、肺炎 ⑥溶血尿毒综合症 ⑦急性胆囊炎 →②细菌性体痢疾 温③疟疾 正④G-杆菌常败血症 后⑤血行播15d散性结核病 ⑥恶性组温出现波动下降但尚未正常，又再度上升，持续5-7天后热退。 ③肥达反应 ④伤寒发病机制与临床联系 ⑤抗原：鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O） Vi抗原 潜伏期：7-14d 伴全身中毒症） 典型（4期，病道，主） （区别于败血程4-5w）： 胀）； 初期(1w)：起病缓慢，发热(首发症状)，畏寒，无寒战，体温阶梯样↑ 极期(2-3w)：伤寒特征性临表 ①持续发热（稽留热/弛②神经系统中毒症状：表呆滞、反耳鸣、听严重（谵妄、颈项强直、昏迷），儿童（抽搐） ③相对缓脉/重脉 ④消化系统症状：右下腹/弥漫性隐痛，便秘主，腹泻少 ，织细胞病 每⑦流行性隔斑疹伤寒 5d[预防] ①控制传③普易，↓ 送染源 便②切断传培播途径养（主） ，③疫苗（伤连寒、副伤寒续甲/乙三联2次阳性方解除隔离 休息、护理 饮食→流食/无渣半流食，少量多菌苗） ⑥儿童、张热，＞2周） 便/尿情淡漠、反应→阳性 应迟钝、→白C↓、淋力下降，/消失 ⑤肝脾肿大 ⑥玫瑰疹：7-14d出现，淡红色充血性稍隆起，2-4mm，压之褪色，10个↓，胸腹、肩背部，2-4d暗淡消失，可分批出现。 ⑦可出现肠穿孔、肠出血（←常见并发症） 缓解期(4w) 恢复期(5w) 不典型（4型）：轻型、暴发型、迁延型、逍遥型 特殊：小儿伤寒、老年伤寒、再燃、复发 餐，退热2周恢复正常饮食（否则易诱发肠出血、穿孔） ②对症治疗 降温：物降主，药降（阿司匹林）慎 便秘：低压灌肠，禁高压灌肠/泻剂 腹胀：禁促肠蠕动药（新斯的明） 腹泻：低糖低脂食物，禁鸦片酊 肾上腺皮质激素：仅严重毒血症状（谵妄、昏迷、休克） ③病原治疗 成人→第三代喹诺酮类(沙星类) 儿童/孕妇→第三代头孢菌素 副伤寒 Paratyphoid [病原] 副伤寒[流病] ①患者、带菌[临表]副伤寒甲、乙 [临表]副伤寒[治疗]与伤寒同 副伤寒丙：脓肿形成→手术排脓+抗菌素 fever 甲/乙/B/C 者 期8-10d ①胃肠炎症状：腹痛、腹泻、呕吐 ②发热：弛张热 ③皮疹：较伤寒多、大、色深 轻，肠道病变轻，少肠出血/穿孔 ⑤死亡率低 丙（三型）：急性起病，热型不规则，热程2-3w ①败症型：并发肺部感染、骨/关节化脓性病变 ②伤寒型 ③急性胃肠炎型 丙杆菌 ②消化道潜伏④中毒症状：血传染性非典型atypical pneumonia/ 严重急性呼吸综合症（SARS） Severe acute repiratoty syndrome SARS冠状病毒 SARS-CoV ①患者 离飞沫（主，2m） 接触传播（接触患者呼吸道分泌物/消化道排泄物/体液） 实验室传播 后较持久免疫力 ④明显的家庭和医院聚集现象 ⑤青壮起病急，发热、[诊断依据] 头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻等。部分伴有肺炎，病情进展迅速，易造成ARDS、呼吸衰竭。 自限性疾病 典型： ①起病急 ②发热（首发）：高热畏规则热，热程1-2w ③全身中毒症状：伴头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分腹泻（稀便/水样便） ①发病前2w内与SARS病人接触史/疫区；属受传染的群体发病者之一；有明确传染[治疗原则] ①早发现、早隔离、早诊断、早治疗 应严格隔离于传染病医院病房内 ③病房和房间内通风良好 [治疗] 药，对症治疗为主 [预防] ①控制[鉴别] 1.上感、流感 2.细菌性/真菌性肺炎 合并肺部感染 4.军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等 ①乙类传染病，按甲类执行 ②定义：指由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病。在家庭和医院有显着的聚集现象。 ③潜伏期传染性无/低 ④SARS-CoV对人体组织具有泛嗜性，主致肺、免疫系统损伤。 ⑤IFA：间接荧光抗体试验 肺炎infection ②短距他人的证据 ②病人发症状发热＞38℃（弛张/不规则/稽留热），糖皮质激素可干扰热型，偶畏寒；伴头痛、关节/肌肉酸痛、无上呼吸道卡他症状；干咳少痰偶血丝，可胸闷，严重气潜伏期：3-6d ②起病急，首③普易，寒、弛张热/不乏力、腹泻，无特效年主，患者家庭成员/医务人员高危 ④呼吸系统症状：初期干咳少痰、偶血丝，无上呼吸道卡他症状（鼻塞、流涕）；进展期频繁咳嗽、白色粘呼吸困难 ⑤肺部体征：不明显，部分少许干/湿啰音或肺实变体征。偶少量胸腔积液体征（局部叩浊/呼吸音减低） 三期：早期、进展期、恢复期 临床类型：无症状、轻度上呼吸道感染、严重的肺炎 [并发症] ①②肺间质改变 ③纵隔气肿/皮下气肿/气胸 ④胸膜病变 ⑤⑥骨质缺血性改变 →促/呼吸窘迫；肺部体征不明显，少湿罗音/肺实变体征 ③辅助 血RT：白C↓，淋巴C数↓（非%，尤CD4+），部分生化：ALT（谷丙）↑、LDH↑ 血气：SvO2（血氧）↓ 确诊（三者之一） ELISA→ 血清SARS-CoV抗体转阳（急性期阴性→恢复期阳性）/ 抗体滴度4倍以上增高（恢复期比急性期） b.组织培养→离出SARS-CoVer SARS-CoV RNA（+） （重复一次方确诊） 患病21天不能排除，需21天后再行标本抗体检测以确定是否为SARS感染。 ④胸片/CT：斑片状膜玻璃传染源：疫情报告、隔离治疗、密切接触者医学观察 ②切断传播途径：社区综合预防、保持个人卫生、严格隔离病人 ③保护易感人群：无疫苗、医务人员个人防护 [其他类型诊断标准] ①临床诊断：流病+症状+胸片+排除其他疾病（无实验室） ②疑似：a.无流病→进一步流病追访+病原学检查 b.无胸片→动态复查胸片/CT ①医学隔离观察：2周内与患者/疑似接触史，无临表→隔离观察2周 ②重症SARS（任意一项） a.呼吸困难，呼吸频率≥30次/min且伴有下列情况之一 a-1 胸片显示多叶病变 （或）病灶总面积占双肺总面积1/3↑ a-2 病情进展，48h内病灶面积↑超50% （且）占双肺总面积的1/4↑ b.出现明显的低氧血症，氧合指数低于300 mm Hg（ kPa） c.出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS） 痰、气促、PLT↓ 肺部继发感染 分心肌病变 内，上三种（-）密度影，部分进展迅速，短期大片融合；多叶/双侧改变，吸收消散慢；阴影与体征可不一致 登革热（断骨热） Dengue fever 登革V Dengue virus ①患者、突起发热，全隐形感染者 （病前6-18h→病3d） 白纹/埃及伊蚊 ③普易，后同型巩固免疫力（各型间无交叉免疫，与乙脑交叉免疫） ④热带、亚热带 我国：广东/西、海南、港澳台 后身肌肉/骨/关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大，白C↓ 潜伏期：3-15d 轻型、重型 典型 ①发热：急起高热畏寒，24h达40℃，5-7d后骤退正常。部分①夏秋雨季，广州以南，大量高热病例 ②起病急、高热、全身疼痛、明显乏力、皮疹、出血、淋巴结肿大、束[治疗无特殊药物，主症 一般：防蚊隔退休支持、对[鉴别] 感 2.麻疹 3.猩红热 4.流行性出血热 5.钩端螺旋体病 [预防] ①控制传①并发症：急性血管内溶血 ②病机：似伤寒，两次病毒血症 病解：肝/肾/心/脑退行性变 ③四个血清型 原则] 1.轻型流②叮咬：三型：典型、臂试验阳性 离至完③辅助 血RT：全白C↓，*PLT↓ *红C *生化：ALT轻↑ 确诊 单份血清补体试验CF：滴度＞1：32 红细胞凝集抑制试验HI：滴度＞1：1280 中和抗体试验：双份血清抗体滴度恢复期比急性期升高＞4倍 ELISA尿RT：蛋白、床热，卧息、流质/软食 对症：物降、补水（水电平衡）、止血、防⑤夏秋雨季 海南3-12月 广东5-11月 ⑥新流行→成人 常年流行区→儿童 城市→农村 双峰/马鞍热。伴头痛、眼球后痛、骨/肌肉/关节痛、极度乏力，可有胃肠道症状（恶心/呕吐/腹→IgM抗体（早期诊断） 病毒分离 RT-PCR→RNA（早期诊断、血清型鉴定） 重型：早期临表似典型登革热，发热3-5d后病情突然加重。脑膜脑炎/消化道大出血/出血性休克。死于中枢性呼衰/出血性休克。 治②切断传脑水肿 播途径（根本）：防蚊、灭蚊 ③无疫苗 痛/腹泻/便秘），脉搏（早期加速→后期相对缓脉），早期颜面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大 ②皮疹：病程3-6d出现，痒、不脱屑，同时有两种以上皮疹，全身 ③出血（少） ④轻度肝肿大，偶黄疸（更少） 轻型：发热较低，全身疼痛较轻，皮疹稀少，无出血倾向，病程1～4天。 似流感，流行期病例多，易被忽视。 麻疹 Measles/ Rubeola 麻疹V Measles virus ①患者（发病前2d→出疹后5d） ②飞沫传播（主） 密切接触 后持久免疫力 ④冬春季 ⑤6月-5岁儿童 发热、咳嗽、炎、科氏斑（spots，口腔麻疹黏膜斑）、皮肤斑丘疹 潜伏期：6-21d（10±），经主/被动免疫3-4周 病程9-12d 前驱期： ①发热[诊断] ①当地麻疹流行，麻疹病人②急起发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔科氏斑 多核巨细胞 WBC↓，淋巴%↑，淋巴总数确诊 [治疗]无特异抗病毒药物，对症治疗、加强护理、预防并发症 疗 疗 并发症治疗 [鉴别] 1.风疹 2.幼儿急疹 3.猩红热 4.药物疹 ①副黏液病毒，一个血清型 ②传染期患者口/鼻/咽/眼结膜分泌物均含v，恢复期不带v。 （唯一） 流涕、眼结膜Koplik 接触史 ③辅助 血象：一般治 血RT：对症治③普易，典型（三期）：（38-39℃）、↓↓ 不适、全身症状 结膜充血、畏光、流泪、眼分泌物增多 ③上呼吸道卡流涕、喷嚏、咳嗽，日渐加重 ④口腔内出(见备注) 出疹期： ①皮疹 时间：多在第ELISA：特异性 IgG抗体效价早期比恢复期升高4倍以上←血凝和试验、补体结合试验 病原学→病毒分抗原、RNA ②全身症状：体温高达40℃，眼部及呼吸道肺部可闻湿罗音，重↓者有谵妄,抽搐。 ③其他：脾肿大，淋巴结↓②眼部症状：IgM抗体 [并发症] 1.支气管肺炎（Max） 2.喉炎（易喉梗阻窒息死亡） 3.心肌炎 5.亚急性硬化性全脑炎SSPE←（最具特征期并发症） [预防] ①管理传染源 患者隔离至疹后5天 伴呼吸道并发症者应延长到出疹后10d 对有接触史的易感儿隔离检疫3周 曾作被动免疫者应延长至4周 ②切断传播途径 流行期间易感儿避免到公共场所 无并发症的患儿在家中隔离 医护人员③保护易感人群 主动免疫： 疫苗：麻疹减毒活疫苗 对象：未患过麻疹的小儿 时间：8个月龄初种，7岁复种 被动免疫 疫苗：人血丙种球蛋白 对象：体弱患病易感儿接触麻疹后 时间：接触病人后5天内 他症状：鼻塞、抑制试验、中 病程 体温 全身毒血症状 麻疹黏膜斑 皮疹 传前驱期 出疹期 恢复期 3-4d 3-4d 3-5d 日渐↑ 升至高峰 逐步↓ 现科氏斑 离、麻疹病毒开始出现 加重 ↓↓ 4d，少数于第2-7d出疹 顺序： 耳后、发际 昼夜间 前额、面、颈 4.脑炎 症状加重， 有 消退 无 少/无 极强 轻度肿大，性的远有显着腹高峰 消退 弱 无 次日 腹痛，重症← （2-3d播及全身） 染性 胸、腹、背、四肢 ↓三日 手掌、足底 特点： 初→圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹加压退色。 第四天→皮疹出透，可融合呈卵圆形或不规则形，或呈深红棕色或暗红棕色，少数呈出血性皮疹。 泻，大便可含少许脓细胞。 ④胸片：轻重不等的弥漫性肺部浸润改变；肺纹理增多。 恢复期： ①约病程6天，体温下降， ②卡他症状基本消失，中毒症状减轻， ③皮疹按出疹顺序消退，残留棕色色素沉着，伴糠麸样细小脱屑 要作消毒隔离 非典型麻疹 轻型麻疹：具一定免疫力者←近期接受过被动免疫、曾接种过疫苗 重型麻疹：中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹 异型麻疹：发生在接种麻疹灭活疫苗后4-6年，无麻疹粘膜斑，皮疹呈多形性，恢复期高滴度血凝抑制抗体诊断，病毒分离阴性，无传染性。 水痘 Varicella/ Chickenpox 水痘-单纯疱疹病毒VZV ①病人（出疹前1d→皮疹完潜伏期：前驱期：症状轻微（中度发热、乏力、咽[诊断] ②临床表现 ③病原学检水痘：自限性 一般治疗 测 对症：治疗 病 抗病毒毒：阿分昔洛韦离（早期抗 防治原并发检症：皮查质激素/不宜用 核酸①管理传染源 可疑或确诊为水痘的患者进行隔离。一般可在家中隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后避免与易感儿/孕妇接触 ②切断传播途径 房间尽①水痘和带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所导致的表现不同的两种急性传染病。 ②VZV：双链DNA，仅一个血清型 ③新生儿可患水痘：孕妇产前6d患水痘可感染胎儿，出生后10-13d发病 （唯一）10-24d（14±） ①流病资料 全结痂） 痛等），1-2d ②飞沫、出疹期 顺序：直接接触疱疹液，接触被污染用具、输血（少） （1-2d） 躯干/头部→面部/四肢 分批出现，每 过程：红斑疹→丘疹→疱疹→结痂 （间隔数小时）/使用） 7d； （主）批历时1-6d ③普易， 多形后持久免疫力 ④冬春 ⑤儿童/新生儿 性发疹：同一部位可见四种形态同时存在 分布：向心性分布 (躯干→头面→四肢→手掌/足底) 依次减少 形态：似露珠水滴、椭圆、3-5mm、单房性、周有红晕、伴瘙.实验室检查 ELISA→IgM 补体结合试验→IgG（4倍） 疱疹刮片：核内包涵体、多核巨细胞 DNA检测可能让阳光照射，打开玻璃窗(玻璃阻挡可杀灭病毒的日光紫外线)； 定时开窗门使空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。 接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、玩具、餐具等，分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒。 ③保护易感者 （VZIG） 被动免疫：水痘带状疱疹免疫球蛋白 主动免疫：减毒活疫苗 痒，疹液透明→混浊，1-2d后疱疹从中心干枯结痂，红晕消失 带状疱疹 Herps zoster ①水痘/带状疱疹患者 ②潜伏性感染的病毒再激活 后极少复发 ④常年散发 ⑤免疫功能低下者/ 年龄↑→发病率↑ 病程：半个月 过程：皮肤发红→红色斑丘疹→水疱→脓疱→干涸→结痂 (2-3w) (1-3d) (很快) (3d) →脱带状疱疹：自限性 止痛：罗通定 抗病毒：阿昔洛韦（早期使用） 预防继发感染 ③普易，(1w)(10-12d) 痂，疼痛消失，遗留暂时性的红斑/色素沉着 形态：米粒→绿豆（大小不等），分批出现 疱液清亮，严重时可呈血性/坏死溃疡 特征：沿肋间/三叉神经支配的单侧皮肤呈带状分布， （胸＞腰/面），伴显着的神经痛 自觉症状：沿神经节段的皮肤疼痛剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前，表现为感觉过敏，轻触诱发疼痛。疼痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续一年之久。 流行性腮腺炎 Mumps/ Epidemic parotitis 腮腺炎病毒 ①早期患者/隐性感染者 （腮腺肿大前7d→后9d） ②呼吸道飞沫传播（主） 胎盘传染 ③普易，后持久免疫力 ④冬春季（4-7月） ⑤儿童/青少年（1-15岁） 唾液腺非化脓性肿胀疼痛 潜伏期：8-30（18±） 首发症状：耳下部肿大 ↓数小时→1-2d（低热、头痛、乏力、肌肉酸痛、咽炎等） ①发热：38℃-40℃ ②腮腺肿大：多一侧先肿，1-4d累及对侧，可累及颌/舌下腺。以耳垂为中心、向前/后/下发坚韧感、边缘不清。局部皮肤紧张①冬春季，流行，发病前2-3w接触史 发热和以耳垂为中心的腮腺肿大； ②无腮腺肿大的脑膜脑炎/脑膜炎/睾丸炎等，需血清学检查和病毒分离确诊 实验室检查 辅助 血/尿淀粉酶(AMY)↑→（与肿胀程 血脂肪酶→并发胰腺炎确诊 补体结合试验→↑4效价1：64 血凝抑制试验→恢复期/早期效价①全身及对症治疗 a.呼吸道隔离至腮腺肿胀完全消退 b.氦氖激光局部照射→肿 c.中医中药→疏风清毒消肿 内服：普济消毒饮 外敷：青黛散/紫金锭醋调 止痛、消[鉴别] 1.化脓性腮腺炎 2.颈部/耳前淋巴结炎 3.症状性腮腺肿大 4.其他病毒所引起的腮腺炎 5.其他原因所致的腮腺肿大 6.其他病毒所致的脑膜脑炎 [预防] ①及早隔离患者至腮腺中完全消退 ②减毒活疫苗 麻疹、腮腺炎二联活疫苗 ①人是病毒唯一宿主 ②S抗体→无保护性；补体结合法测得，用于诊断。 V抗体→有保护作用；补体结合、血凝抑制、中和抗体法检测，监测免疫反应。 度正比）鉴别 热、解展，梨形、倍/一次血清发亮，表面灼热，多不红，有轻触痛。腮腺管口（于上颌第二臼齿处的颊粘膜）早期常有红肿。腮腺四周蜂窝组织水肿，上达颞部/颧骨弓，下至颌部/颈部，面貌变形。腺体肿大明显时，有胀痛及感觉过敏，张口咀嚼及进酸性饮食时加重。腮腺肿大多于1-3d到达高峰，持续4-5d逐渐消退而恢复正常。整个病程约10-14d 颌下腺肿大：颈部明显肿胀，颌差4倍↑ 确诊 中和抗现症感染 抗原检②病原治疗：用干扰素/利③并发症治疗 （一般免疫球蛋白、成人血液、胎盘球蛋白均无预防本病的作用） 体试验→（+）早期应查→早期诊断 巴韦林 下扪及柔韧轻触痛椭圆腺体 舌下腺肿大：舌/颈部肿胀，吞咽困难 猩红热 Scarlet fever A组β型溶血性链球菌（G+，化脓链球菌） ①患者、发热、咽峡炎、①冬春季，病带菌者 （发病前24h全身弥漫性鲜红色皮疹、疹退后明显脱变态反应性心/肾/关节损害（并发症） 潜伏期：2-5d 临床分型（四型） ①发热：持续前数日患者接触史，既往猩红热病史 ②发热，咽峡炎，典型皮疹及血象改变→初步诊断 口周苍白圈、草莓舌/杨梅舌→临床诊恢复期膜状断 ①一般治疗：卧床、隔离 ②病原治疗：青霉素5-7d （红霉素、复方磺胺甲恶唑） 目的：缩短病白轻病[鉴别] 麻疹、风疹、药疹、金葡菌感染 其他：传单、腺病毒、A组柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒感染等 [预防] ①患者隔离：自治疗日起＞7d 咽拭子1.致病力 ①毒素 红疹毒素→发热、猩红热皮疹、出发Schwartzman反应 溶血素O/S ②蛋白酶：链激酶、链道酶、透明质酸酶 2.病例改变 ①化脓性病变 ②中毒性病变 ③变态反应性病变 →高峰） 屑，少数出现②飞沫（主） 皮肤伤口→外科型 产道→产科型猩红热 后抗毒素免疫、抗菌免疫 ④冬春季 ⑤5-15岁儿童（幼儿园/小学） ⑥温带，我国北方1.普通型（主） 断 性，达39℃±，脱皮→辅助诊状（头痛等） ②咽峡炎：咽痛、吞咽痛、局部充血、脓性渗出液，颌下/颈部淋巴结③普易，伴全身中毒症③辅助 血象：程、减C情、减 少并发1症 0③对症-治疗 22.脓毒0型*（少）：1咽峡炎0重，渗9出物/多，脓L性假膜 主 非化脓性炎症改变 ③皮疹 顺序：耳后/颈部/上胸部→胸背/上肢→下肢（迅速蔓延） 特征：a.均匀分布，弥漫充血性丘疹，针尖大小，压之褪色，痒（部分“粟粒疹”，严重出血性皮疹） b.皮肤皱褶处“线状疹”（pastia，帕氏线） c.“口周苍白圈” d.“草莓舌”→“杨梅舌” 过程：发热实验室检查 ①血象：WBC/NE↑，重者有中毒颗粒 确诊 鼻咽，3.中毒NE 80%型（少）：毒血症（主）→培养3次（-）且无化脓性并发症→解除隔离 ②接触者处理：晨检、咽拭子培养、隔离治疗 ↑高，热、胞头质痛、内剧烈见呕中吐、毒神志颗不粒清、；中毒出性心疹肌后炎、嗜感染酸性休↑克，5%10死亡率高 型+产科无咽拭峡子炎，、皮疹脓先出液现在培伤口养周→围，A后蔓身 链 延全-4.外科% 型：第2d出现→48h高峰→2-3d按出疹顺序退尽（重→皮肤脱屑（粟粒疹→片状，手/足掌指→套状，面部/躯干→糠出疹后/疹退期→嗜酸↑， ②尿常规：早期→一过性轻度蛋白尿 晚期并发肾炎→尿Pr增加，有红/白C、管型 培养有A组β型溶血性链球菌生长，免疫荧光法/胶乳凝集试验检查咽试子涂片可作出快速诊断 ④ASO：恢复期可见 ⑤多价红疹毒（+），恢复期（-） 者1w）③鼻咽试子：屑状） 素试验：早期神经型食物中毒 （肉毒中毒） 肉毒杆菌（G+厌氧） ①含肉毒素的食物。患者无传染性。 ②消化道传播主，也可经呼吸道、眼结膜、破损皮肤进入人体。 眼肌/咽肌瘫痪等神经系统受损症状 潜伏期：12-36h，与毒素量有关（潜伏期↓→病情重） 症状：病初可有全身乏力、头痛头晕、恶心呕吐，继之出现视力模糊以及复视斜视；胆碱能神经传递受损时，可出现婴儿肉毒中毒(infant [诊断] ①同餐[鉴别] ①咽炎：早期由于咽应与鉴别 ②肠梗阻、肠麻痹：呕吐、腹痛、便秘 ③阿托品中毒：黏膜干燥、瞳孔扩大 ④多发性神经炎/重症肌无力/白喉后神经麻痹/脊髓灰质炎：①细菌性食物中毒（bacterial food poisoning）：由于进食被细起的急性感染中毒性疾病，临床分为胃肠炎型（主）和神经型。 botulism)：者集体便秘、拒奶、发病。 全身驰软。颈软不能抬头及脑神经损害。病情进展迅速，可因呼吸麻痹死亡。也有轻症仅有腹胀或轻微便秘、乏力者。 创伤性肉毒中毒(traumatic botulism)：②胆碱能神经传递受损表现：咽干、便秘、视力模糊、CNS损干、红、痛，菌/细菌毒素污染的食物引唾液和泪液分泌减少、尿潴留、便秘等表现；严重者出现吞咽、咀嚼、语音困难，甚至呼吸衰竭。 体征：上眼睑下垂，眼外肌运动无力，眼球调节功能减退/消失，瞳孔对光反应迟钝/消失；舌、腭、咽、呼吸肌/四肢肌肉呈对称性弛缓性软瘫，深腱反射减弱/消失，会出现语言/吞咽/呼吸/肢体运动障碍；皮肤感觉正常，不出现病理反射 死因：呼衰、心衰、肺炎 一般无恶心、呕吐等胃肠道症状，可有发热、毒血症表现。 [治疗] 一般治疗：清除胃肠道内毒素、补液营养、保持呼吸道通畅及氧供、加强护理 抗毒素治疗：早期足量多价抗毒血清，用药前必须先做皮肤过敏试验 害、肌肉软瘫等 ③病原学检查：可疑食物/呕吐物/排泄物→厌氧培养 毒素检查：动物试验→毒素试验、中和试验、禽眼睑接种试验 婴儿肉毒中毒→检测患儿粪便中肉毒杆菌、肉毒素 创伤性肉毒中毒→检测伤口肉毒杆菌/血无力及瘫痪 [预防] 生熟分开 熟食保管 加热彻底 清中肉毒素